秦麗娜　徐　青　暴麗菊　孫素敏　齊響

【中圖分類號】R542 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）07--01

支氣管炎是2歲以下嬰幼兒常見的下呼吸道感染，多見于1-6個(gè)月小嬰兒，發(fā)病與該年齡小兒支氣管的解剖學(xué)特點(diǎn)有關(guān)，其病理生理表現(xiàn)為小氣道上皮細(xì)胞的急性炎癥水腫和壞死，黏液產(chǎn)生增多，以及支氣管痙攣。細(xì)小的支氣管管腔易因黏性分泌物、水腫及平滑肌收縮而發(fā)生梗阻，并可引致肺氣腫或肺不張[1]。臨床表現(xiàn)為卡他癥狀咳嗽喘息，有時(shí)伴有低熱，呼吸增快，肺過度充氣，胸凹陷，肺部出現(xiàn)廣泛的濕啰音和（或）喘鳴音。支氣管炎可由不同的病毒所致，呼吸道合胞病毒是最常見的病原。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取40例支氣管炎患兒作為研究對象，其中包括男28例，女12例，年齡6個(gè)月～2歲，平均年齡1.73歲，病程1～4天，經(jīng)診斷后均確診。

1.2 治療思路（1）支氣管炎的治療基本上是支持治療。保持呼吸道通暢以及給足液體最為重要?？共《舅幬锟股?、糖皮質(zhì)激素以及免疫球蛋白的應(yīng)用需要有臨床指征。（2）毛細(xì)支氣管炎多為呼吸道病毒感染所致。但是利巴韋林并不常規(guī)用于毛細(xì)支氣管炎。偶用于嚴(yán)重的RSV毛細(xì)支氣管炎或有高危因素的毛細(xì)支氣管炎患兒。但應(yīng)盡量于病情早期使用。抗生素不常規(guī)用于毛細(xì)支氣管炎，除非合并有細(xì)菌感染時(shí)或者胸片有大片實(shí)變時(shí)[2]。（3）對于住院的患兒，呼吸道管理非常重要，需在喂養(yǎng)之前，吸入治療之前以及必要的時(shí)候給患兒吸痰，以保持呼吸道通暢。支氣管舒張劑及膽堿能受體拮抗劑的應(yīng)用后，臨床癥狀體征有改善時(shí)，可考慮重復(fù)應(yīng)用?；純撼霈F(xiàn)進(jìn)行性加重的三凹征鼻扇和呻吟，進(jìn)行性的呼吸急促、普通吸氧下不能維持正常血氧飽和度以及出現(xiàn)呼吸暫停時(shí)，需應(yīng)用CPAP呼吸支持或機(jī)械通氣。

1.3 治療方案 入院后給予霧化（沙丁胺醇、異丙托溴胺、布地奈德）、吸痰、補(bǔ)液等對癥支持治療。第二天，咳嗽喘息明顯好轉(zhuǎn)，三凹征緩解，復(fù)查血?dú)夥治稣?。住?天，患兒體溫正常，咳嗽喘息明顯好轉(zhuǎn)，納奶佳，肺部聽診，雙肺呼吸音粗，未聞及喘鳴音及痰鳴音[3]。臨床明顯好轉(zhuǎn)，帶藥出院。

2 結(jié)果

40例患兒經(jīng)治療后效果顯著，顯效32例，有效7例，無效1例，治療總有效率為97.5%，通過增加藥物劑量及其他相應(yīng)處理后均痊愈出院，且均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。

3 討論

支氣管炎多發(fā)生于嬰兒，冬春季節(jié)發(fā)病，病初癥狀較輕，可表現(xiàn)為鼻塞、咳嗽，吃奶差，低熱，2～3日后出現(xiàn)咳嗽加重、呼吸增快，肺過度充氣、三凹征、肺部出現(xiàn)廣泛喘鳴音、濕噦音，或兩者并存。重癥支氣管炎的危險(xiǎn)因素包括：年齡小于6周、早產(chǎn)嬰兒、基礎(chǔ)心肺疾病、免疫缺陷等。臨床關(guān)鍵首選確定是否為毛細(xì)支氣管炎典型的起病過程，即鼻塞伴/不伴流涕以及刺激性咳嗽為首發(fā)癥狀，1～3天后出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸急促和呼吸困難。是否合并有重癥支氣管炎的危險(xiǎn)因素，如年齡小于6周、早產(chǎn)嬰兒、基礎(chǔ)心肺疾病、免疫缺陷等。是否存在引起喘息的其他疾?。褐夤芟愇镂?、先天性氣管、支氣管、肺發(fā)育畸形、先天性心臟病等心血管發(fā)育畸形、肺結(jié)核等。

本病需與引起咳嗽喘息的其他原因鑒別，包括吸入性肺炎、細(xì)菌或病毒性肺炎、心力衰竭、氣管軟化、支氣管異物及原發(fā)性纖毛運(yùn)動障礙等。喘息產(chǎn)生的機(jī)理是氣道變窄，原因可以是分泌物阻塞、黏膜腫脹、平滑肌痙攣、氣道畸形成軟化以及氣道阻塞等，均可引起喘息。因氣道變窄的部位不同，引起的喘息性質(zhì)也有所不同，包括吸氣性喘息及呼氣性喘息。引起咳嗽喘息的原因有呼吸道感染，如毛細(xì)支管炎、支氣管炎、肺炎等，哮喘，閉塞性細(xì)支氣管炎。支氣管肺發(fā)育不良，肺結(jié)核，異物吸入，胃食管反流，氣管、支氣管、肺發(fā)育畸形，先天性心臟病、心力衰竭、先天性血管發(fā)育異常、原發(fā)性纖毛運(yùn)動障礙等，需要鑒別。

支氣管炎的特點(diǎn)有：①患兒的年齡發(fā)病季節(jié)；②應(yīng)詢問是否有“感冒”患者接觸史；③詢問呼吸道癥狀的特點(diǎn)：病初是否有鼻塞流涕咳嗽癥狀隨著病情的進(jìn)展是否有吃奶差等喂養(yǎng)困難，咳嗽是否逐漸加重，出現(xiàn)喘息發(fā)憋。支氣管炎的嚴(yán)重程度：①是否有發(fā)生重癥支氣管炎的危險(xiǎn)因素；②是否有不能進(jìn)食等情況；③是否有面色發(fā)青、口周發(fā)紺等表現(xiàn)，是否有呼吸暫停；④病后有無煩躁、抽搐、尿量減少、水腫等表現(xiàn)，用于判斷是否存在急性心力衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等合并癥。

綜上述實(shí)驗(yàn)可知，小兒支氣管炎患者通過采取及時(shí)有效的診斷治療，一般均可獲得較為良好的臨床療效，可有效提高治愈率，提高患兒的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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