李健兵 楊建全

[摘要] 目的 探討長期有氧運動聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療高血壓頸動脈粥樣硬化的臨床療效。 方法 選取2016年1月～2017年1月在西安醫(yī)學院附屬醫(yī)院進行治療的高血壓頸動脈粥樣硬化患者186例，按隨機數(shù)字表法分為對照A組（單純長期有氧運動治療）、對照B組（單純桂枝茯苓膠囊治療）和試驗C組（有氧運動聯(lián)合桂枝茯苓膠囊綜合治療），每組各62例。觀察比較三組患者的血壓水平、血脂水平及頸動脈內(nèi)中膜厚度（CIMT）和斑塊面積變化情況。 結(jié)果 治療后，試驗C組患者治療后的舒張壓和收縮壓水平均明顯低于對照A組和對照B組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；試驗C組患者治療后的總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇水平均明顯低于對照A組和對照B組，高密度脂蛋白膽固醇明顯高于對照A組和對照B組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；試驗C組患者的CIMT、斑塊面積均明顯小于對照A組和對照B組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結(jié)論 長期有氧運動聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療高血壓頸動脈粥樣硬化，能夠有效改善患者的血壓、脂代謝，并降低患者的頸動脈內(nèi)中膜厚度、縮小斑塊面積，臨床效果較為顯著。

[關(guān)鍵詞] 長期有氧運動；高血壓；頸動脈粥樣硬化；血脂

[中圖分類號] R543.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）06（b）-0040-04

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of long-term aerobic exercise combined with Guizhi Fuling Capsules in the treatment of carotid atherosclerosis. Methods From January 2016 to January 2017， in the Affiliated Hospital of Xi′an Medical University， 186 patients with hypertensive carotid atherosclerosis were selected， according to the random number table method， they were divided into control group A （simple long-term aerobic exercise）， control group B （simple Guizhi Fuling Capsules treatment） and test group C （combined therapy of aerobic exercise and Guizhi Fuling Capsules）， with 62 cases in each group. The blood pressure level， blood lipid level and the thickness of carotid artery （CIMT） and plaque area in the three groups were compared. Results After the treatment， the diastolic pressure and systolic pressure level in test group C were significantly lower than the control group A and the control group B， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the levels of total cholesterol， triglyceride and low density lipoprotein in test group C were significantly lower than the control group A and control B group， the high density lipoprotein was significantly higher than the control A group and the control B group， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the CIMT and plaque area after treatment in the test group C was significantly smaller than the control group A and control group B， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The long-term aerobic exercise combined with Guizhi Fuling Capsules can effectively improve the blood pressure and lipid metabolism of the patients， reduce the thickness of the carotid artery and the area of the plaque， and the clinical effect is significant.

[Key words] Long-term aerobic exercise； High blood pressure； Carotid atherosclerosis； Blood fat

對于高血壓患者來說，如果其血壓水平控制不佳則極易引起患者出現(xiàn)頸動脈粥樣硬化[1]。高血壓頸動脈粥樣硬化是一種病情比較危重的全身性疾病，不僅會加重患者的病情，同時會給患者的健康帶來極其不利的影響[2]。臨床上對于高血壓頸動脈粥樣硬化患者的治療一直以來都比較關(guān)注，但是尚且無特效療法[3]。本研究對西安醫(yī)學院附屬醫(yī)院收治的高血壓頸動脈粥樣硬化患者，應(yīng)用長期有氧運動聯(lián)合桂枝茯苓膠囊的治療方案實施治療，取得了顯著的臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月在西安醫(yī)學院附屬醫(yī)院進行治療的高血壓頸動脈粥樣硬化患者186例作為研究對象。按隨機數(shù)字表法分為對照A組、對照B組和試驗C組，每組各62例。三組患者均進行為期6個月的實驗治療。其中對照A組男32例，女30例；年齡42～71歲，平均（58.0±12.1）歲；病程2～9年，平均（5.0±3.5）年。對照B組男31例，女31例；年齡43～70歲，平均（57.8±11.6）歲；病程2～9年，平均（5.2±3.3）年。試驗C組男33例，女29例；年齡44～71歲，平均（58.2±12.3）歲；病程2～9年，平均（5.4±3.6）年。三組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

納入標準：①經(jīng)臨床診斷符合《中國高血壓防治指南》[4]高血壓相關(guān)診斷標準，及高血壓合并頸動脈粥樣硬化診斷標準而確診為高血壓頸動脈粥樣硬化患者；②臨床資料完整；③身體能配合完成本實驗研究的。

排除標準：①合并較為嚴重的心力衰竭、心律失?；颊遊5]；②繼發(fā)性高血壓患者；③合并較為嚴重的肝、腎、心、肺功能障礙疾病的患者；④入組前6個月之內(nèi)曾患有包括腦血管意外、嚴重創(chuàng)傷或行大手術(shù)治療的患者；⑤正在應(yīng)用抗凝藥物或抗血小板藥物治療的患者；⑥對桂枝茯苓膠囊過敏者；⑦存在溝通障礙的。

1.2 方法

對照A組患者給予長期有氧運動治療，具體如下：健步走（5 km）+頸椎操5 min+太極拳運動（2遍），每周運動頻率保持在3～5次，每次不少于35 min。對照B組患者給予桂枝茯苓膠囊進行治療，具體如下：桂枝茯苓膠囊（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，批號050829）4粒/次，3次/d。實驗C組患者給予長期有氧運動聯(lián)合桂枝茯苓膠囊進行治療，方法與上同。三組患者均給予為期6個月的治療。

1.3 觀察指標

①患者的血壓水平，從患者治療第1天開始進行血壓監(jiān)測并持續(xù)到治療完成后6個月，以舒張壓和收縮壓水平進行評價[6]；②患者的血脂水平，使用MVIS2035全自動血液流變分析儀及其配套試劑對患者的血脂指標進行檢測，包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平，檢測時間分別為患者治療前和治療6個月后；③患者的頸動脈內(nèi)中膜厚度（CIMT）和斑塊面積[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的血壓控制情況比較

三組患者治療前的舒張壓和收縮壓水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。治療后，試驗C組患者的舒張壓和收縮壓水平均明顯低于對照A組和對照B組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；對照A組舒張壓和收縮壓水平與對照B組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 三組患者的血脂水平改善情況比較

三組患者治療前的TC、TG、LDL-C和HDL-C比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。治療后試驗C組患者治療后的TC、TG、LDL-C顯著低于對照A組和對照B組，而HDL-C顯著高于對照A組和對照B組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 三組患者的CIMT和斑塊面積變化比較

三組患者治療前的CIMT、斑塊面積，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；治療后試驗C組患者治療后的CIMT、斑塊面積，均明顯小于對照A組和對照B組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

高血壓患者是頸動脈粥樣硬化的易感體，而頸動脈粥樣硬化的持續(xù)性發(fā)展則是導(dǎo)致心腦血管不良事件發(fā)生的一個獨立危險因素[8]。因此，對于高血壓頸動脈粥樣硬化患者來說，在積極降壓，保持血壓平穩(wěn)基礎(chǔ)上，延緩、改善其頸動脈粥樣硬化的發(fā)展是降低其心腦血管不良事件發(fā)生的關(guān)鍵[9]。本研究采取“健步走+頸椎操+太極拳運動”的長期有氧運動聯(lián)合桂枝茯苓膠囊的治療方案對高血壓頸動脈粥樣硬化患者實施治療，取得了顯著的療效。目前臨床缺乏對以上運動方式聯(lián)合桂枝茯苓膠囊在高血壓頸動脈粥樣硬化治療中的應(yīng)用效果的相關(guān)研究報道。但是就有氧運動在高血壓頸動脈粥樣硬化治療中的報道均表明，健步走、太極拳等有氧運動利于高血壓頸動脈粥樣硬化的治療，可有效改善患者的血壓和血脂水平[10]。這在王聰?shù)萚11]的研究中有明確的結(jié)論。本研究在前人研究基礎(chǔ)上，提出了多項有氧運動結(jié)合中藥桂枝茯苓膠囊的治療方案對高血壓頸動脈粥樣硬化患者實施治療，取得了良好的成效。

本研究結(jié)果中，試驗C組患者治療后的舒張壓和收縮壓均顯著優(yōu)于對照A組和對照B組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。這一結(jié)果提示，長期有氧運動聯(lián)合桂枝茯苓膠囊是一個整體治療方案，二者缺一不可，不管單純應(yīng)用哪一種療法對高血壓頸動脈粥樣硬化患者進行治療，均無法獲得二者聯(lián)合使用的治療效果。同時可知，長期有氧運動聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療高血壓頸動脈粥樣硬化對患者的血壓控制具有顯著的促進作用，能夠促使患者的血壓水平控制在較為合理的范圍內(nèi)，這對于改善高血壓頸動脈粥樣硬化患者的病情是十分有益的；試驗C組患者治療后的TC、TG、LDL-C顯著低于對照A組和對照B組，而HDL-C顯著高于對照A組和對照B組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。本研究結(jié)果提示，長期有氧運動聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療方案，在改善患者血脂代謝方面也具有十分明顯的效果。試驗C組患者治療后的CIMT、斑塊面積均明顯小于對照A組和對照B組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。提示長期有氧運動聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療方案對高血壓頸動脈粥樣硬化患者的頸動脈內(nèi)中膜厚度和斑塊面積具有改善作用，這對于促進高血壓患者頸動脈粥樣硬化的轉(zhuǎn)歸具有重要作用。分析這一結(jié)果主要與以下因素有關(guān)。

多項臨床研究均表明，長期有規(guī)律的健步走運動具有良好的降壓效果，是降低高血壓并發(fā)癥的一種有效手段[12]。國外相關(guān)研究指出，健步走屬中低強度的有氧運動，對于降低高血壓一類的慢性疾病的發(fā)病率具有顯著的效果[13-14]。頸椎操是有節(jié)律的良性運動，長期規(guī)律進行頸椎操鍛煉可以達到改善頸部血液循環(huán)，舒筋活絡(luò)、活血祛瘀，預(yù)防頸動脈狹窄、閉塞、血栓形成的作用[15]。而太極拳作為一項傳統(tǒng)運動項目，在改善高血壓頸動脈粥樣硬化中也具有良好的效果[16]。臨床研究認為，太極拳改善頸動脈粥樣硬化的作用機制可能與長期練習者體內(nèi)有氧代謝的持續(xù)而適中的加強之后，會使得其機體內(nèi)的血清一氧化氮、HDL-C及HDL-C/TC含量水平的升高有關(guān)[17]。人體內(nèi)的血清一氧化氮主要作用就是維持一定的血壓，避免血管內(nèi)皮損傷，降低血液黏稠度，減少血管壁粥樣斑塊的形成[18]。而長期太極拳鍛煉患者，其體內(nèi)的一氧化氮水平會有所提高[19]。因此可有效清除與減輕患者血管內(nèi)類脂質(zhì)物質(zhì)的沉積，從而有效避免血管壁斑塊形成，對于緩解、預(yù)防頸動脈粥樣硬化具有重要的作用[20]。桂枝茯苓膠囊是一種中藥制劑，源自于《金匱》中的經(jīng)典方劑桂枝茯苓丸[21]。其主要成分為桂枝、茯苓、五苓散、桃仁、芍藥、丹皮等。諸藥合力具有調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊、改善內(nèi)皮功能及抗血小板活性的功效，從而起到改善高血壓頸動脈粥樣硬化的治療效果[22]。

綜上所述，長期有氧運動聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療高血壓頸動脈粥樣硬化，能夠有效改善患者的血壓控制情況，顯著改善患者的脂代謝情況，并降低患者的頸動脈內(nèi)中膜厚度、縮小斑塊面積。

[參考文獻]

[1] 陳錦雄，陳炳星，陳囯新，等.阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療高血壓伴發(fā)動脈粥樣硬化的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2015，31（13）：1236-1238.

[2] 楊智勇.阿托伐他汀與阿司匹林聯(lián)合治療高血壓伴發(fā)動脈粥樣硬化的臨床效果分析[J].健康之路，2016（9）：131-132.

[3] 帥秀芳，鄭慧，王邦寧，等.超聲評價原發(fā)性高血壓患者血管內(nèi)皮功能和頸動脈內(nèi)-中膜厚度及其相關(guān)性研究[J].安徽醫(yī)科大學學報，2014，49（2）：248-251.

[4] 朱桂平，林忠偉，韓彬，等.合并頸動脈粥樣硬化的老年高血壓患者危險因素分析[J].中國高血壓防治指南，2015，12（4）：544-546，550.

[5] 江紅政.胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常82例療效分析[J].河南醫(yī)學研究，2014，23（4）：56-58.

[6] 韓鐵光，張娜，莊潤森，等.健步走微信群對群成員健康行為影響狀況分析[J].中國社會醫(yī)學雜志，2016，33（3）：239-241.

[7] 蘇健，向全永，呂淑榮，等.成年人體質(zhì)指數(shù)、腰圍與高血壓、糖尿病、血脂異常的關(guān)系[J].中華疾病控制雜志，2015，19（7）：696-700.

[8] 史艷莉.康復(fù)運動治療對動脈粥樣硬化患者 C-反應(yīng)蛋白濃度及血脂水平的影響[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2017，11（43）：8703-8706.

[9] Chomistek AK，Cook NR，F(xiàn)lint AJ，et al. Vigorous-intensity leis-ure-time physical activity and risk of major chronic disease in men [J]. Med Sci Sports Exerc，2012，44（10）：1898-1905.

[10] 夏莉娟，張琳，羅慧琴，等.健步走對老年高血壓患者血糖、血脂的治療作用[J].中國老年學雜志，2013，33（21）：5233-5235.

[11] 王聰，黃建軍，任志英，等.健步走與健康教育相結(jié)合對同煤職工高血壓患者血壓的影響[J].中華疾病控制雜志，2016，20（2）：134-137.

[12] 王馨，王増武，陳祚，等.農(nóng)村地區(qū)中老年人群腰圍身高比值與血壓、血脂關(guān)系的研究[J].中華疾病控制雜志，2015，19（7）：692-695.

[13] 韓鐵光，張娜，莊潤森，等.健步走微信群對群成員健康行為影響狀況分析[J].中國社會醫(yī)學雜志，2016，33（3）：239-241.

[14] 郭平，肖凌鳳，遲金鳳.俱樂部形式健康教育對社區(qū)糖尿病患者的效果分析[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（18）：126-128.

[15] 蘇健，向全永，呂淑榮，等.成年人體質(zhì)指數(shù)、腰圍與高血壓、糖尿病、血脂異常的關(guān)系[J].中華疾病控制雜志，2015，19（7）：696-700.

[16] 易月嬋，李勤，徐寧，等.原發(fā)性高血壓并發(fā)缺血性腦卒中與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（2）：43-44.

[17] Hadjiev DI，Mineva PP. Antihypertensive treatment with cerebral hemodynamics monitoring by ultrasonography in elderly hypertensives without a history of stroke may prevent or slow down cognitive decline. A pending issue [J]. Elsevier J，2016，24（11）：434-436.

[18] 張志，候憲云.阿托伐他汀對高血壓前期伴高脂血癥患者頸動脈粥樣硬化的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（20）：201-202.

[19] 蔡文花，李麗敏，王雪敏，等.原發(fā)性高血壓患者動脈硬化指數(shù)與頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性[J].海南醫(yī)學院學報，2016，22（8）：751-753、757.

[20] Ng M，F(xiàn)leming T，Robinson M，et al. Global，regional，and national prevalence of overweight and obesity in children and adults during 1980-2013：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013 [J]. Lancet，2014，384（9945）：766-781.

[21] 劉小萍.桂枝茯苓丸治療子宮肌瘤并發(fā)乳腺增生臨床研究[J].河南中醫(yī)，2015，35（11）：29-30.

[22] 胡江亭，張?zhí)N琨.有氧運動對高脂飲食大鼠動脈粥樣硬化形成的影響——血清hs-CRP和脂代謝的變化[J].中國運動醫(yī)學雜志，2016，25（5）：530-533.