韓飛

【中圖分類號】R342 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）07--02

隨著科技進步的發(fā)展，醫(yī)療條件得到很大改善，守治療無效的腰間盤突出癥開始逐步引入，經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)技術(shù)（PTED），且經(jīng)臨床實踐證明，此技術(shù)臨床價值較高。為提升治療效果，促進患者早日康復，積極采用此技術(shù)，并取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取了2015年3月至2017年3月本院治療的腰間盤突出患者70例，其中男40例，女30例；年齡23～75歲，平均年齡為（48.5±5.4）歲，病程3～21個月，平均（11.3±2.5）個月。突出節(jié)段：單節(jié)段63例，其中L3～49例子，L4～537例，L5～S117例；雙節(jié)段7例，均為L4～5和L5～S1。隨機將70例患者分為觀察組與對照組，每組35例，2組在年齡、性別、突出節(jié)段等一般資料的差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 入選標準 本研究中的所有患者均有患處放射性腰疼，檢查時患側(cè)下肢感覺減退，膝反射、跟腱反射減弱；經(jīng)MRI、CT檢查，顯示腰間盤突出或脫出，無骨性椎管狹窄，無腰椎不穩(wěn)。

1.3 治療方法 通過對照組與觀察組對比方式，對照組中采用椎間盤鏡手術(shù)治療，觀察組給予經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療。具體治療方法如下：術(shù)前進行局部麻醉，采用德國脊柱椎間孔內(nèi)鏡系統(tǒng)和美國低溫消融射頻機，準備好亞甲藍、3000ml生理鹽水灌洗液后展開手術(shù)。（1）體位與穿刺點選擇：選擇取患者俯臥折刀位，腹部懸空，以擴張穿刺區(qū)面積、促使椎間隙后側(cè)張開；標記棘突正中線、髂骨輪廓線及椎間盤平行線。（2）穿刺：X線透視下確定并標記出病變椎間隙體表投影；取椎間盤水平線及脊柱后正中線位置，在其側(cè)12～13cm處進針，在進針點延伸向病變椎間孔纖維環(huán)外緣位置，以1%多卡因進行逐層浸潤麻醉。與軀干矢狀面呈10～20°角插入穿刺針，穿刺針經(jīng)側(cè)口放肌肉群刺入至病變間隙纖維環(huán)位置；透視下顯示，18號針正位處于同側(cè)椎間隙上關(guān)節(jié)突外側(cè)邊緣，穿刺針的側(cè)位在椎間隙后1/6處。（3）置入導絲、擴張器及工作套管：待穿刺到位后，將穿刺針針芯取出，經(jīng)穿刺針將導絲植入；退出穿刺針，在導絲與皮膚結(jié)合處以刀片做約為6-8mm的切口，沿導絲按照由細到粗順序?qū)U張器逐級置入工作套管中；并在C型臂x先透視下更加明確套管進入長度，在擴張器植入過程中，若受關(guān)節(jié)突阻擋，則要用環(huán)鉆環(huán)切在病變椎間隙處、患側(cè)下位椎體上關(guān)節(jié)突肩部位進行椎間孔成型操作，但要注意，在進行環(huán)鉆時要逆時針旋轉(zhuǎn)，避免產(chǎn)生組織損傷，環(huán)切深度要控制在椎間孔內(nèi)口，避免進入椎管，造成神經(jīng)根、硬膜囊損傷。（4）染色：待工作套管到位后，插入椎間孔鏡，并以0.9%氯化鈉溶液清洗，觀察髓核與纖維環(huán)，再次將穿刺針置入髓核內(nèi)，注射亞甲藍進行髓核染色。（5）摘除髓核：在椎間孔鏡觀察下，確定神經(jīng)根、髓核及硬膜囊的位置，用髓核鉗將髓核分次取出。在摘除髓核后，將椎間孔鏡緩慢退出，仔細尋找行走神經(jīng)、出口神經(jīng)根，將神經(jīng)根周圍染色突出組織徹底切除。沖洗殘留的髓核組織，采用射頻技術(shù)進行止血，在纖維環(huán)成形后將外套管拔出，修復纖維環(huán)，并縫合皮膚。（6）術(shù)后處理：術(shù)后患者絕對臥床2d，在8～10d拆線，患者在1個月內(nèi)要以臥床休息為主，3個月內(nèi)避免進行劇烈腰部運動，要求患者必須佩戴腰圍，待3個月后進行適量運動，并進行循序漸進訓練，步入正常工作與生活。

1.4 療效評價 隨訪觀察3個月，對患者進行術(shù)前及術(shù)后3個月疼痛VAS評分、ODI指數(shù)評定與優(yōu)良率（參照Macnab標準，分為優(yōu)、良、可與差4個等級。優(yōu)：患者臨床癥狀全部消失或顯著緩解；良：患者術(shù)前主要臨床癥狀基本改善；可：患者部分術(shù)前癥狀改善；差：患者癥狀未見改善或加重）。

1.5 統(tǒng)計學方法 以統(tǒng)計軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行分析處理，正態(tài)計量資料以“”表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)時間為42～98分，平均（60.5±10.6）分，顯著低于對照組的（67.2±11.6）分；術(shù)中出血量12～25mL，平均（20.5±2.1）mL，顯著低于對照組的（37.9±8.7）mL；術(shù)后5～23h可下床，平均（18.6±4.2）h，顯著低于對照組的（23.5±5.0）h；住院時間5～7d，平均（5.8±0.5）d，顯著低于對照組的（8.2±1.5）d；切口長度為0.8cm，顯著小于對照組切口長度的1.8cm；無血管損傷、椎間盤炎、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，術(shù)后3個月所有患者均進行MRI或CT檢查，顯示椎間盤突出部位被完全切除或部分切除。

2.2 VAS評分、ODI指數(shù)評定 2組患者經(jīng)治療VAS評分、ODI指數(shù)均有下降，與治療前相比，組間差異顯著（P<0.05）；觀察組下降更為顯著，且與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義。

2.3 治療優(yōu)良率 觀察組：優(yōu)27例（77.14%），良4例（11.43%），可2例（5.71%），差2例（5.71%），優(yōu)良率為94.29%。對照組：優(yōu)15例（42.86%），良5例（14.29%），可3例（8.57%），差12例（34.29%），優(yōu)良率為65.71%。2組優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥是骨科的常見病和多發(fā)病，是腰腿痛的最常見原因，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，故也一直是骨科醫(yī)生及研究者們研究的熱點。對于其治療方法包括傳統(tǒng)的椎板間開窗術(shù)、半椎板切除術(shù)、全椎板切除術(shù)等，由于這類手術(shù)對錐體旁肌肉和韌帶組織損傷較大，并要切除部分關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及椎板骨質(zhì)，有可能導致脊柱穩(wěn)定性破壞等風險。隨診脊柱外科的發(fā)展，微創(chuàng)治療技術(shù)如射頻消融髓核成形術(shù)、臭氧注射、膠原酶溶解術(shù)、后路椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)等為椎間盤突出癥的治療邁出嶄新一步。

與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)在治療腰椎間盤突出癥方面，基本不破壞脊柱生物力學的穩(wěn)定性，在Quadrant通道、椎間盤鏡等眾多微創(chuàng)治療手段中能真正達到神經(jīng)根松解減壓的目的，具有良好的應(yīng)用前景和發(fā)展前途。

參考文獻

周躍.經(jīng)皮椎間孔內(nèi)窺鏡技術(shù)的現(xiàn)狀與未來[J].中國脊柱脊髓雜志，2009，1（05）

金大地，瞿東濱.腰椎間盤微創(chuàng)手術(shù)[J].中國脊柱脊髓雜志，2012，12（1）