張雅楠

【中圖分類號(hào)】R435.26 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）07--02

引言

醫(yī)學(xué)檢查工作是通過(guò)儀器和技術(shù)的運(yùn)用來(lái)獲得臨床數(shù)據(jù)的醫(yī)學(xué)診斷，以提高治療的準(zhǔn)確性為基礎(chǔ)。新技術(shù)、新設(shè)備下的醫(yī)療試驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)該是真實(shí)的、合理的，以有效地解決醫(yī)療急救和臨床相關(guān)的問(wèn)題。通過(guò)不同的測(cè)量方法控制檢查質(zhì)量，將數(shù)據(jù)控制在一定范圍的測(cè)試結(jié)果或數(shù)據(jù)范圍內(nèi)，以減少測(cè)試誤差。醫(yī)學(xué)檢查是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，直接影響臨床醫(yī)師的診斷和治療。

一、臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前的質(zhì)量控制措施

（一）標(biāo)本的收集和處理。前期的準(zhǔn)備工作非常重要。具體而言，首先要針對(duì)患者的個(gè)人情況開(kāi)展信息記錄工作，并結(jié)合患者不同身體狀態(tài)，告知其需要注意的內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上，對(duì)樣品進(jìn)行有序采集。一般來(lái)說(shuō)，采集樣本會(huì)因?yàn)闄z驗(yàn)項(xiàng)目的不同而有很大變化，因此有必要針對(duì)患者的個(gè)人情況進(jìn)行樣品采集，保證該樣本符合檢驗(yàn)項(xiàng)目所需的要求。

（二）器材和試劑的標(biāo)定與選擇。溫箱、水浴箱、冰箱、低溫冰箱的溫度，離心機(jī)的轉(zhuǎn)速，精密儀器和分光光度計(jì)、分析天平、CO2培養(yǎng)箱等的性能都必須定期核定。其他如各種量器包括微量加樣器、稀釋棒、定量標(biāo)準(zhǔn)滴管等，也應(yīng)得到定期檢查。例如，補(bǔ)體反應(yīng)需在含一定濃度Ca2+、Mg2+的緩沖液中進(jìn)行；測(cè)補(bǔ)體50%溶血性時(shí)用的綿羊紅細(xì)胞濃度、間接血凝試驗(yàn)所用致敏細(xì)胞效價(jià)、膠乳凝集試驗(yàn)所用的質(zhì)量等都對(duì)結(jié)果影響甚大；細(xì)胞免疫功能測(cè)定時(shí)培養(yǎng)基中小牛血清的質(zhì)量常影響結(jié)果。

（三）多與臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通。通俗上來(lái)講，臨床醫(yī)生是整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中患者治療方案的制定者，是從實(shí)驗(yàn)室測(cè)試到測(cè)試結(jié)果的合理應(yīng)用，涉及到整個(gè)醫(yī)療過(guò)程。臨床醫(yī)生比較熟悉檢查項(xiàng)目及其臨床檢測(cè)意義。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與臨床醫(yī)生溝通更多。如果患者的血糖過(guò)低，可以要求病人給醫(yī)生和護(hù)士，是否有低血糖癥狀，消除血液樣本長(zhǎng)時(shí)間放置，造成血液虛假結(jié)果糖分解，如患者檢測(cè)結(jié)果顯示為陽(yáng)性在測(cè)試結(jié)果前幾天，測(cè)試結(jié)果為陰性，在確保標(biāo)本和測(cè)試結(jié)果準(zhǔn)確的情況下，需要不斷詢問(wèn)患者的治療情況和恢復(fù)的狀況。

二、臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過(guò)程中的質(zhì)量措施

（一）準(zhǔn)確判斷被檢者狀態(tài)。醫(yī)務(wù)人員不僅要掌握這項(xiàng)業(yè)務(wù)的技能，還要全面評(píng)估各方面的健康狀況，學(xué)習(xí)中醫(yī)的診斷方法，望，聞，問(wèn)，切?？?，這是察言觀色，如果病人面色呈黃色，考慮是否有黃疸；病人變得臉色蒼白，則需要考慮患者是否患有貧血癥?；颊哂谐鲅c(diǎn)，就要考慮到血小板減少等，使得測(cè)試結(jié)果的判斷在指導(dǎo)中發(fā)揮積極作用。在標(biāo)本判斷方面，首先判斷樣本是否合格，抗凝血標(biāo)本是否有血塊，抗凝血比例是否準(zhǔn)確，血液是否溶血，是否有血液等，不合格樣品應(yīng)該拒絕檢驗(yàn)。聞，檢驗(yàn)人員在培養(yǎng)過(guò)程中可釋放的細(xì)菌的氣味，以確定細(xì)菌的類型。問(wèn)，即詢問(wèn)患者具體的身體狀況，當(dāng)血脂，血糖，肝腎功能檢查時(shí)，抽血先問(wèn)病人是否空腹。切就是意味著通過(guò)詢問(wèn)患者的病史結(jié)合他自己的檢測(cè)理論來(lái)消除非特異性的干擾。這可以確保測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確性，真實(shí)的反映患者的病情，為臨床診斷提供可靠依據(jù)

（二）檢驗(yàn)報(bào)告單進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化管理。對(duì)檢查報(bào)告表的監(jiān)管直接反應(yīng)出的是整個(gè)醫(yī)院檢驗(yàn)部門的質(zhì)量和水平，病人滿意不滿意醫(yī)院的工作受此很多的影響。隨著計(jì)算機(jī)等高科技技術(shù)和工具的傳播，醫(yī)院檢查部門可以對(duì)驗(yàn)證表進(jìn)行大數(shù)據(jù)管理、網(wǎng)絡(luò)管理，使報(bào)告格式能夠?yàn)槿藗兲峁┘皶r(shí)的報(bào)告，同時(shí)也使這些報(bào)告單更加科學(xué)，管理時(shí)可以提取出詳細(xì)信息而不發(fā)生混亂?？梢詮挠?jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)上直接轉(zhuǎn)移到醫(yī)護(hù)人員那里，這樣通過(guò)網(wǎng)絡(luò)不僅可以縮短提取時(shí)間，患者可以使用任何單一證明，系統(tǒng)就可以通過(guò)醫(yī)院的自助服務(wù)，自行隨時(shí)查看。計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)這兩個(gè)重要的技術(shù)發(fā)展為醫(yī)院的醫(yī)療管理，特別是檢驗(yàn)這一部分帶來(lái)了極大的方便。

三、臨床檢驗(yàn)后的質(zhì)量控制措施

（一）嚴(yán)格篩選樣本.保證送檢標(biāo)本的質(zhì)量。樣本收集必須基于質(zhì)量保證，避免被其他不必要的因素進(jìn)行干擾而影響樣本原來(lái)的情況，在采集的時(shí)候也要保證采集的時(shí)間是最合適的。收集標(biāo)本時(shí)，需要抓住正確的收集點(diǎn)，盡量避免收集時(shí)讓病患的皮膚發(fā)紅發(fā)熱等不良反應(yīng)。在采集病患血液的過(guò)程中應(yīng)該特別注意的就是讓病患的血液一定要保持暢通和流速，讓血液流通、暢通，才不會(huì)引起收集的血液會(huì)有血小板被破壞的情況。收集樣品后，系統(tǒng)應(yīng)嚴(yán)格檢查。需要特殊的技術(shù)保證新鮮和可用性，其他細(xì)菌或東西不會(huì)感染收集的血液標(biāo)本。樣品從體內(nèi)取出后，具有溫度，光照和時(shí)間等特殊要求。

（二）規(guī)范醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)管理制度?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測(cè)依靠先進(jìn)的設(shè)備，先進(jìn)的測(cè)試設(shè)備需要大量的知識(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員的基本知識(shí)或技能，是否應(yīng)該基于真實(shí)的醫(yī)學(xué)檢查的需要，這關(guān)乎于醫(yī)療檢驗(yàn)未來(lái)的發(fā)展，他們必須繼續(xù)充實(shí)和更新知識(shí)，進(jìn)行現(xiàn)代高科技知識(shí)的學(xué)習(xí)。同時(shí)，從原來(lái)的單一項(xiàng)目到檢測(cè)大量的聯(lián)合檢測(cè)，從簡(jiǎn)單的基本定性到半定量、超跟蹤檢測(cè)、檢測(cè)人員的檢測(cè)內(nèi)容都有一定的知識(shí)深度。在不確定的情況下，報(bào)告要留有余地，建議病人定期檢查，建議每隔一段時(shí)間再次檢查，或者結(jié)合臨床考慮等。

結(jié)語(yǔ)：通過(guò)以上分析就可以看出，臨床試驗(yàn)這個(gè)部分在整個(gè)醫(yī)學(xué)中占了非常重要的一部分，無(wú)論是對(duì)于疾病的及時(shí)和準(zhǔn)確的檢查，還是對(duì)于病人的病癥的判斷，都是非常精準(zhǔn)的。所以這就要求不斷地?cái)U(kuò)展和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的措施，這對(duì)于促進(jìn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展有著非常重要的意義。

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