彭蘭，嚴(yán)謹(jǐn)

（中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 1.血液凈化中心；2.護(hù)理部，湖南 長(zhǎng)沙 410013）

慢性腎功能衰竭是指原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎疾患造成的慢性腎實(shí)質(zhì)損害，導(dǎo)致腎功能喪失，臨床表現(xiàn)為代謝紊亂的臨床綜合征。血液凈化是一種治療終末期腎病的常用方式，具有短時(shí)、高效的特點(diǎn)，目前選擇血液凈化治療的患者數(shù)量龐大[1-4]。血液凈化流程嚴(yán)謹(jǐn)復(fù)雜，在血液透析的過程中有大量繁瑣的透析監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)生成，傳統(tǒng)的手工記錄無法鏈接整合這些重要的數(shù)據(jù)資料，這些因素造成醫(yī)護(hù)人員工作量繁重，且無法滿足管理者對(duì)數(shù)據(jù)信息方便、快捷的統(tǒng)計(jì)分析要求。為順應(yīng)醫(yī)療管理的需求[5]，建立一體化的信息數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)是血液凈化中心信息化管理的重點(diǎn)，以便進(jìn)行實(shí)時(shí)采集、提取及整合梳理數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)護(hù)人員、患者、物流以及財(cái)流的綜合管理，并在醫(yī)療活動(dòng)各個(gè)階段中，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)、透析患者的追蹤、血透耗材的管理，為醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)提供決策支持。本文就本院血液凈化中心信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用對(duì)醫(yī)療工作的影響進(jìn)行探討并分享應(yīng)用體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象及觀察指標(biāo)

研究對(duì)象為信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用前1年間（2015年4月‐2016年3月）和應(yīng)用后1年間（2016 年4月‐2017年3月）在本院血液凈化中心進(jìn)行血透治療的所有患者。其中，2015年4 月‐2016 年3月全年度共進(jìn)行血透治療17 239 人次，男患者9 366人次，女患者7 873人次；年齡34～81 歲，平均（60.4±9.9）歲。2016年4月‐2017 年3 月全年度共進(jìn)行血透治療18 428人次，男患者9 822 人次，女患者8 606人次；年齡33～83歲，平均（61.1±10.3）歲。

觀察指標(biāo)：①患者醫(yī)療信息記錄用時(shí)：由專人統(tǒng)計(jì)并記錄同一護(hù)士在管理系統(tǒng)應(yīng)用前后1年中對(duì)患者醫(yī)療信息記錄所需時(shí)間，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；②醫(yī)護(hù)人員人力成本：根據(jù)排班表分析血液凈化中心工作所需人力變化；③信息記錄缺陷率：分別隨機(jī)抽取前后1年中的100份記錄表，統(tǒng)計(jì)信息記錄不完整的表格份數(shù)，并以百分比表示；④醫(yī)療滿意度和投訴：采取本院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表。滿意度調(diào)查包括服務(wù)態(tài)度、健康教育、就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量5大項(xiàng)，共計(jì)20小項(xiàng)，總分值100分。滿意度分為A（≥90 分）、B（80～90分）、C（＜80分）3個(gè)等級(jí)。在管理系統(tǒng)應(yīng)用前后1年中各完成100份問卷調(diào)查，對(duì)填寫不完整的調(diào)查便按作廢處理，分別統(tǒng)計(jì)3個(gè)等級(jí)的百分比。通過上述方式評(píng)價(jià)信息數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)的應(yīng)用效果。

1.2 血液凈化中心信息數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)

血液凈化中心信息數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)由本院血液凈化中心及信息科工作人員遵循系統(tǒng)安全性、實(shí)用性及擴(kuò)展性等原則聯(lián)合開發(fā)研制，并于2016年4月投入使用。系統(tǒng)硬件部分由護(hù)士站的主機(jī)和床旁移動(dòng)端構(gòu)成。系統(tǒng)軟件設(shè)計(jì)結(jié)合透析流程中的特點(diǎn)及臨床實(shí)用要求，涵蓋了患者一般信息、透析處方、費(fèi)用管理、時(shí)間排班等核心模塊（圖1）。醫(yī)師在主機(jī)開出透析處方、醫(yī)囑，護(hù)士在床旁移動(dòng)端接收、處理醫(yī)囑，并及時(shí)錄入透析治療記錄。醫(yī)護(hù)人員均可在主機(jī)和移動(dòng)端登錄系統(tǒng)查看相關(guān)記錄和分析數(shù)據(jù)。

圖1 血液凈化中心信息管理系統(tǒng)功能模塊圖

1.2.1 透析預(yù)約排班 系統(tǒng)按實(shí)際情況和區(qū)域安排透析患者名單、透析班次、透析機(jī)位、凈化方式，并顯示指定日期的透析排班表。

1.2.2 基本資料登記 登記血透室患者基本信息：姓名、性別、民族、出生年月、身份證號(hào)碼、家庭住址、工作單位、聯(lián)系電話、其他聯(lián)系人、其他聯(lián)系人電話、費(fèi)用類別、就診類別（住院/門診）、住院/門診ID號(hào)、輸血4項(xiàng)結(jié)果。

1.2.3 透析處方、醫(yī)囑 醫(yī)生根據(jù)患者情況，制定透析方案，確定透析方式、時(shí)間、凝劑用量、脫水量等，并根據(jù)患者透析進(jìn)程可隨時(shí)開具臨時(shí)醫(yī)囑。

1.2.4 透析治療記錄 記錄患者在透析治療過程中的詳細(xì)情況，包括抗凝劑用量、體重、透析時(shí)間、脫水量、生命體征變化、血管通路情況等。

1.2.5 透析評(píng)估小結(jié) 醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情及透析質(zhì)量進(jìn)行小結(jié)評(píng)估，并對(duì)下一階段透析治療制定可行性方案。

1.2.6 病歷管理 系統(tǒng)能顯示所有患者列表，并可按指定條件（患者姓名、當(dāng)前狀態(tài)、輸血四項(xiàng)結(jié)果、性別、住院/門診）查詢所需患者信息。當(dāng)選定患者后，系統(tǒng)可顯示對(duì)應(yīng)患者的病歷首頁(yè)、臨時(shí)醫(yī)囑、血液凈化治療記錄單、檢查檢驗(yàn)結(jié)果等病歷內(nèi)容條目。點(diǎn)擊條目可查看對(duì)應(yīng)的詳細(xì)醫(yī)療記錄內(nèi)容。

1.2.7 查詢統(tǒng)計(jì) 統(tǒng)計(jì)本系統(tǒng)中患者資料。①全范圍查詢，輸入相應(yīng)的特征信息，進(jìn)行精確查找或者模糊查找，精確查找對(duì)輸入的信息進(jìn)行嚴(yán)格匹配，模糊查找則只要求部分滿足輸入的查找條件，查找到的患者記錄以表格顯示。②指定范圍統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)范圍由患者基本信息中特定的信息限定，并指定排序及分組項(xiàng)目。能生成表格和圖形顯示。

1.2.8 危急值報(bào)警提醒功能 根據(jù)臨床實(shí)際情況設(shè)置血透危急值，當(dāng)患者透析治療相關(guān)數(shù)據(jù)輸入系統(tǒng)后，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)將異常數(shù)據(jù)標(biāo)記為紅色字體，并在主機(jī)及床旁移動(dòng)端同時(shí)顯示，以提醒醫(yī)護(hù)人員高度注意。

1.2.9 透析耗材管理 對(duì)出入庫(kù)的透析耗材進(jìn)行分類登記并查詢統(tǒng)計(jì)?？梢宰匪葜付ɑ颊咴?jīng)使用的透析器品牌及批號(hào)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析。信息管理系統(tǒng)應(yīng)用前后1年的兩組患者年齡段分布、性別等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；醫(yī)療信息記錄用時(shí)等計(jì)量資料分析采用兩組獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

信息管理系統(tǒng)應(yīng)用前后1年的兩組患者的年齡分布、性別比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 血透中心信息管理系統(tǒng)使用前后各年齡段患者血透人次數(shù)對(duì)比

2.1 患者醫(yī)療信息記錄用時(shí)與醫(yī)護(hù)人力成本

在信息管理系統(tǒng)應(yīng)用前，本院血液凈化中心護(hù)士對(duì)患者相關(guān)信息及血透治療的結(jié)束后相關(guān)數(shù)據(jù)均采取紙質(zhì)表格手動(dòng)填寫，加之信息、數(shù)據(jù)記錄繁雜，使護(hù)士花費(fèi)較多的時(shí)間用于信息記錄。而信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用使護(hù)士在每位患者的信息記錄上所花費(fèi)的時(shí)間由（21.0±2.3）min縮減為（13.5±1.6）min（見表2），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t =12.28；P =0.000），大大節(jié)省了相應(yīng)的工作時(shí)間，同時(shí)減少了每位患者血透治療前的等待時(shí)間，而每臺(tái)血透儀每日治療的患者數(shù)也由2 人增加到了2.5人。另一方面，在信息管理系統(tǒng)投入使用的這一年中，由于相應(yīng)的工作量的減小，每日護(hù)士人力的需求量也相應(yīng)減少，使得排班表上每人每周的總休班時(shí)間由之前的1.5 d增加至目前的2 d。

2.2 信息記錄缺陷率

由于采取紙質(zhì)表格手動(dòng)填寫造成的繁瑣與不便，護(hù)士在日常工作中常因工作量大而僅對(duì)關(guān)鍵數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，造成部分患者存在不同程度的信息缺失。通過隨機(jī)抽取100份患者信息記錄發(fā)現(xiàn)，在信息管理系統(tǒng)應(yīng)用后，患者信息記錄缺陷率明顯下降，由之前的33.0%下降至8.0%，見表2。

2.3 醫(yī)療滿意度及投訴

本院血液凈化中心對(duì)管理系統(tǒng)應(yīng)用前后1年中各100位患者進(jìn)行了治療后的滿意度問卷調(diào)查。在所有的問卷調(diào)查中，信息管理系統(tǒng)應(yīng)用前及應(yīng)用后各存在7份和5份不完整調(diào)查表被剔除，在有效的調(diào)查表中，A級(jí)（≥90分）滿意度的人數(shù)比例由應(yīng)用前的87.1%上升至應(yīng)用后94.7%，C 級(jí)（＜80分）滿意度的人數(shù)由5.4%下降到2.1%。患者醫(yī)療投訴方面，系統(tǒng)應(yīng)用前1年中，因醫(yī)患溝通不足、診療延誤、診療收費(fèi)等原因，存在4 例醫(yī)療投訴事件，而在信息管理系統(tǒng)應(yīng)用后的1年中，僅因診療收費(fèi)原因?qū)е?例醫(yī)療投訴事件。血透中心信息管理系統(tǒng)使用前后醫(yī)療信息記錄用時(shí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 血透中心信息管理系統(tǒng)使用前后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

3 討論

信息化管理因便捷、快速等特點(diǎn)使得其在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用大大降低了醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)荷[6]。隨著本院血液凈化中心信息系統(tǒng)的應(yīng)用實(shí)施，醫(yī)護(hù)人員得以從繁雜的文書工作中解放，并將更多的時(shí)間和精力用于醫(yī)患互動(dòng)和醫(yī)療服務(wù)，體現(xiàn)了血液凈化信息管理系統(tǒng)在科室科學(xué)管理和最優(yōu)化配置資源方面的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量，使患者得到更佳的服務(wù)。

提高工作效率，節(jié)省人力資源。以往需要花費(fèi)大量時(shí)間對(duì)患者信息和透析儀數(shù)據(jù)進(jìn)行紙質(zhì)表格的逐項(xiàng)登記數(shù)據(jù)，由于透析中心每日等待治療的患者較多，醫(yī)護(hù)人員為節(jié)省時(shí)間加快工作運(yùn)轉(zhuǎn)，部分表格數(shù)據(jù)被忽略、記錄不詳細(xì)或字跡潦草，導(dǎo)致記錄準(zhǔn)確率低，信息質(zhì)量低。在建立信息管理系統(tǒng)后，各模塊操作簡(jiǎn)單，信息輸入便捷，護(hù)士能較快地完成首次在本院行透析治療患者基本信息的記錄以及透析治療相關(guān)數(shù)據(jù)的收集保存。該環(huán)節(jié)僅需花費(fèi)（13.5±1.6）min，較之前的紙質(zhì)登記節(jié)省了大量時(shí)間，且信息輸入的完整度和準(zhǔn)確率也得到保證。通過隨機(jī)抽取100份患者信息記錄發(fā)現(xiàn)，在信息管理系統(tǒng)應(yīng)用后，患者信息記錄缺陷率僅8%，避免了紙質(zhì)登記造成的高缺陷率。而對(duì)于多次在本院行透析治療的患者，系統(tǒng)可根據(jù)住院/門診ID號(hào)或者身份證號(hào)直接讀取患者相關(guān)的信息，不需重復(fù)登記。與此同時(shí)，血液凈化中心運(yùn)轉(zhuǎn)效率進(jìn)一步提升，每日每臺(tái)血透機(jī)行透析治療的患者數(shù)由信息管理系統(tǒng)應(yīng)用前的2人增加至2.5人。對(duì)于個(gè)人而言，由于信息化數(shù)據(jù)登記使得護(hù)士的工作量減小，每位醫(yī)護(hù)人員可以花費(fèi)更多的時(shí)間和精力用于醫(yī)患溝通、診療操作和患者病情的觀察，提高服務(wù)質(zhì)量。對(duì)于本院血液凈化中心，每日護(hù)士人力的需求量也相應(yīng)減少，使得排班表上每人每周的總休班時(shí)間增加至2 d。上述各方面的情況表明信息管理系統(tǒng)在減輕醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)荷，提升工作效率和質(zhì)量等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。

優(yōu)化工作流程，促進(jìn)質(zhì)量與安全。工作流程優(yōu)化方便及時(shí)安排患者透析區(qū)域、透析床位，透析機(jī)器。治療數(shù)據(jù)可隨時(shí)查詢，并及時(shí)處理醫(yī)囑，記錄及核對(duì)，規(guī)范進(jìn)入透析流程，節(jié)約各銜接時(shí)間，最大限度地避免操作失誤。同時(shí)，當(dāng)新的醫(yī)療數(shù)據(jù)信息輸入信息管理系統(tǒng)后，護(hù)士站的主機(jī)和床旁移動(dòng)端均會(huì)對(duì)危急值自動(dòng)標(biāo)記紅色，以提醒醫(yī)護(hù)人員及時(shí)處理患者危急情況，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)人員及時(shí)有效地處理患者突發(fā)的危急情況。通過滿意度調(diào)查，有94.7%患者對(duì)本院血液凈化中心的醫(yī)療服務(wù)滿意度評(píng)分在90分以上，且在信息管理系統(tǒng)應(yīng)用后的1年中，僅1例患者因透析治療時(shí)間延誤問題對(duì)本中心存在醫(yī)療投訴行為，體現(xiàn)了信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用對(duì)本中心醫(yī)療質(zhì)量與安全的促進(jìn)作用。

提供慢病大數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)。由于信息管理系統(tǒng)使信息記錄的完整性和準(zhǔn)確率明顯提升，加上電子信息系統(tǒng)易存貯，易讀取的特點(diǎn)，每位患者接受血透治療的大量臨床數(shù)據(jù)得到了良好的保存，便于未來對(duì)患者的數(shù)據(jù)分析，以此為臨床工作提供數(shù)據(jù)支撐，也便于臨床醫(yī)護(hù)人員總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，幫助醫(yī)生做出準(zhǔn)確診斷和制定個(gè)體化診治方案。

系統(tǒng)不足與改進(jìn)。目前國(guó)內(nèi)已有多篇文獻(xiàn)[7-12]討論了信息化管理在血液凈化中心中的應(yīng)用與優(yōu)勢(shì)，本院該信息管理系統(tǒng)由血液凈化中心自行聯(lián)合研發(fā)，盡管目前的投入使用已取得一定良好的效果，但系統(tǒng)的研發(fā)工作還在起步階段，僅滿足于血液凈化管理的基本需求，因此系統(tǒng)的完善與工作模塊的研發(fā)仍然需要持續(xù)深入，目前本院該系統(tǒng)還需在如下方面繼續(xù)改進(jìn)：①目前系統(tǒng)僅用于血液凈化中心內(nèi)部使用，不能與門診系統(tǒng)、醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（hospital information system,HIS）完全相連接，無法查詢?cè)簝?nèi)其他信息；②由于系統(tǒng)尚未實(shí)現(xiàn)與透析機(jī)的互連，透析機(jī)每天所產(chǎn)生的大量重要數(shù)據(jù)仍需人力輸入系統(tǒng)而不能被系統(tǒng)自動(dòng)錄入并處理；③患者手機(jī)端醫(yī)療信息管理APP有待研發(fā)，便于將患者的診療信息及時(shí)傳輸，為患者、醫(yī)護(hù)人員提供全程的信息支持，并實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)患者對(duì)醫(yī)療技術(shù)及質(zhì)量的反饋情況，促進(jìn)透析質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

醫(yī)療信息數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)既是醫(yī)療管理的有力工具，也是臨床決策的基礎(chǔ)支持平臺(tái)[13]。隨著信息系統(tǒng)功能逐漸完善，將惠及廣大醫(yī)護(hù)人員和患者，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科研成果，改進(jìn)就醫(yī)體驗(yàn)，提升診療服務(wù)。