徐 飛 ,金美善 ,崔 航，于紹楠，王寶強(qiáng)*

(1.吉林省肝膽病醫(yī)院 麻醉科，吉林 長(zhǎng)春130051；2.空軍航空大學(xué)基礎(chǔ)部；3. 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院)

肝切除手術(shù)是最重要的治療方法之一，臨床上有肝左葉、肝右葉、肝左外葉、肝段切除術(shù)[1]。由于麻醉藥物的代謝需要依靠肝臟的降解和轉(zhuǎn)化，了解藥物使用后對(duì)肝臟切除手術(shù)患者的影響極為重要。因此，本文對(duì)肝切除手術(shù)患者用吸入性麻醉藥物七氟烷和靜脈麻醉藥物丙泊酚進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選用2016年3月-2018年3月我們醫(yī)院肝切除的90例手術(shù)患者作為研究對(duì)象，納入對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)是均符合臨床手術(shù)適應(yīng)癥，排除對(duì)象的指標(biāo)是患高血壓、糖尿病以及其他慢性疾病、過度瘦小或過度肥胖者。隨機(jī)將90例的患者平均分為X組和Y組，每組45人，X組用丙泊酚進(jìn)行麻醉，Y組用七氟烷進(jìn)行麻醉。X組女性患者24例，男性患者21例,年齡41-77歲，平均年齡(56.53±6.34)歲；體重51-76(62.84±5.26)kg。Y組女性患者21例，男性患者24例，年齡44-75歲，平均年齡(57.10±6.53)歲；體重50-79(63.28±5.36)。對(duì)比這兩組患者體格、經(jīng)歷、病史、手術(shù)情況等一般人口學(xué)資料，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間具有良好的可比價(jià)值。兩組的患者均自愿入組，患者知情同意。

1.2方法

所有的試驗(yàn)患者在實(shí)驗(yàn)開始前禁食12個(gè)小時(shí)以上，手術(shù)開始前插管保證胃腸道減少壓力。例行檢查心血管(EKG)，飽和血氧(SPO2)，動(dòng)脈血壓(MAP)等，患者佩戴吸氧面罩。X組注射2 mg/kg的丙泊酚，保證1 min12-14次的呼吸率，Y組給予8%的七氟烷導(dǎo)入插氣管，并保證呼吸頻率12-14/min，潮氣量的范圍8-10 ml/kg，呼吸頻率控制在10-12次/min。維持呼出的氣體后二氧化碳濃度30-45 mmHg，記錄插管后5 min后相關(guān)的生命體征，觀測(cè)患者麻醉過程中的狀態(tài)，是否產(chǎn)生肌肉松弛現(xiàn)象，如果產(chǎn)生，及時(shí)注射肌肉松弛拮抗劑，如果正常，手術(shù)繼續(xù)進(jìn)行下去。此外，在實(shí)驗(yàn)過程中，要及時(shí)關(guān)注患者出現(xiàn)的生命指征的變化，按照時(shí)間定時(shí)記錄，發(fā)生意外現(xiàn)象及時(shí)進(jìn)行處理。

1.3觀察指標(biāo)

(1)炎性因子： ELISA法測(cè)定血漿細(xì)胞中炎性因子的變化結(jié)果，包括IL-6(白細(xì)胞中因子介素-6)，IL-10(白細(xì)胞中因子介素-10)，TNF-α(腫瘤壞死因子)等。

(2)肝臟功能指標(biāo)：包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT )、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、血清膽紅素(TBiL)、血清蛋白(ALB)檢測(cè)等。

(3)并發(fā)癥：記錄手術(shù)過程后的一些臨床上較小概率出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，一般出現(xiàn)肝腹水、肝臟腫大、出血、肝功的衰竭等。

1.4數(shù)據(jù)處理

運(yùn)用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，刪除不符合要求的部分?jǐn)?shù)據(jù)，進(jìn)行檢測(cè)核查。測(cè)量數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，不符合正態(tài)性的采用四分位數(shù)間距及中位數(shù)表示；數(shù)據(jù)分等級(jí)進(jìn)行比較排列，計(jì)數(shù)資料采用率和構(gòu)成比指標(biāo)以及用卡方值計(jì)算相關(guān)構(gòu)成比差異，P<0.05指差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)前后炎性因子的比較

炎性因子方面X組與Y組兩組比較，手術(shù)前P值大于0.05，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而手術(shù)后P值均小于0.01，即說明兩者在炎性指標(biāo)上變化差異具有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

2.2兩組患者手術(shù)前后肝臟功能指標(biāo)的比較

肝功方面手術(shù)前，X組與Y組相比，肝臟指標(biāo)差異P值大于0.05，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,手術(shù)后，X組與Y組進(jìn)行比較，肝臟指標(biāo)差異P值小于0.01，差異具有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)比較

并發(fā)癥方面兩組在臨床疾病的比較上P值均大于0.05，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.詳見表3。

表1 兩組患者手術(shù)前后炎性因子的比較(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，pg/mL)

表2 兩組患者手術(shù)前后肝臟功能指標(biāo)的比較(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)

表3 兩組患者術(shù)后疾病特征比較

3 討論

當(dāng)機(jī)體細(xì)胞組織受到外界直接或間接的刺激后，會(huì)分泌一系列的免疫活性物質(zhì)，統(tǒng)稱為炎性細(xì)胞因子，包括白細(xì)胞介素，生長(zhǎng)因子等[2]。因?yàn)楦闻K疾病患者本身肝臟功能出現(xiàn)異常，加上全麻藥物的影響，手術(shù)等外在刺激，使得肝臟功能指標(biāo)出現(xiàn)明顯異常，主要包括肝功能酶、膽固醇、甲胎蛋白等一系列指標(biāo)。進(jìn)行肝切除術(shù)首先要考慮的是全身麻醉。丙泊酚是最常用的短效的靜脈麻醉藥，對(duì)于整個(gè)麻醉的效果很快，作用時(shí)間短，術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間短等副反應(yīng)相對(duì)較少。主要不良反應(yīng)為對(duì)心血管和呼吸系統(tǒng)有抑制作用，注射過快可出現(xiàn)呼吸、心跳暫停，血壓下降等[3]。

某些麻醉藥物可起到清理氧自由基以及增強(qiáng)SOD活性的作用[4]，從而減少手術(shù)中出現(xiàn)的副作用和不良反應(yīng)。文獻(xiàn)報(bào)道七氟烷對(duì)HIRI具有一定保護(hù)作用，而清理自由基生成，抑制脂質(zhì)過氧化是其主要作用機(jī)制[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)后X組和Y組兩者炎癥因子都顯著升高，前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且X組明顯增加更多。初步認(rèn)為七氟烷在麻醉過程中會(huì)增加炎性因子的產(chǎn)生，但是其保護(hù)作用比丙泊酚要好。原因可能是采用七氟烷治療時(shí)，會(huì)激發(fā)機(jī)體免疫系統(tǒng)，增加機(jī)體免疫功能，導(dǎo)致炎癥因子分泌減少，從而產(chǎn)生保護(hù)功能。

就肝臟指標(biāo)而言，手術(shù)后X組和Y組兩者肝臟指標(biāo)都顯著改變，前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且X組變化更加明顯，可以初步認(rèn)為七氟烷在麻醉過程中會(huì)增加肝臟功能指標(biāo)的產(chǎn)生，但是其保護(hù)作用比丙泊酚要好，產(chǎn)生更好的效果。可能是由于肝臟在代謝七氟烷時(shí)更易消耗免疫物質(zhì)，刺激清除自由基產(chǎn)生，機(jī)體遭受手術(shù)應(yīng)激性創(chuàng)傷后，可誘發(fā)激活免疫系統(tǒng)，引發(fā)抗炎因子及促炎因子分泌紊亂，發(fā)生促炎因子分泌亢進(jìn)，與丙泊酚比較，進(jìn)行七氟烷吸人麻醉可對(duì)IL-6、IL-10、TNF-α等炎性因子進(jìn)行抑制，防止過度炎性反應(yīng)損害肝臟，增強(qiáng)機(jī)體的抗炎反應(yīng)能力，活躍肝臟功能[6]，增加肝臟自身的愈合能力，因此其對(duì)肝臟具有明顯的保護(hù)作用，對(duì)于脂肪的過氧化產(chǎn)生抑制功能。兩者在副反應(yīng)以及不良反應(yīng)并發(fā)癥上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且兩者并發(fā)癥發(fā)生率X組為24.36%，Y組為26.76%，說明兩者藥物在使用中無明顯嚴(yán)重的反應(yīng)，可以運(yùn)用于臨床全身麻醉中，且七氟烷效果比丙泊酚要好，更值得被推薦和廣泛應(yīng)用。