深Ⅱ度燒傷是指損傷到真皮但殘留有皮膚附件,需要依靠殘留的皮膚附件結(jié)構(gòu)及傷區(qū)周圍的上皮細(xì)胞增殖爬行生長(zhǎng)才能實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面愈合的燒傷,易引起瘢痕的發(fā)生[1-2]。老年人由于機(jī)體免疫功能下降,全身各種組織和器官的儲(chǔ)備功能均下降,加之老年人本身可能存在慢性疾病或者亞急性疾病,發(fā)生燒傷后,老年人的應(yīng)激反應(yīng)通常比較明顯。復(fù)方多粘菌素B主要成分是硫酸多粘菌素,具有抗感染的作用,主要對(duì)大腸埃希菌和銅綠假單胞菌敏感[3]。表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子(EGF)具有促進(jìn)皮膚和黏膜組織修復(fù)的功能[4]。本研究旨在探討EGF聯(lián)合復(fù)方多粘菌素B對(duì)老年深Ⅱ度燒傷病人創(chuàng)面瘢痕的影響,從而指導(dǎo)臨床用藥。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院燒傷科2016年6月至2017年6月收治的深Ⅱ度燒傷病人120例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)燒傷外科分會(huì)制定的深Ⅱ度燒傷標(biāo)準(zhǔn)[5];燒傷面積≤10%;排除標(biāo)準(zhǔn):(1)對(duì)復(fù)方多粘素B和EGF過(guò)敏者;(2)嚴(yán)重的心血管疾病、肝腎功能不全、嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病病人。所有病人及家屬均自愿參與且簽署知情同意書。本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組60例,其中對(duì)照組年齡60～89歲,平均(72.7±9.8)歲,男31例,女29例;觀察組61～90歲,平均(71.9±8.7)歲,男34例,女26例。2組年齡、性別等基礎(chǔ)資料差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組和觀察組均先用基礎(chǔ)治療:首先對(duì)燒傷創(chuàng)面進(jìn)行基本消毒,去除壞死組織,給予抗生素預(yù)防傷口感染,同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)照組采用復(fù)方多粘菌素B軟膏(孚諾,浙江日升昌藥業(yè),規(guī)格30 g/支),將軟膏直接涂抹均勻于清創(chuàng)后的創(chuàng)面(覆蓋創(chuàng)面,厚度為1 mm),再用多層無(wú)菌紗布包扎;觀察組將復(fù)方多粘菌素B軟膏與重組表皮生長(zhǎng)因子凝膠(易孚,桂林華諾威基因藥業(yè)有限公司,規(guī)格20 g/支)按1∶1混合,在清創(chuàng)的創(chuàng)面均勻涂抹,用量與對(duì)照組一致,每天換藥1次,直到創(chuàng)口愈合或21 d后停藥,涂抹藥物均需緩慢輕柔,降低疼痛。

1.3 檢測(cè)方法 (1)觀察燒傷創(chuàng)面愈合時(shí)間,創(chuàng)面均上皮化判定為愈合,計(jì)算治療后7 d、14 d和21 d的創(chuàng)面愈合率;(2)給藥前后均進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查,并觀察細(xì)菌清除的情況。細(xì)菌清除率=清除例數(shù)/總例數(shù)×100%;(3)觀察2組治療后瘢痕的發(fā)生情況,瘢痕:創(chuàng)傷后皮膚發(fā)生形態(tài)學(xué)的改變,沿傷口形成的突出表面,形狀多不規(guī)則的瘢痕。采用溫哥華瘢痕量表[6]評(píng)估老年病人的瘢痕情況,本表格分?jǐn)?shù)共計(jì)15分,分值越高說(shuō)明病人瘢痕情況越重;(4)記錄2組治療后24 h、7 d、14 d和21 d的疼痛情況,采用疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)量表進(jìn)行評(píng)定,得分越高,疼痛越明顯。

2 結(jié)果

2.1 2組病人創(chuàng)面愈合時(shí)間和創(chuàng)面愈合率的比較 觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組7、14、21 d創(chuàng)面愈合率均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組病人創(chuàng)面愈合時(shí)間和創(chuàng)面愈合率的比較(n=60)

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

2.2 2組病人創(chuàng)面瘢痕發(fā)生率和瘢痕量表評(píng)分的比較 觀察組創(chuàng)面瘢痕發(fā)生率為10.0%,瘢痕量表評(píng)分為(5.7±1.1)分,均低于對(duì)照組的26.7%和(8.1±1.7)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組病人創(chuàng)面細(xì)菌清除率和VAS評(píng)分的比較 觀察組老年燒傷病人治療前發(fā)生細(xì)菌感染21例,經(jīng)藥物治療后清除17例,對(duì)照組病人治療前發(fā)生細(xì)菌感染23例,清除12例。2組清除率比較,差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組7、14、21 d VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療后VAS評(píng)分比較分，n=60)

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

3 討論

燒傷分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度燒傷,深Ⅱ度燒傷因傷及真皮組織,愈合依靠皮膚附件,一般3～4周自行愈合,會(huì)留瘢痕[7-8]。老年人由于生理功能逐年下降,燒傷后病情復(fù)雜,尤其是深度燒傷的治療更是一個(gè)難題,既要預(yù)防感染和促進(jìn)創(chuàng)面愈合,又要減少瘢痕的發(fā)生。多粘菌素B和EGF均在燒傷治療中發(fā)揮了良好的療效。EGF能夠很好地促進(jìn)各種表皮組織生長(zhǎng),加快機(jī)體內(nèi)創(chuàng)面組織修復(fù)過(guò)程,促進(jìn)肉芽組織的生成以及上皮細(xì)胞的生長(zhǎng),從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合[9-10]。復(fù)方多粘菌素B是硫酸多粘素,由桿菌肽、硫酸新霉素等組成,抗菌譜廣,具有良好的抗菌功能[11-12]。兩種藥物合用在臨床運(yùn)用較少,因此本研究將兩種藥物聯(lián)用,探討其合用的臨床療效,為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

本研究結(jié)果提示,聯(lián)合用藥后可以促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù),縮短創(chuàng)面愈合的時(shí)間；還能減少瘢痕的產(chǎn)生,對(duì)老年燒傷病人創(chuàng)傷起到較好的作用。老年人對(duì)疼痛較敏感,深度燒傷后疼痛的治療也十分重要。觀察組7、14、21 d的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組,表明2種藥物聯(lián)合治療后,能降低燒傷后的創(chuàng)口疼痛。這可能是由于2種藥物在保護(hù)創(chuàng)面和促進(jìn)創(chuàng)面愈合的同時(shí),也降低致痛物質(zhì)的生成。

綜上所述,復(fù)方多粘菌素B聯(lián)合EGF治療老年深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面,既能夠縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間,提高愈合率,控制愈合后瘢痕的生成,同時(shí)也能降低創(chuàng)口感染,降低疼痛。2種藥物合用的治療效果優(yōu)于單一使用復(fù)方多粘菌素B,適合臨床推廣。