腰椎管狹窄癥是老年人群中一種常見的骨科疾病,主要是由于病人的椎間盤功能發(fā)生退變,導(dǎo)致椎間孔變窄,神經(jīng)根發(fā)生卡壓粘連[1]。臨床表現(xiàn)為腰疼、下肢麻痛、間歇性跛行等癥狀,對(duì)病人的日常生活和身心健康造成了嚴(yán)重影響,隨著人們生活壓力的不斷加大以及當(dāng)今社會(huì)老齡化問題日益嚴(yán)重,其發(fā)病率也在快速地上升[2]。目前,臨床上對(duì)于腰椎管狹窄癥病人主要采取保守治療和手術(shù)治療,以達(dá)到減壓的目的。對(duì)于病情較輕的病人采用保守治療和手術(shù)治療的效果并沒有明顯的區(qū)別,但是對(duì)于病情嚴(yán)重的或是經(jīng)過保守治療無效的病人一定要采取手術(shù)治療才可以改善病情[3-4]。本研究分別采用單純椎板減壓和后路椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)2種不同的手術(shù)方法治療老年腰椎管狹窄癥,對(duì)比分析2組病人的治療效果以及生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2017年4月我院收治的老年腰椎管狹窄癥病人50例,依據(jù)不同的治療方式分為對(duì)照組和研究組,每組25例。納入標(biāo)準(zhǔn):所有病人的年齡均>60歲;腰椎的X線、CT以及MRI等影像檢查結(jié)果顯示病人的腰椎管出現(xiàn)不同程度狹窄,并且椎管的前后徑<10 mm;伴有腰腿疼、下肢放射性疼痛以及間歇性跛行等癥狀,經(jīng)過一定時(shí)間的保守治療后沒有效果。排除標(biāo)準(zhǔn):病人脊柱存在畸形,或者有其他骨折病史的病人;由于其他因素導(dǎo)致椎體損壞的病人;病人存在精神障礙或其他影響研究的嚴(yán)重疾病。對(duì)照組男14例,女11例,年齡62～78歲,平均(71.3±2.4)歲,病程2～9年,平均(4.9±1.6)年,椎管狹窄2個(gè)節(jié)段11例,3個(gè)節(jié)段9例,多節(jié)段5例。研究組男13例,女12例,年齡60～79歲,平均(72.1±2.3)歲,病程3～8年,平均(4.6±1.7)年,椎管狹窄2個(gè)節(jié)段13例,3個(gè)節(jié)段8例,多節(jié)段4例。2組病人的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。本研究病人均知情同意,且研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用單純椎板減壓治療:麻醉醫(yī)師對(duì)病人實(shí)施麻醉,并使其在脊柱手術(shù)架上保持俯臥位,用C形臂X光機(jī)進(jìn)行定位,以椎管的狹窄節(jié)段為中心,從病人腰椎的后正中進(jìn)入,將皮膚、皮下組織、腰背筋膜逐層切開,并對(duì)脊柱兩側(cè)的椎旁肌進(jìn)行充分剝離,使脊柱兩側(cè)的突出關(guān)節(jié)能夠完全顯露出來,使用干紗布進(jìn)行止血;采用椎板減壓術(shù)對(duì)突出關(guān)節(jié)進(jìn)行切除,切除寬度不能大于關(guān)節(jié)的1/3,清除肥厚的黃韌帶,并將問題椎間盤摘除;對(duì)狹窄的神經(jīng)根管和側(cè)隱窩進(jìn)行有效的減壓,直至硬膜囊松弛為止,使神經(jīng)根能夠在一定的范圍內(nèi)自由移動(dòng),移動(dòng)范圍為0.8～1 cm,縫合切口。手術(shù)治療1年后對(duì)病人進(jìn)行隨訪。

研究組采用后路椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療:對(duì)病人實(shí)施全身或硬膜外麻醉,并使其在脊柱手術(shù)架上保持俯臥位,以椎管的狹窄節(jié)段為中心,從病人腰椎的后正中進(jìn)入,從棘上韌帶兩側(cè)開始,緊貼棘突逐層向下剝離,直至病變的突出關(guān)節(jié)充分暴露出來;用C形臂X光機(jī)進(jìn)行定位,在標(biāo)準(zhǔn)位置將直徑為6.5 mm、長度為40～55 mm的椎弓根螺釘擰入,之后對(duì)椎板進(jìn)行切除,使病人的側(cè)隱窩能夠充分減壓,同時(shí)將相應(yīng)的椎間盤組織切除,并將硬囊膜牽開,使神經(jīng)根能夠充分顯露出來;確定腰椎椎間融合器的位置,在周圍神經(jīng)組織不會(huì)受到損傷的情況下將融合器植入,融合器距離椎體后緣3 mm為最佳植入深度,另外融合器的高度要與椎間隙的大小相適應(yīng),并與上下終板有3 mm的嵌頓距離;使用C形臂X光機(jī)查看內(nèi)置物的位置,如果沒有問題,將縱向連接桿安裝并復(fù)位,之后將螺母擰緊;對(duì)切口進(jìn)行沖洗和止血后將其縫合。手術(shù)治療1年后對(duì)病人進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組病人的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量以及住院時(shí)間;對(duì)比觀察2組病人的治療優(yōu)良率,采用北美脊柱外科學(xué)會(huì)推薦的Oswestry Disalility Index作為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)治療效果,改善率>75%為優(yōu),50%<改善率<75%為良,25%<改善率<50%為可,改善率<25%為差[5-11]。治療優(yōu)良率=優(yōu)+良。

對(duì)比2組病人手術(shù)治療前和手術(shù)治療1年后的疼痛感,采用視覺模擬評(píng)分法作為評(píng)價(jià)方法,分值越高代表病人的疼痛感越嚴(yán)重[12]。

對(duì)比2組病人的手術(shù)治療前和手術(shù)治療1年后的生活質(zhì)量,采用健康調(diào)查量表(SF-36)進(jìn)行評(píng)估,包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能和社會(huì)功能,每項(xiàng)內(nèi)容滿分為100分,分?jǐn)?shù)越高證明病人的生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組病人的手術(shù)情況比較 研究組病人的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

2.2 2組病人的治療優(yōu)良率比較 治療后研究組的治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

組別術(shù)中時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)住院時(shí)間 (d) 對(duì)照組146.32±26.35392.31±46.2317.15±4.83 研究組121.13±24.28*346.25±31.46*11.82±3.74*

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 2組病人治療前后疼痛評(píng)分比較 治療前2組病人的疼痛評(píng)分差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),手術(shù)治療1年后疼痛評(píng)分均得到了改善,且研究組病人疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

表2 2組治療優(yōu)良率比較(n,%,n=25)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.4 2組病人治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前2組病人的生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),手術(shù)治療1年后生活質(zhì)量評(píng)分都得到提高,且研究組病人的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表3 2組疼痛評(píng)分比較分,n=25)

注：與術(shù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

表4 2組治療前后的生活質(zhì)量比較分,n=25)

注:與治療前比較，*P<0.05;與對(duì)照組比較，△P<0.05

3 討論

腰椎管狹窄癥主要是由于某些因素使機(jī)體的腰椎骨或軟組織生理結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,導(dǎo)致椎管的組織結(jié)構(gòu)異?；蚬芮蛔冋?進(jìn)而使機(jī)體的馬尾神經(jīng)受到嚴(yán)重的壓迫和刺激后引發(fā)臨床癥狀,主要表現(xiàn)為腰疼、下肢麻痛、間歇性跛行等不適[13]。由于大部分老年人會(huì)存在一定程度的骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、韌帶松弛等癥狀,椎間盤關(guān)節(jié)更容易發(fā)生異常而引發(fā)腰椎管狹窄。對(duì)于一些病情較輕的病人采用保守治療雖然可以在一定程度上改善病情,但是效果并不理想。目前,臨床上通常會(huì)采用手術(shù)治療針對(duì)性地對(duì)病人的椎間盤、側(cè)隱窩、黃韌帶、神經(jīng)根管、中央管等進(jìn)行減壓,但是在減壓后很可能使病人腰椎的穩(wěn)定性受到破壞[14]。之前臨床上通常會(huì)采用椎板減壓進(jìn)行治療,但是此種方法對(duì)病人的創(chuàng)傷較大,在手術(shù)過程中需要對(duì)椎板或突出關(guān)節(jié)進(jìn)行切除,出血量較多,尤其對(duì)于老年病人的傷害更大,大大增加了病人術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間,而采用后路椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)只需對(duì)病人的腰椎組織進(jìn)行有效的處理和固定,或者只需切除部分突出關(guān)節(jié)和組織[15]。本研究結(jié)果顯示,研究組病人的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組(P<0.05),表明采用后路椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)更加安全,有利于病人的恢復(fù)。

當(dāng)病人的椎板被切除后,會(huì)使脊柱的組織結(jié)構(gòu)遭到破壞,使腰椎失去椎板的保護(hù),造成脊柱不穩(wěn)定[16]。采用后路椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療,不僅可以使病人突出的椎體復(fù)位,增強(qiáng)相鄰椎體之間的融合性和穩(wěn)定性,還可以有效地維持椎間盤被摘除后間隙高度,增加腰椎穩(wěn)定性,避免再次發(fā)生脫移。研究顯示,研究組的治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組(P<0.05),表明采用后路椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)的治療效果更好。采用椎板減壓會(huì)破壞病人脊柱的穩(wěn)定性,隨著時(shí)間的增加,很容易發(fā)生神經(jīng)根與硬膜囊發(fā)生粘連、骨質(zhì)增生或腰椎管再次狹窄等疾病,進(jìn)而再次產(chǎn)生腰痛、下肢放射性麻痛等癥狀影響生活質(zhì)量[17]。

研究顯示，治療前2組病人的疼痛評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),手術(shù)治療1年后疼痛評(píng)分均得到了改善,且研究組病人疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05),說明采用后路椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)可以更加有效地緩解和降低病人的疼痛感,并且效果更加持久。此外,通過使用SF-36對(duì)病人治療前以及手術(shù)治療1年后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分后發(fā)現(xiàn),治療前2組病人的生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),手術(shù)治療1年后生活質(zhì)量評(píng)分都得到提高,且研究組病人的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05),表明采用后路椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)可以更加明顯地提高病人的生活質(zhì)量。

綜上所述,相較于單純椎板減壓治療,采用后路椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療老年腰椎管狹窄癥可以顯著改善手術(shù)情況,提高治療優(yōu)良率,降低疼痛感以及提升生活質(zhì)量,治療效果更加安全、有效、持久,值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。