李春雨

廣東省深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院(深圳518109)

主題詞 胃炎，萎縮性/中西醫(yī)結(jié)合療法 @益氣清熱活血方 癌前狀態(tài)

慢性萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)常見疾病，隨著疾病的不斷發(fā)展，正常胃黏膜發(fā)展到胃癌，會(huì)經(jīng)過淺表性胃炎、萎縮性胃炎以及腸上皮化生三個(gè)階段，最終可能演變成腸型胃癌[1]。中醫(yī)藥在防治慢性萎縮性胃炎及癌前期病變方面具有一定的效果。慢性萎縮性胃炎及癌前期病變?cè)谥嗅t(yī)學(xué)中屬于“胃痛”等范疇，病因主要為飲食不節(jié)，情志所傷與脾胃虛弱，病機(jī)與脾虛、濕熱、氣滯、血瘀等密切相關(guān)，故臨床應(yīng)選擇以益氣養(yǎng)陰，行氣活血為治療原則的益氣清熱活血方進(jìn)行治療，以取得良好的治療療效[2]。本文作者結(jié)合臨床資料，研究益氣清熱活血方治療慢性萎縮性胃炎及其癌前期病變的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 回顧分析2016年1月至2017年7月期間在我院診治的160例慢性萎縮性胃炎及其癌前期病變患者臨床資料，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組80例患者。對(duì)照組80例患者中男性47例，女性33例；年齡30～71歲，平均年齡(43.19±7.33)歲；病程0.8～6年，平均病程(4.10±1.28)年；其中腸化57例，異型增生23例；HP感染者69例。觀察組80例患者中男性44例，女性36例；年齡28～70歲，平均年齡(42.98±7.14)歲；病程1～7年，平均病程(3.90±1.56)年；其中腸化60例，異型增生20例；HP感染者71例。兩組患者在年齡、性別、病程等基礎(chǔ)資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性胃炎的分類及纖維胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)及萎縮性胃炎的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡28～71歲；③受試者知情同意并能積極配合；④神志清楚，無嚴(yán)重視覺不良、聽力障礙，認(rèn)知理解能力正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其它慢性疾病，或嚴(yán)重心、腦、血管、肝、腎疾病患者；②病理診斷疑有惡變者；③對(duì)研究藥物過敏和不愿參加本研究者；④妊娠及哺乳期婦女。

2 治療方法 對(duì)照組采用胃炎寧顆粒(國藥準(zhǔn)字Z37020006，規(guī)格：15g/袋)治療，每天3次，每次15g，連續(xù)治療3個(gè)療程(1個(gè)療程1個(gè)月)。服藥期間增加飲水量，忌辛辣刺、生冷等刺激食物。觀察組采用益氣清熱活血方(炙黃芪、薏苡仁各20 g，白芍、炒白術(shù)、黃芩各15 g，半枝蓮、丹參各10 g，炙甘草6 g，當(dāng)歸8 g)治療，每天1劑，每劑煎2次，加500 ml水煎至200 ml，早晚空腹服用，連續(xù)治療3個(gè)療程(1個(gè)療程1個(gè)月)。

3 觀察指標(biāo) ①兩組患者臨床治療總有效率；②兩組治療前后臨床癥狀(胃痛、納差、噯氣、乏力、口苦)評(píng)分；③兩組治療前后萎縮、腸化、異型增生積分對(duì)比；④胃黏膜EGF，EGFR、TGF-a蛋白表達(dá)量；⑤HP根除率以及臨床不良反應(yīng)。

臨床癥狀評(píng)分：胃痛、納差、噯氣、乏力、口苦癥狀各癥狀，依據(jù)嚴(yán)重程度分為無癥狀、輕度、中度、重度，依次記為0分、1分、2分、3分，評(píng)分越高癥狀越嚴(yán)重[3]。病理評(píng)分：萎縮、腸化以及異型增生分為輕度、中度、重度，分別記為1、2、3分，各部位組織得分之和為各項(xiàng)目之總積分[4]。實(shí)驗(yàn)室檢查：HP檢測：采用0.25%堿性品紅染色法，和快速尿素酶法檢測。具體方法：將胃黏膜活檢放入指示劑，若胃黏膜有HP存在，則HP分泌的尿素酶分解尿素，產(chǎn)生氨，后者使酚紅變成紅色，此法簡單，陽性則初步判定胃黏膜中有HP[5-6]。胃鏡檢查：采用胃鏡觀察胃黏膜顏色改變、血管透見，病變范圍等，詳細(xì)記錄內(nèi)徑檢查情況，觀察用藥前后變化[7-8]。EGF、EGFR、TGF-a表達(dá)量檢測：EGF、EGFR、TGF-a均采用(上海生物工程有限公司免疫組化試劑盒，國藥準(zhǔn)字：Z2001023，生產(chǎn)批號(hào)：20151120)。選取胃黏膜石蠟切片，觀察胃黏膜組織中EGF、EGFR、TGF-α的表達(dá)情況[7]。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀和體征完全消失，胃鏡檢查黏膜炎癥消失，病理檢查腺體萎縮、腸化以及異型增生均恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀和體征顯著減輕，未經(jīng)檢查黏膜炎癥好轉(zhuǎn)，病理檢查恢復(fù)減輕；進(jìn)步：主要癥狀和體征減輕，胃鏡檢查黏膜范圍縮小，炎癥有所減輕，病理檢查腺體萎縮、腸化以及異型增生減輕；無效：體征和癥狀無變化，甚至有嚴(yán)重的趨勢[9]。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究均由SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理分析數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05則表示兩組數(shù)據(jù)資料之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者治療療效對(duì)比 觀察組治療總有效率92.5%明顯高于對(duì)照組72.5%(P<0.05)，見表1。

2 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分對(duì)比 治療后兩組臨床癥狀(胃痛、納差、噯氣、乏力、口苦)評(píng)分明顯降低，與治療前對(duì)比(P<0.05)，觀察組降低明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療療效對(duì)比[例(%)]

注：與對(duì)照組對(duì)比,*P<0.05

表2 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分對(duì)比(分)

注：與治療前對(duì)比，△P<0.05；與對(duì)照組對(duì)比，*P<0.05

3 兩組治療前后萎縮、腸化、異型增生積分對(duì)比 治療后兩組萎縮、腸化、異型增生積分、胃黏膜EGF，EGFR蛋白表達(dá)量、TGF-a明顯降低，與治療前對(duì)比(P<0.05)，觀察組降低明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后萎縮、腸化、異型增生積分對(duì)比

注：與治療前對(duì)比，△P<0.05；與對(duì)照組對(duì)比，*P<0.05

4 兩組HP根除率對(duì)比 觀察組陰性60例。陽性20例，HP根除率75.0%明顯高于對(duì)照組陰性49例。陽性31例，HP根除率61.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5 兩組患者臨床不良反應(yīng)情況對(duì)比 兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)，兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

討 論

慢性萎縮性胃炎癌前病變?cè)谥嗅t(yī)學(xué)中屬于“胃脘痛”的范疇，脾胃虛弱，則引起血瘀、郁熱等病理變化[10]。而瘀血、郁熱進(jìn)一步加重脾胃損傷虛弱的程度，使病情反復(fù)纏綿，頑固不愈。故臨床治療應(yīng)遵從補(bǔ)益脾胃、活血的原則，這是逆轉(zhuǎn)慢性萎縮性胃炎的關(guān)鍵[11]。所以，選擇益氣清熱活血方治療，以實(shí)現(xiàn)益氣活血、清熱消痞、標(biāo)本兼顧的目的。益氣清熱活血方中炙黃芪具有健脾益氣功效；炒白術(shù)具有健脾益氣，燥濕利水作用；薏苡仁健脾、止痛；丹參健脾益氣、止痛；當(dāng)歸補(bǔ)血、活血；炙甘草調(diào)和諸藥[12]?，F(xiàn)代藥理研究顯示，益氣清熱活血方可促進(jìn)黏膜修復(fù)，抑制細(xì)胞異型增生，改善胃黏膜血流供應(yīng),增強(qiáng)胃黏膜保護(hù)等，且可促進(jìn)炎癥因子的吸收，有效減輕患者臨床癥狀，進(jìn)一步促進(jìn)胃功能的恢復(fù)。癌前病變向癌變發(fā)展的過程中，細(xì)胞增殖活性增強(qiáng)，其蛋白表達(dá)與終歸惡性進(jìn)展和預(yù)后具有密切的關(guān)系[13]。

本文研究結(jié)果提示益氣清熱活血方可以改善臨床患者癥狀，減輕胃黏膜炎癥程度，且可控制腸上皮化生和異型增生的進(jìn)展，有效預(yù)防胃癌的發(fā)生。此外，臨床用藥和觀察期間無不良反應(yīng)，用藥安全有效，為臨床治療慢性萎縮性胃炎和預(yù)防胃癌的發(fā)生提供新的方向。