【摘 要】 我國(guó)艾滋病發(fā)病人數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)，艾滋病傳播快且潛伏期長(zhǎng)；護(hù)理實(shí)習(xí)生剛?cè)肱R床，不可避免的暴露在各種職業(yè)性危害中。為了減少護(hù)生職業(yè)暴露的發(fā)生，本文以艾滋病傳播途徑為切入點(diǎn)對(duì)該病職業(yè)防護(hù)進(jìn)行分析，并提出實(shí)施建議

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理 臨床實(shí)習(xí) 艾滋病 職業(yè)暴露 職業(yè)防護(hù)

護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露是護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危機(jī)生命的情況。艾滋病是由人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）引起的一種后天性人類(lèi)免疫缺陷綜合征。目前，艾滋病發(fā)生率逐年提高，尤其是青年人（18-29歲）艾滋病患病人群顯著增加，其中普遍艾滋病患者自我暴露率低、潛伏期長(zhǎng)，這便為護(hù)理實(shí)習(xí)生帶來(lái)極大的健康威脅。因此，護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)艾滋病職業(yè)暴露的職業(yè)防護(hù)便顯得尤為重要。

一、護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)艾滋病職業(yè)防護(hù)認(rèn)知現(xiàn)狀

據(jù)調(diào)查，護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)艾滋病職業(yè)防護(hù)知識(shí)的認(rèn)知并不深刻，實(shí)習(xí)生基本上掌握了了艾滋病的基本知識(shí)，但對(duì)窗口期、潛伏期、非傳染性體液等的認(rèn)知率都較低。甚至大部分學(xué)生未接受過(guò)艾滋病相關(guān)職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，但在臨床實(shí)習(xí)中，會(huì)接診或護(hù)理艾滋病感染者或患者，且職業(yè)暴露發(fā)生率高。

二、護(hù)理實(shí)習(xí)生艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)的影響因素

護(hù)理實(shí)習(xí)生艾滋病職業(yè)暴露與多種因素有關(guān)，首先與艾滋病這一疾病傳播途徑多樣有關(guān)，艾滋病可通過(guò)性接觸、血液、母嬰傳播、體液、蚊蟲(chóng)叮咬等方式傳播，于實(shí)習(xí)生而言主要有以下幾方面因素：（一）器械處理不當(dāng)，尤其是為病人進(jìn)行穿刺、接觸病人后的注射器雙手回針套、血液噴濺、安瓿瓶劃傷等操作時(shí)職業(yè)暴露發(fā)生率高。（二）無(wú)保護(hù)性接觸病人時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，體液接觸傳播。實(shí)習(xí)生臨床經(jīng)驗(yàn)少，技能熟練度缺乏，據(jù)了解，20%實(shí)習(xí)生在職業(yè)暴露后未采取正確的處理方法；22.6%在戴手套、消毒雙手、針頭處理等預(yù)防血液、體液污染等方面未能正確處理[1]。（三）與實(shí)習(xí)生學(xué)歷差異有關(guān)。不同學(xué)歷的護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生在預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露的防護(hù)措施方面有較大差異。（四）與護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)前相關(guān)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)不夠，實(shí)習(xí)生認(rèn)知程度不夠有關(guān)。實(shí)習(xí)生對(duì)艾滋病職業(yè)防護(hù)知識(shí)認(rèn)知不夠系統(tǒng)和全面，在實(shí)習(xí)中未采取全面的職業(yè)防護(hù)措施，加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的系統(tǒng)性教育及行為干預(yù)有助于實(shí)習(xí)學(xué)生有效的應(yīng)對(duì)艾滋病職業(yè)暴露。[2]

三、護(hù)理實(shí)習(xí)生艾滋病職業(yè)暴露的防護(hù)建議

（一）增加系統(tǒng)性培訓(xùn)，主動(dòng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身認(rèn)知。大多數(shù)學(xué)校尚未開(kāi)設(shè)護(hù)生自我防護(hù)教育課程，由于很少接受HIV職業(yè)安全方面的教育，護(hù)理實(shí)習(xí)生是艾滋病職業(yè)暴露的高危人群。在實(shí)習(xí)前做好艾滋病相關(guān)基礎(chǔ)理論培訓(xùn)刻不容緩。舉辦專(zhuān)題講座進(jìn)行“艾滋病流行態(tài)勢(shì)”、“艾滋病的護(hù)理”、“艾滋病職業(yè)暴露與防護(hù)”等相關(guān)教育，并對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行規(guī)范化考核和模擬性訓(xùn)練。進(jìn)院后醫(yī)院科室做好培訓(xùn)強(qiáng)化教育；高?？剖腋鼞?yīng)注意防范。

（二）完善制度體系，加強(qiáng)規(guī)范化管理。校方和醫(yī)院都要引起重視，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合上級(jí)部門(mén)要求，根據(jù)《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)原則》制定落實(shí)相關(guān)保護(hù)性制度。完善職業(yè)暴露監(jiān)督、報(bào)告制度，對(duì)實(shí)習(xí)生這一過(guò)渡性團(tuán)體進(jìn)行制度化保護(hù)，并進(jìn)行不定期檢查追蹤，做好不良事件上報(bào)記錄。

（三）改良操作技術(shù)，提升操作安全性。針刺傷是醫(yī)療環(huán)境中最常見(jiàn)的皮膚損傷，護(hù)理實(shí)習(xí)生防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)、工作經(jīng)驗(yàn)不足、未嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程、防護(hù)措施不到位等是造成針刺傷的主要原因[3]，應(yīng)當(dāng)杜絕雙手復(fù)帽。做好與病人接觸的防護(hù)，接觸病人前戴手套，尤其是靜脈采血、輸液、接觸病人的體液、血液、分泌物及排泄物時(shí)，嚴(yán)格做好自我防護(hù)，若有皮膚受損時(shí)應(yīng)戴雙層手套；若有體液飛濺時(shí)應(yīng)戴好護(hù)目鏡，接觸病人后嚴(yán)格按六步洗手法洗手。避免長(zhǎng)時(shí)間接觸病人，盡量減少接觸病毒感染重的病人。

（四）發(fā)生職業(yè)暴露后嚴(yán)格規(guī)范化處理。職業(yè)暴露后進(jìn)行局部緊急處理，做好暴露風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)評(píng)估，并在1小時(shí)內(nèi)報(bào)告所在單位。所在單位應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后2小時(shí)內(nèi)向感染辦報(bào)告，并提供相關(guān)材料，配合處置工作。緊急處理方法有：1用肥皂液和流動(dòng)的清水清洗被污染局部；2污染眼部等黏膜時(shí)，應(yīng)用大量等滲氯化鈉溶液反復(fù)對(duì)黏膜進(jìn)行沖洗；3存在傷口時(shí)，應(yīng)輕柔擠壓傷處，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)的清水沖洗傷口；4用75%的酒精或0.5%碘伏對(duì)傷口局部進(jìn)行消毒、包扎處理。做好傷口護(hù)理的同時(shí)應(yīng)即時(shí)、第4周、第8周、第12周及6個(gè)月對(duì)HIV抗體進(jìn)行檢測(cè)及隨訪。

總而言之，護(hù)理實(shí)習(xí)生屬于從學(xué)校到社會(huì)過(guò)渡的弱勢(shì)群體，由于本身的局限加之臨床操作風(fēng)險(xiǎn)較高，因此護(hù)理實(shí)習(xí)生自身需提高自我防護(hù)意識(shí)；與此同時(shí)，學(xué)校和醫(yī)院都應(yīng)引起重視，保障實(shí)習(xí)生安全，避免將這一群體置于“兩不管”的境地。因此，只有在護(hù)理實(shí)習(xí)生自身、臨床護(hù)理老師、醫(yī)院、學(xué)校、衛(wèi)生管理部門(mén)的共同努力下建立完善的艾滋病職業(yè)暴露標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)體系，才能更好的減少護(hù)理實(shí)習(xí)生這一群體的職業(yè)接觸感染風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)護(hù)理實(shí)習(xí)生的職業(yè)認(rèn)同感和安全感，從而有利于整個(gè)醫(yī)療護(hù)理體系的發(fā)展。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 陳梅先，匡亞玲，吳劍輝.血源性疾病或血源性病原體職業(yè)暴露的原因分析及對(duì)策.嶺南現(xiàn)代臨床外科，2011，04

[2] 何進(jìn)椅，姜小鷹.護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)艾滋病職業(yè)防護(hù)知識(shí)認(rèn)知及行為的調(diào)查分析.中華護(hù)理教育，2012，09（8）：373-375

[3] 徐輝，毛秀英，蓋小榮，程進(jìn).針刺傷防護(hù)教育的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究，2003，17

作者簡(jiǎn)介：吳淑堃（1998—），女，漢族，河北邢臺(tái)市人，護(hù)理學(xué)本科，單位：河北大學(xué)護(hù)理學(xué)院護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)