扈海麗
【摘 要】目的:探討低分子肝素鈣對于預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后深靜脈血栓形成的作用價值。方法:將2015年3月至2017年12月我院產(chǎn)科收治的實(shí)剖宮產(chǎn)術(shù)后深靜脈血栓高危產(chǎn)婦80例隨機(jī)分為觀察組及對照組,兩組均實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù),觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h臍周皮下注射低分子肝素,比較兩組產(chǎn)婦發(fā)生深靜脈血栓情況以及凝血功能情況。結(jié)果:對照組4例患者發(fā)生深靜脈血栓,發(fā)生率為10.0%,觀察組無一例發(fā)生深靜脈血栓;觀察組產(chǎn)婦凝血功能指標(biāo)優(yōu)于對照組。結(jié)論:對于具有高危深靜脈血栓風(fēng)險的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦使用低分子肝素鈣可以降低風(fēng)險事件發(fā)生率,保證產(chǎn)婦安全。
【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);深靜脈血栓;低分子肝素鈣
【中圖分類號】R271 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851(2018)08--02
深靜脈血栓(deep verin thrombosis,DVT)是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的一種并發(fā)癥[1]。DVT主要是下肢深靜脈,特別是腓腸肌部位的深靜脈血栓,血栓發(fā)生后會導(dǎo)致血運(yùn)障礙,從而使得患者下肢腫脹以及活動疼痛等癥狀出現(xiàn),影響患者生活質(zhì)量。根據(jù)以上情況本次重點(diǎn)分析低分子肝素鈣對于預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后深靜脈血栓形成的作用價值。
1 資料來源及方法
1.1 資料來源
2015年3月至2017年12月我院產(chǎn)科收治的實(shí)剖宮產(chǎn)術(shù)后深靜脈血栓高危產(chǎn)婦80例,產(chǎn)婦均具有以下一項(xiàng)或者以上癥狀:既往血栓栓塞史,高齡產(chǎn)婦、多胎、妊娠高血糖或者高血壓、保胎而長期臥床。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前凝血功能障礙;嚴(yán)重肝腎疾病;對肝素、血小板過敏以及血小板計(jì)數(shù)降低患者。按照隨機(jī)數(shù)據(jù)方法將80例患者分為觀察組及對照組,每組產(chǎn)婦40例。觀察組產(chǎn)婦年齡21-44歲,平均(27.8±6.5)歲,孕周36-41周,平均(38.0±2.2)周;對照組年齡20-44歲,平均(28.0±4.5)歲,孕周37-40周,平均(38.9±1.4)周,比較兩組產(chǎn)婦的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可以進(jìn)行組間的互相比較。
1.2 方法
兩組產(chǎn)婦均給予常規(guī)的護(hù)理:檢測產(chǎn)婦生命體征,觀察腹部切口情況,更換覆料,保持切口干凈衛(wèi)生;術(shù)后6h去枕平臥,幫助產(chǎn)婦抬高臀部,活動踝關(guān)節(jié)以及膝關(guān)節(jié),幫助產(chǎn)婦按摩小腿的肌肉,按摩方式為由遠(yuǎn)端向近端按摩,術(shù)后6h叮囑產(chǎn)婦自主活動,在床上更換體位并盡量下床活動;術(shù)后6h可飲用水,排氣后可以進(jìn)食,多吃新鮮的蔬菜和水果保持大便通暢。觀察組的產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上術(shù)后24h臍周皮下注射低分子肝素鈣(葛蘭素史克(天津)有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字J20090006)2500U/12h,連續(xù)使用4d。
1.3 觀察項(xiàng)目 觀察兩組產(chǎn)婦DVT發(fā)生率,DVT的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:①產(chǎn)婦術(shù)后主訴下肢疼痛,小腿或者股三角具有壓痛感;②患者檢查發(fā)現(xiàn)腫脹;③患肢皮膚暗紅,體溫升高;④患肢廣泛性淺靜脈怒張;⑤Homans為陽性?;颊叻弦陨?項(xiàng)中的任意2項(xiàng)即可認(rèn)定為DVT。觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)前術(shù)后的凝血功能情況,觀察指標(biāo)包括纖維蛋白原、活化部分凝血酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)。
1.4 數(shù)據(jù)分析 相關(guān)數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計(jì)分析學(xué)軟件SPSS22.0中分析比較,t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料,H檢驗(yàn)分析等級資料,資料之間經(jīng)過比較后出現(xiàn)P>0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 DVT發(fā)生率比較
對照組40例患者中4例患者發(fā)生深靜脈血栓,發(fā)生率為10.0%,觀察組無一例發(fā)生深靜脈血栓,兩組產(chǎn)婦發(fā)生DVT幾率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=1.12,P=0.024)。
2.2 凝血功能情況比較
術(shù)前兩組產(chǎn)婦凝血功能指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,經(jīng)過不同干預(yù)后,觀察組凝血功能指標(biāo)水平優(yōu)于對照組,具體結(jié)果見表1。
3 討論
剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后需要臥床休息,因此被動及主動互動相對于陰道分娩產(chǎn)婦較少,造成下肢深靜脈血流速度減慢。此外產(chǎn)婦分娩后血小板會發(fā)生改變,血漿纖維蛋白原以及凝血因子增加,使得血壓呈高凝的狀態(tài),進(jìn)一步增加DVT發(fā)生風(fēng)險。有研究表明,剖宮產(chǎn)后DVT的發(fā)生率與肥胖、體重指數(shù)、D-二聚體以及C反映蛋白等相關(guān),因此在剖宮產(chǎn)后的2-7d內(nèi)需要密切注意產(chǎn)婦是否具有發(fā)生DVT風(fēng)險情況并加強(qiáng)管理,降低DVT發(fā)生率[3]。低分子肝素鈣具有明顯的抗凝血因子Xa活性,其可以降低血小板抑制作用并不會引起出血。低分子肝素鈣抗血栓時發(fā)生出血的幾率較小,針對不同適應(yīng)癥使用不同劑量從而發(fā)揮所需要的效果[4]。本次40例剖宮產(chǎn)具有高風(fēng)險DVT產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上使用低分子肝素鈣,結(jié)果該組產(chǎn)婦無一例發(fā)生DVT,且產(chǎn)婦凝血因子水平良好,說明低分子肝素鈣對于預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后DVT發(fā)生具有良好作用,結(jié)果與前人報道基本一致[5]。
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