胡連秀 陳啟連 徐曼

【摘 要】目的：研究分析在小兒支氣管肺炎中實(shí)施頭孢菌素以及阿奇霉素聯(lián)用序貫療法的效果。方法：選取在本院接受治療的支氣管肺炎患兒，選取時(shí)間段為2016年6月至2017年6月，病例數(shù)為68例。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字法分組，平均分成對(duì)照組和觀察組各34例。對(duì)照組患兒接受接受靜脈滴注阿奇霉素以及頭孢噻肟鈉，觀察組患兒在靜脈滴注頭孢噻肟鈉及阿奇霉素治療之后口服頭孢克洛干混懸劑及阿奇霉素顆粒進(jìn)行治療。分析兩組治療有效率情況。結(jié)果：兩組患兒的總體治療有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：針對(duì)支氣管肺炎患兒采用頭孢菌素和阿奇霉素序貫治療療效顯著，同時(shí)藥物靜脈用藥量低，具有較高的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】小兒支氣管肺炎；序貫療法；阿奇霉素；頭孢菌素；效果

【中圖分類號(hào)】R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）08--01

最近幾年以來(lái)，有國(guó)內(nèi)外的學(xué)者提出來(lái)抗生素序貫療法的概念，即在感染性疾病的治療過(guò)程中靜脈注射藥物，在病情穩(wěn)定后繼續(xù)口服藥物進(jìn)行治療[1]，本次研究把研究對(duì)象鎖定在小兒支氣管肺炎患者，觀察并比較了頭孢菌素與阿奇霉素聯(lián)用序貫療法及常規(guī)抗生素療法對(duì)于小兒支氣管肺炎在臨床治療中的實(shí)際療效，意在檢測(cè)頭孢菌素和阿奇霉素聯(lián)用序貫療法的效果和安全性，為今后的工作給予指導(dǎo)和依據(jù)，結(jié)果報(bào)道如下。

1 研究資料和方法

1.1 一般資料 選取在本院接受治療的支氣管肺炎患兒，選取時(shí)間段為2016年6月至2017年6月，病例數(shù)為68例，全體患兒均存在有程度不同的咳嗽、咯痰、氣促、發(fā)熱，經(jīng)胸片顯示斑片狀陰影，為單側(cè)或者雙側(cè)大片狀陰影，肺部有干濕啰音。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：存在頭孢菌素過(guò)敏，就診前已使用過(guò)抗生素治療，合并有結(jié)核等其他肺部疾病。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字法分組，平均分成對(duì)照組和觀察組各34例。對(duì)照中男性患兒占22例，女性患兒12例，全組年齡在6個(gè)月歲至12歲，平均年齡在（5.98±1.65）歲，病程在2～8天，平均病程為（5.16±0.43）天；觀察組中男性患兒占25例，女性患兒占9例，全組年齡在7個(gè)月至12歲，平均年齡在（6.49±0.62）歲，病程在1～8天，平均病程為（5.78±0.63）天。兩組患者的一般資料不存在顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法 針對(duì)觀察組患者先聯(lián)合使用頭孢噻肟鈉和阿奇霉素靜滴的給藥方法[2]，頭孢噻肟鈉每日使用的劑量為80～100mg·kg-1，阿奇霉素的每日使用劑量 為10mg·kg-1，療程為3～4d，待病情有所好轉(zhuǎn)之后，改口服頭孢克洛干混懸劑及阿奇霉素顆粒治療方法，每日服用頭孢克洛干混懸劑8mg·kg/天，1次，阿奇霉素顆粒10mg·kg/天，療程為5～7d。對(duì)照組：采用與觀察組一樣的頭孢噻肟鈉及阿奇霉素靜滴，使用劑量也與觀察組一樣，療程7～10d。讓兩組的患兒都接受鎮(zhèn)咳、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。

1.3 療效評(píng)估

治療效果共計(jì)分為3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)[3]，分別為痊愈、有效、無(wú)效。痊愈：結(jié)束療程后患兒咳嗽、咳痰等病狀、體征消失，外周血象和X線胸片恢復(fù)正常；有效：結(jié)束療程之后患兒的咳嗽、咳痰等臨床病癥明顯減輕，但是仍然沒(méi)有完全消失，體征消失，外周血象、X線胸片恢復(fù)正常狀態(tài)；無(wú)效：臨床病狀及體征無(wú)減輕跡象、實(shí)驗(yàn)室檢查達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)，或者病情加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)值用 表示，均行正態(tài)分布檢驗(yàn)，采用雙側(cè)檢驗(yàn)，比較用t檢驗(yàn)。組內(nèi)治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組組間比較則用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料率用卡方檢驗(yàn)。P<0.05：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患兒的治療有效率差異

研究結(jié)果顯示觀察組中患兒的總有效率為，對(duì)照組中患兒的總有效率為，組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳情見(jiàn)表1。

3 討論

抗生素序貫療法指的是把不同抗生素由靜脈注射藥物改為口服給藥，并不改變藥效，且可以在同一級(jí)抗生素不同藥物之間的轉(zhuǎn)換，即在早期的感染階段，先進(jìn)行靜脈注射給予數(shù)天的抗生素，待臨床癥狀體征有所改善、病情基本穩(wěn)定后將抗生素改為口服用藥的療法。早期進(jìn)行靜脈給藥的目的是為了使血清和肺組織內(nèi)抗菌藥物的濃度迅速超過(guò)治病菌的最低抑菌濃度（MIC），并能持續(xù)、有效的殺滅致病菌，可以使得患兒的臨床病狀在短期內(nèi)得到明顯的改善[4]。為了維持這種濃度并繼續(xù)起到殺菌的作用，在患兒病情好轉(zhuǎn)后給予口服治療量的藥物。序貫療法在實(shí)際應(yīng)用中需選擇正確合適的時(shí)間、選擇合適的患者來(lái)實(shí)施治療方案，且口服制劑需要具備一些特點(diǎn)，比如吸收良好，在感染部位濃度高，抗菌活性、抗菌譜、臨床療效和靜脈制劑相似，胃腸道幾乎無(wú)不良反應(yīng)、口服順應(yīng)性好、生物利用度高等，其他藥物與口服抗生素之間的相互作用，患兒對(duì)于藥物的耐受性等許多問(wèn)題也需被考慮到。本研究的實(shí)驗(yàn)組從靜脈注射藥物改為口服用藥的條件是病情有所好轉(zhuǎn)，癥狀減輕，體溫穩(wěn)定，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，能接受口服用藥，無(wú)腸胃功能紊亂和吸收功能障礙，無(wú)同時(shí)服用其他可以引起藥物互相作用從而影響藥效吸收的藥物，無(wú)藥物過(guò)敏史等[5]。小兒支氣管肺炎的病原體非常多樣化，病原學(xué)檢測(cè)通常需要侵入性操作，培養(yǎng)細(xì)菌和抗生素的敏感測(cè)試實(shí)驗(yàn)至少要3～5天，所以小兒支氣管肺炎大多經(jīng)驗(yàn)性的首先使用抗生素。在普通的基礎(chǔ)醫(yī)院里，如果不清楚病原體，尤其是因?yàn)槿缰гw等病原體導(dǎo)致的非典型發(fā)病率的增高，頭孢菌素與阿奇霉素同時(shí)被使用治療就成了常用方法[6]。頭孢克洛抑制細(xì)菌合成細(xì)胞壁來(lái)起到殺菌作用，頭孢克洛被口服后，大概有40%～50%被吸收進(jìn)入人體，約2～4小時(shí)后，血液中藥物濃度達(dá)到高峰。血清蛋白的結(jié)合率大概為70%，表觀分布容積為0.11L·kg-1，t1/2為3～4h，人體口服后吸收良好，滿足序貫療法對(duì)于口服制劑的條件。阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，注射、口服制劑都有血漿蛋白結(jié)合力低，組織滲透性好的特點(diǎn)，特別是在肺組織中濃度高，代謝慢，半衰期約有68～72小時(shí)，抗生素效應(yīng)等獨(dú)有的藥物動(dòng)力學(xué)特性非常明顯，適用于支氣管肺炎的序貫治療。

本次研究結(jié)果表明，在小兒支氣管肺炎的治療中采用頭孢菌素與阿奇霉素聯(lián)用序貫療法，有效率高達(dá)85.29%，這一結(jié)果與以前的抗生素常規(guī)聯(lián)用方案療效相近，所以在小兒支氣管肺炎治療中用頭孢菌素與阿奇霉素聯(lián)用序貫療法是可行的。綜上所述，小兒支氣管肺炎采用頭孢菌素與阿奇霉素序貫療法，本方案降低了靜脈注射量，同時(shí)又不影響實(shí)際療效，非常值得臨床大范圍推廣使用。

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