張海萍 郝媛媛

【摘 要】目的：探討拇外翻患者的綜合護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防拇僵硬方法。方法：收集我院拇外翻手術(shù)患者，分為：研究組和對照組，兩組常規(guī)護(hù)理相同，研究組術(shù)后加用綜合護(hù)理以預(yù)防拇僵硬。對比兩組手術(shù)前后跖屈+背伸角度；兩組術(shù)后拇僵硬的發(fā)生率。結(jié)果：兩組手術(shù)前跖屈+背伸角度比較無差異（P>0.05）；兩組手術(shù)后跖屈+背伸角度比較有差異（P<0.05）；兩組術(shù)后拇僵硬的發(fā)生率比較有差異（P<0.05）。結(jié)論：科學(xué)的康復(fù)護(hù)理，可以提高拇外翻術(shù)后患者跖屈、背伸能力，提高手術(shù)療效，減少拇僵硬的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】拇外翻；綜合護(hù)理；關(guān)節(jié)功能

【中圖分類號】R248.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）08--01

拇外翻是臨床常見足部畸形之一，以拇指外展、外翻為主要表現(xiàn)，其中女性約占90%以上。遺傳是拇外翻發(fā)生的先天因素，80%的患者有家族史。本病常規(guī)的治療方法是手術(shù)矯形，術(shù)后第1跖趾關(guān)節(jié)功能康復(fù)非常重要。研究[1]指出若術(shù)后拇外翻患者不進(jìn)行有效的康復(fù)鍛煉，會誘發(fā)前拇僵硬。因此本文擬收集2017年5月～2018年5月我院拇外翻手術(shù)患者，分析綜合護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防拇僵硬發(fā)生的影響。

1 資料與方法

1.1 資料 收集2017年5月～2018年5月我院拇外翻手術(shù)患者，根據(jù)收集時間分為：研究組（2017年5月～11月）和對照組（2017年12月～2018年5月），兩組常規(guī)護(hù)理相同，研究組術(shù)后加用康復(fù)護(hù)理以減少拇僵硬的發(fā)生。研究組46例，男3例，女43例，平均年齡28.37±8.12歲。對照組54例，男2例，女52例。平均年齡28.41±9.25歲。兩組性別和年齡比較無差異。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）患者確診為拇外翻，同時在我院進(jìn)行手術(shù)治療。（2）住院期間護(hù)理依從性好。

1.3 預(yù)后術(shù)后發(fā)生拇僵硬的綜合護(hù)理要點(diǎn)

1.3.1 術(shù)后24小時內(nèi)預(yù)防拇僵硬 術(shù)后康復(fù)鍛煉時間至關(guān)重要，考慮到術(shù)后24小時內(nèi)手術(shù)部位腫脹，早期進(jìn)行過度鍛煉會造成毛細(xì)血管的破裂。因此術(shù)后第一日康復(fù)鍛煉的目的是消除腫脹，緩解疼痛，預(yù)防相鄰關(guān)節(jié)粘連。同時保證患肢抬高15° ～20°，墊高足部，保證傷口血液循環(huán)。

1.3.2 術(shù)后24小時～48小時預(yù)防拇僵硬 術(shù)后24小時～48小時手術(shù)部位腫脹好轉(zhuǎn)，疼痛減輕，此時需要進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸和內(nèi)外翻練習(xí)。每日4～5次，每次2～3min。同時第1跖趾關(guān)節(jié)滑動鍛煉：方法為患者屈膝，護(hù)士面向患者站立，一手放在跖骨上，拇指在足底，示指放在足背，一手放在拇趾近節(jié)趾骨近端，拇指在足底，示指在足背，近端手固定，遠(yuǎn)端手上下推動趾骨，使跖趾關(guān)節(jié)松動。

1.3.3 術(shù)后48小時～72小時預(yù)防拇僵硬 術(shù)后48小時～72小時練習(xí)足趾屈伸練習(xí)，活動跖趾及趾間關(guān)節(jié)，以第一跖趾關(guān)節(jié)為主，遵循患者能耐受的原則，護(hù)士在護(hù)理中根據(jù)患承受能力，合理安排鍛煉強(qiáng)度和量。一般控制在每日3～5次，每次2～3min。以維持關(guān)節(jié)活動范圍，促進(jìn)截骨端的愈合，防止粘連和瘢痕。

1.3.3 術(shù)后3天～6天 （1）此時患側(cè)足部基本能夠自行活動，可以穿前足免負(fù)重鞋下地活動，每日至少3次，行走距離控制在50米～100米。患者在活動時需要有護(hù)士陪同，鍛煉中患者有肌肉酸痛疲勞感時，停止訓(xùn)練。（2）進(jìn)行主被動活動第一跖趾關(guān)節(jié)，前足內(nèi)側(cè)部分負(fù)重，一周后可增加行走距離。

1.3.4 術(shù)后1周～術(shù)后4周預(yù)防拇僵硬 根據(jù)患者康復(fù)情況，循序漸進(jìn)鍛煉站立、提踵訓(xùn)練，提高跖屈肌肌肉力量。

1.3.5 術(shù)后3月預(yù)防拇僵硬 穿普通鞋進(jìn)行正常負(fù)重行走，定期復(fù)診，觀察患足X光片。生活中告知患者避免穿高跟鞋、尖頭鞋。嚴(yán)禁跑、跳等危險動作。

1.4 觀察指標(biāo) 對比兩組手術(shù)前后跖屈+背伸角度；兩組術(shù)后拇僵硬的發(fā)生率。

1.4.1 手術(shù)療效 優(yōu)：畸形糾正，拇囊炎消失，行走正常。 良：拇外翻畸形糾正，第1跖趾關(guān)節(jié)活動接近正常，行走輕度的跖骨頭下痛。差：拇外翻畸形部分糾正，有輕度拇囊炎疼痛，患者對手術(shù)不滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué) 采用SPSS17.0軟件，計數(shù)資料檢驗，計量資料t檢驗，P<0.05為差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后跖屈 +背伸角度 兩組手術(shù)前跖屈+背伸角度比較無差異（P>0.05）；兩組手術(shù)后跖屈 +背伸角度比較有差異（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后拇僵硬的發(fā)生率 兩組術(shù)后拇僵硬的發(fā)生率比較有差異（P<0.05），見表2。

3 討論

拇外翻是臨床常見前足疾病之一，多發(fā)生在女性人群中?？紤]到拇外翻會造成足部骨性結(jié)構(gòu)異常，影響美觀等情況，使得接受手術(shù)的患者越來越多[2]。但是手術(shù)后患者生活能力下降，不能下地，這就容易造成發(fā)生拇僵硬，造成患者難以長期配合護(hù)士的護(hù)理工作。本次研究中針對上述問題，對研究組采取科學(xué)的護(hù)理措施以預(yù)防拇僵硬的發(fā)生。首先在康復(fù)鍛煉中注重循序漸進(jìn)，如術(shù)后24小時內(nèi)保證關(guān)節(jié)的制動，術(shù)后24后以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔。結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組手術(shù)后跖屈 +背伸角度比較有差異（P<0.05），同時兩組術(shù)后拇僵硬的發(fā)生率比較有差異（P<0.05）?？梢钥闯鲂g(shù)后康復(fù)鍛煉是預(yù)防拇僵硬發(fā)生率和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的前提。研究[3]指出若拇外翻手術(shù)后長期對骨折端進(jìn)行制動、臥床休息，則會帶來拇僵硬的發(fā)生。此外關(guān)節(jié)適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉可以提高手術(shù)療效，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[4]。還有研究指出康復(fù)鍛煉的目的是促進(jìn)血腫、炎性滲出，改善血液循環(huán)，防止拇僵硬[5]。因此，本文認(rèn)為科學(xué)的康復(fù)護(hù)理，可以提高拇外翻術(shù)后患者跖屈、背伸能力，提高手術(shù)療效，減少拇僵硬的發(fā)生。

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