王國華

[摘要] 目的 針對糖尿病患者急診手術(shù)中采用的麻醉方式、麻醉過程及效果進(jìn)行分析研究，使臨床麻醉水平在一定程度上得到明顯提高。方法 收集2015年2月—2016年2月該院收治的30例糖尿病急診手術(shù)患者的有關(guān)資料。手術(shù)前控制糖尿病患者血糖指標(biāo)保持相對穩(wěn)定狀態(tài)，手術(shù)中對糖尿病患者血糖指標(biāo)實時監(jiān)測，結(jié)合患者糖尿病類型、血糖指標(biāo)及手術(shù)時間確定采取的麻醉處理方式，初始階段靜脈滴注5%葡萄糖與胰島素，手術(shù)中測試患者血糖指標(biāo)。術(shù)后與測試術(shù)中患者血糖結(jié)果相結(jié)合，對胰島素用量進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)而對急診手術(shù)中糖尿病患者的麻醉處理效果進(jìn)行分析。結(jié)果 糖尿病患者在急診手術(shù)中采取腰—硬聯(lián)合麻醉方式及不同麻醉藥物效果的差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。經(jīng)比較患者臨床麻醉效果，耐樂品藥物組患者優(yōu)于布比卡因藥物組患者。結(jié)論 急診手術(shù)采用腰—硬聯(lián)合麻醉方式的患者，優(yōu)于耐樂品藥物不只能對糖尿病血糖指標(biāo)在術(shù)前進(jìn)行有效控制，還可在術(shù)后與手術(shù)中血糖指標(biāo)相結(jié)合對胰島素用量進(jìn)行控制。所以，腰—硬聯(lián)合麻醉處理方法具有較高的可靠性及安全性，可廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)中。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病患者；急診手術(shù)；麻醉方式

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）06（a）-0106-02

隨著生活水平的不斷提高，糖尿病患者與日俱增，近年來對人類健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。在臨床治療中需接受急診手術(shù)的糖尿病患者約占10%左右，增大了糖尿病急診手術(shù)患者數(shù)量。而且，糖尿病患者易產(chǎn)生代謝紊亂及心血管系統(tǒng)并發(fā)癥等，這對急診手術(shù)水平提出了較高的要求，尤其是急診手術(shù)中對糖尿病患者的麻醉處理。因此，在糖尿病患者急診手術(shù)中麻醉處理具有重要地位，該研究選取2015年2月—2016年2月收治的30例患者為對象對此進(jìn)行了分析研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集的30例糖尿病急診手術(shù)患者的有關(guān)資料，其中有21例男患者，9例女患者，患者年齡在29～68歲之間，平均年齡（37.2±2.5）歲，有6例患者為I型糖尿病，24例患者為2型糖尿病，17例糖尿病患者為首次發(fā)現(xiàn)?；颊呤中g(shù)情況：有3例患者切除輸卵管，10例患者為闌尾炎切除，4例患者為閉合性骨折內(nèi)固定，8例患者為開放性骨折內(nèi)固定，1例患者為膽囊切除，2例患者胃腸穿孔，1患者為切開輸尿管取石，1例患者為脾臟切除。糖尿病患者都有降糖藥物服用史，患者在急診手術(shù)前監(jiān)測血糖指標(biāo)：3例患者在7.7～8.4 mmol/L、9例患者在8.5～11.1 mmol/L、3例患者高于11.1 mmol/L，3例患者尿糖（+）—（+ +）、11例患者（+ + +）、1例患者（+ + + +），酮體結(jié)果呈陰性。

1.2 方法

按照患者采用腰—硬聯(lián)合麻醉方式應(yīng)用耐樂品藥物及布比卡因藥物進(jìn)行分組，每組各有患者15例。術(shù)前12 h接受急診手術(shù)的糖尿病患者禁食，術(shù)前6 h禁水，空腹情況下使其血糖指標(biāo)低于8.5 mmol/L。糖尿病患者血糖低于11.1 mmol/L，應(yīng)采取復(fù)方氯化鈉注射方法并將胰島素停用。糖尿病患者超過1 h手術(shù)時間且血糖指標(biāo)高于11.1 mmol/L，不僅要注射復(fù)方氯化鈉，還要按比例混合葡萄糖、胰島素及氯化鉀溶液，采取靜脈滴注方法確保滴速穩(wěn)定。對于手術(shù)不足1 h的糖尿病患者，手術(shù)中對其血糖、尿糖及尿酮指標(biāo)應(yīng)進(jìn)行密切監(jiān)測。手術(shù)超過1 h的糖尿病患者，對其血糖、尿糖及尿酮指標(biāo)也應(yīng)檢測1次/h。若糖尿病患者血糖升高應(yīng)及時對胰島素增加用量，使血糖在10 mmol/L保持穩(wěn)定。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對患者的有關(guān)數(shù)據(jù)分析，采用[n（%）]表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗方法比較組間率，采用（x±s）表示計量資料，用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前對患者血糖指標(biāo)進(jìn)行調(diào)控，血糖指標(biāo)穩(wěn)定后實施手術(shù)治療，術(shù)中血糖水平保持在10 mmol/L，對糖尿病患者檢查尿酮體結(jié)果為陰性。術(shù)后患者只有1例產(chǎn)生糖尿病酮癥酸中毒，但未產(chǎn)生低糖癥及高滲性非酮癥性高血糖，經(jīng)治療后康復(fù)。

應(yīng)用0.5%耐樂品麻醉藥物的有15例患者，應(yīng)用布比卡因麻醉藥物的有15例患者。藥物起效時間（3.4±1.1）min、運動阻滯起效時間（73.1±2.4）min、藥物持續(xù)時間（182.5±12.6）min。糖尿病患者在急診手術(shù)中采取腰—硬聯(lián)合麻醉方式及不同麻醉藥物效果的差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。經(jīng)比較患者臨床麻醉效果，耐樂品藥物組患者優(yōu)于布比卡因藥物組患者。

3 討論

糖尿病主要是因患者體內(nèi)不具有充足的胰島素，導(dǎo)致代謝產(chǎn)生紊亂而引發(fā)。若患者體內(nèi)胰島素只有較低含量時，將使其血糖指標(biāo)升高，進(jìn)而引起內(nèi)分泌失調(diào)，并易引發(fā)蛋白質(zhì)、電解質(zhì)代謝不平衡等癥狀。通常糖尿病患者在急診手術(shù)中不具有較大危險，危險性主要是身體器官產(chǎn)生病變，導(dǎo)致患者發(fā)生心血管、感染性等并發(fā)性系統(tǒng)疾病，這需要提高手術(shù)麻醉水平。若術(shù)中麻醉處理方式不當(dāng)，容易使患者發(fā)生其它疾病，甚至威脅到生命安全。因此，在急診手術(shù)中應(yīng)確?；颊甙踩桩?dāng)?shù)倪M(jìn)行麻醉處理，并確保麻醉穩(wěn)定性。

術(shù)前對糖尿病患者應(yīng)做好各項準(zhǔn)備工作，特別是術(shù)前評估，對其糖尿病病情及治療情況加深了解，主要評估以下3方面內(nèi)容：①生理因素，女性患者的生理時期各不相同，因此雌性激素產(chǎn)生的變化也存在一定差異，如患者為絕經(jīng)女性并補充激素后，可明顯提高患者對胰島素的感受性；②年齡因素，如老年糖尿病患者由于身體各器官功能存在一定程度的退化，容易產(chǎn)生高血壓、冠心病等一些并發(fā)疾病，若患者發(fā)生并發(fā)癥將影響其手術(shù)，嚴(yán)重患者甚至對其生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅；③病程因素，在患者接受手術(shù)前，應(yīng)詳細(xì)了解患者糖尿病病情、生命指標(biāo)、器官病變及受損等情況，另外，還應(yīng)監(jiān)測糖尿病患者血糖指標(biāo)及心臟等器官，選擇在患者達(dá)到比較穩(wěn)定的各項指標(biāo)中進(jìn)行手術(shù)。在手術(shù)前尤為重要的是對麻醉處理方式進(jìn)行選擇，對患者盡可能避免采用全麻方式，最好選擇對患者代謝影響程度最小的麻醉方法。

術(shù)中處理措施主要是：①對麻醉方式進(jìn)行選擇。糖尿病患者采取不同麻醉方式對其血糖指標(biāo)產(chǎn)生的影響各不相同。影響最大的是全麻方式，相對較小的是硬膜外麻方式，影響最小的是局麻方式。結(jié)合有關(guān)研究結(jié)果，糖尿病患者采用腰—硬聯(lián)合麻醉方式可使其生命體征相對穩(wěn)定，還能對患者生理代謝影響降低最低，具有肌松作用，使麻醉效果明顯提高。對患者麻醉過程中應(yīng)做好無菌操作，盡可能降低感染比例。因此，最適宜的麻醉方式就是采用腰-硬聯(lián)合麻醉的方式。②麻醉藥物的選擇。糖尿病患者的腰-硬聯(lián)合麻醉采用0.5%耐樂品小劑量方式，對于下肢手術(shù)具有較好的效果，可安全應(yīng)用于臨床中。此外，麻醉用藥中盡可能避免采用升糖藥物。③維持麻醉。糖尿病患者術(shù)中維持麻醉應(yīng)確保達(dá)到適宜深度，使其對患者循環(huán)力學(xué)的影響降低，并對患者呼吸情況實時監(jiān)測，避免患者體內(nèi)堆積二氧化碳而引起缺氧。④監(jiān)測血糖指標(biāo)。在麻醉中應(yīng)全面記錄糖尿病患者血糖指標(biāo)，這對患者后期護(hù)理的作用十分重要。另外，術(shù)中應(yīng)監(jiān)測糖尿病患者生命體征，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時采取有效措施應(yīng)對。

術(shù)后應(yīng)做好各項處理工作。應(yīng)控制糖尿病患者術(shù)后熱量的攝入，攝入熱量應(yīng)處于6 275～7 530 kJ之間，碳水化合物的補充應(yīng)超過200 g。而且，護(hù)理人員還應(yīng)確保糖尿病患者的水及電解質(zhì)平衡，蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入量也應(yīng)充足。還應(yīng)持續(xù)監(jiān)測糖尿病患者的血糖指標(biāo)，與糖尿病患者血糖指標(biāo)相結(jié)合對胰島素用量進(jìn)行制定?？刂铺悄虿』颊呖崭寡侵笜?biāo)處于6.7～8.3 mmol/L之間，餐后血糖量控制不超過11.1 mmol/L。糖尿病患者完全愈合傷口后，對其血糖指標(biāo)應(yīng)采用口服藥物方法進(jìn)行控制。此外，還應(yīng)對糖尿病患者加強預(yù)防感染。據(jù)有關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者血糖指標(biāo)與感染頻率具有正相關(guān)關(guān)系，而且，在細(xì)菌等感染方面，糖尿病患者更容易受到影響，因此，應(yīng)有針對性采取措施進(jìn)行控制和護(hù)理，以實現(xiàn)對感染的有效預(yù)防。

4 結(jié)語

總之，糖尿病患者急診手術(shù)麻醉應(yīng)盡可能使患者的應(yīng)激反應(yīng)降低，有效避免患者代謝受到的不利影響。胰島素的使用供應(yīng)合理，補液方式也要科學(xué)合理采，才能使糖尿病患者盡可能降低產(chǎn)生各種并發(fā)癥的比例，使糖尿病患者保持相對穩(wěn)定的血糖指標(biāo)。在糖尿病患者手術(shù)中采用腰—硬聯(lián)合麻醉處理方式具有較高的安全性和有效性，使手術(shù)效果顯著提高，患者滿意度不斷提升，可廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)中。

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（收稿日期：2018-03-04）