張永琴

[摘要] 目的 分析糖尿病合并結(jié)核性腦膜炎患者的臨床護(hù)理方法及效果。方法 選取2016年2月—2018年2月之間收治的糖尿病合并結(jié)核性腦膜炎患者20例作為研究對(duì)象，對(duì)患者實(shí)施一系列的臨床護(hù)理干預(yù)措施，觀察護(hù)理效果。結(jié)果 患者通過臨床護(hù)理，血糖指標(biāo)有了很好的控制，同時(shí)使用抗結(jié)核藥物和激素藥物，再加上對(duì)患者的精心護(hù)理，獲得了良好的臨床治療效果。結(jié)論 對(duì)糖尿病合并結(jié)核性腦膜炎患者實(shí)行科學(xué)的臨床護(hù)理干預(yù)能夠降低患者的病死率與致殘率，提高患者的生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；臨床護(hù)理；結(jié)核性腦膜炎

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）06（a）-0126-02

糖尿病患者一般會(huì)存在脂肪、蛋白質(zhì)、葡萄糖代謝紊亂的情況，現(xiàn)代社會(huì)人們生活水平不斷提升，生活方式也產(chǎn)生了很大的變化，受到日常飲食及活動(dòng)鍛煉減少、環(huán)境等因素的影響，糖尿病患者逐漸增加，患者免疫力降低，且體液中的葡萄糖含量比較高，容易出現(xiàn)結(jié)核性腦膜炎，這是結(jié)核病中最嚴(yán)重的一種疾病類型，有著比較高的致殘率與死亡率，如果結(jié)核性腦膜炎合并糖尿病那么其病情就會(huì)更加嚴(yán)重，需要密切觀察患者的病情，實(shí)施科學(xué)、有效的臨床護(hù)理[1]。該文選取2016年2月—2018年2月之間收治的糖尿病合并結(jié)核性腦膜炎患者20例作為研究對(duì)象，對(duì)患者的臨床護(hù)理方法及效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的糖尿病合并結(jié)核性腦膜炎患者20例作為研究對(duì)象，患者通過腦脊液培養(yǎng)或改良抗酸染色結(jié)果呈陽(yáng)性表現(xiàn)均被診斷為結(jié)核性腦膜炎。20例患者中，男性患者12例，女性患者8例，患者年齡在24～60歲之間，平均年齡為（41.3±1.5）歲，由于存在糖尿病史而出現(xiàn)結(jié)核性腦膜炎的患者為7例，13例患者在結(jié)核性腦膜炎確診后又有了血糖指標(biāo)不斷升高的現(xiàn)象，被診斷為糖尿病?；颊咴缙诙加胁煌潭鹊陌l(fā)熱、乏力、食欲不振等問題，一部分患者還存在畏光、尿潴留等情況，在患病中期會(huì)存在較為明顯的惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，患者顱壓在持續(xù)升高的情況下會(huì)出現(xiàn)噴射性嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫、意識(shí)模糊等問題，一部分患者還有可能出現(xiàn)肢體癱瘓、手足震顫等癥狀。20例患者的空腹血糖均在7.6 mmol/L以上，空腹血糖值最高的患者為9.6 mmol/L，腦脊液白細(xì)胞數(shù)在155×106～415×106/L，主要為嗜中性粒細(xì)胞，能夠增高人體蛋白含量，使葡萄糖、氯化物等指標(biāo)下降，羅氏培養(yǎng)結(jié)果呈陽(yáng)性的患者有11例，改良抗酸染色結(jié)果呈陽(yáng)性的有9例。

1.2 方法

1.2.1 心理護(hù)理 患者在得知自己患有糖尿病合并結(jié)核性腦膜炎之后，對(duì)于接下來將要面臨的腰椎穿刺及長(zhǎng)期用藥、病情轉(zhuǎn)歸等情況就會(huì)產(chǎn)生比較強(qiáng)烈的緊張、焦慮的感受，尤其是患者會(huì)對(duì)自身疾病的預(yù)后出現(xiàn)較大的擔(dān)憂[2]。在出現(xiàn)這些情況的時(shí)候應(yīng)該向患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的耐心講解，解答患者的疑惑，讓患者了解腰椎穿刺的重要作用，認(rèn)識(shí)到在當(dāng)前的醫(yī)療技術(shù)發(fā)展之下對(duì)這類疾病的治愈率是很高的，對(duì)病情比較嚴(yán)重的患者則需要采取一級(jí)護(hù)理干預(yù)，讓患者在了解自身疾病的基礎(chǔ)上做好相應(yīng)的心理準(zhǔn)備，增強(qiáng)其恢復(fù)的信心，使其對(duì)臨床治療更加配合[3]。

1.2.2 飲食護(hù)理 為了更好的控制患者的血糖指標(biāo)就需要形成科學(xué)的飲食習(xí)慣，血糖指標(biāo)得到了良好的控制，才能將抗結(jié)核藥物的作用充分的發(fā)揮出來，如果不能控制血糖，就會(huì)讓結(jié)核菌在葡萄糖中獲得很多的養(yǎng)分，患者免疫力就會(huì)下降，對(duì)其疾病的恢復(fù)是非常不利的[4]。結(jié)核性腦膜炎屬于一種臨床的慢性消耗性的疾病，使用激素之后患者的代謝會(huì)比原來旺盛很多，護(hù)理人員應(yīng)積極引導(dǎo)患者形成科學(xué)的飲食習(xí)慣，應(yīng)選擇高營(yíng)養(yǎng)并且容易消化的食物，不能對(duì)血糖指標(biāo)有影響的食物。根據(jù)患者自身體質(zhì)情況合理分配飲食，使患者每日攝入的碳水化合物及脂肪、蛋白質(zhì)等達(dá)到均衡，多吃素食，少食多餐。如果患者處于昏迷狀態(tài)需要采用鼻飼的方式，注意營(yíng)養(yǎng)的均衡，科學(xué)喂食，如果患者恢復(fù)了自主吞咽能力則需要立即停止鼻飼喂食。

1.2.3 急救護(hù)理 對(duì)顱內(nèi)高壓患者進(jìn)行臨床治療通常需要使用脫水劑，使用 125～250 mL 20%的甘露醇，維持治療環(huán)境的安靜，通過吸氧讓患者的腦供氧狀況得以改善[5]。腦疝是顱高壓引起一個(gè)比較嚴(yán)重的癥狀，患者在得不到及時(shí)、有效救治的情況下存在迅速死亡的危險(xiǎn)。如果患者有嗜睡、嘔吐、躁動(dòng)等癥狀，需要尤其加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)，同時(shí)需要立即向醫(yī)生報(bào)告并采取有效的處理手段，防止發(fā)生意外。

1.2.4 藥物治療護(hù)理 一部分患者對(duì)注射胰島素可能會(huì)存在心理上的抵制，如果通過藥物控制血糖指標(biāo)效果不佳，護(hù)理人員需要進(jìn)行正確引導(dǎo)，讓患者認(rèn)識(shí)到有效控制血糖對(duì)結(jié)核性腦膜炎的治療是非常有幫助的，讓患者接受胰島素治療[6]。同時(shí)要對(duì)患者家屬進(jìn)行相關(guān)操作技能的培訓(xùn)，示范胰島素的注射方法，使患者對(duì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防要點(diǎn)進(jìn)行提前掌握。防止患者的血糖指標(biāo)產(chǎn)生突然的大幅度的改變，注射胰島素與服用降糖藥之后，如果出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，就應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充糖分，但注意不可以補(bǔ)充過量，否則就會(huì)使血糖指標(biāo)升高對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良影響?？菇Y(jié)核藥物的應(yīng)用應(yīng)該遵循早期、足量、合理等的原則，如果出現(xiàn)血細(xì)胞減少、視聽力受損、尿常規(guī)異常等問題需要立即告知醫(yī)生，對(duì)患者的肝、腎功能進(jìn)行定期的檢查。激素類藥物使用后需要讓患者了解注意事項(xiàng)與可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，叮囑患者不能自己隨意停藥或者更改藥量。

1.2.5 出院指導(dǎo) 患者出院時(shí)需要指導(dǎo)其對(duì)糖尿病的相關(guān)知識(shí)加深了解，合理安排自身的日常生活起居，按照要求控制飲食，定時(shí)用藥同時(shí)結(jié)合運(yùn)動(dòng)鍛煉，對(duì)血糖指標(biāo)進(jìn)行經(jīng)常監(jiān)測(cè)，使患者的治療依從性得以提高[7]。結(jié)核性腦膜炎患者的治療時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)，大約需要一年半到兩年的時(shí)間，在患者出院時(shí)需要叮囑其根據(jù)醫(yī)囑定時(shí)服用抗結(jié)核藥物，自己不能隨意增減藥量，避免出現(xiàn)耐藥性。

2 結(jié)果

在對(duì)患者血糖進(jìn)行有效控制的基礎(chǔ)上，20例患者均根據(jù)實(shí)際病情接受抗結(jié)核治療，通過口服異煙肼、吡嗪酰胺等藥物進(jìn)行聯(lián)合治療，使用甘露醇使患者顱壓得以下降，減少激素滲出粘連情況的發(fā)生，增強(qiáng)臨床護(hù)理的細(xì)致性、全面性，通過治療與護(hù)理，16例患者經(jīng)治療痊愈好轉(zhuǎn)，治愈率為80%；2例患者肢體殘疾，占比例為10%，2例患者死亡，比例為10%。

3 討論

糖尿病合并結(jié)核性腦膜炎患者的病情是比較復(fù)雜的，在護(hù)理上也存在較大的難度，要想獲得良好的預(yù)后效果，就應(yīng)該重視對(duì)結(jié)核性腦膜炎進(jìn)行治療?；颊咦陨淼难侵笜?biāo)需要得到良好的控制，這也是診治的前提條件，這樣能夠讓抗結(jié)核治療方案具有更高的科學(xué)性、合理性，不斷改進(jìn)護(hù)理措施，對(duì)患者實(shí)行心理護(hù)理，使其能夠保持一個(gè)積極的治療心態(tài)，普及疾病的相關(guān)知識(shí)，提高患者的治療配合度，促進(jìn)患者的康復(fù)，提高其生活質(zhì)量[8]。該文研究中，20例糖尿病合并結(jié)核性腦膜炎患者通過接受綜合性的臨床護(hù)理獲得了良好的療效，血糖得到了有效的控制，致殘率及死亡率都有了很大程度的降低，死亡率與致殘率均為10%，治愈率為80%。

綜上所述，通過對(duì)糖尿病合并結(jié)核性腦膜炎患者實(shí)施臨床護(hù)理，血糖指標(biāo)得到了有效的控制，臨床療效顯著，能夠有效降低患者的致殘率與死亡率，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-03）