鄭麗清

[摘要] 目的 對(duì)妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦不同時(shí)期使用胰島素治療后妊娠結(jié)局受到的影響情況進(jìn)行探討分析。方法 該院2016年6月—2017年6月間對(duì)妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦150例開(kāi)展了分析研究，根據(jù)不同的胰島素給藥時(shí)間來(lái)進(jìn)行分組，前期組80例在孕周小于32周時(shí)用藥，后期組70例在孕周超過(guò)32周時(shí)用藥，使用的劑量根據(jù)孕產(chǎn)婦的情況調(diào)整，對(duì)兩組的血糖情況、并發(fā)癥情況和新生兒進(jìn)行比較。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療，前期組孕產(chǎn)婦的空腹血糖平均是（5.31±0.61）mmol/L、餐后2 h血糖是（7.16±0.84）mmol/L， 后期組分別是（5.82±0.52）、（7.77±0.91）mmol/L，兩組的結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。前期組的高血壓、死產(chǎn)、產(chǎn)后出血和感染情況均比后期組低，剖宮產(chǎn)率比后期組高，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比后期組低 （P<0.05）。結(jié)論 在孕32周前對(duì)妊娠合并糖尿病孕婦進(jìn)行治療可顯著控制孕產(chǎn)婦血糖，同時(shí)可顯著改善妊娠并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生情況；對(duì)妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)， 早治療。

[關(guān)鍵詞] 妊娠合并糖尿??；胰島素；給藥時(shí)間；妊娠結(jié)局

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）06（a）-0165-02

[Abstract] Objective To study and analyze the effect of adding insulin on the gestational outcome of maternal women with gestation combined with diabetes in different periods. Methods From June 2016 to June 207 150 cases of maternal women with gestation combined with diabetes in our hospital were selected and divided into two groups according to different insulin administration time， the pre-stage group with 80 cases used the drugs when the gestation week <32， and the late-stage group with 70 cases used the drugs when the gestation week >32， and the dosage was adjusted according to the conditions of maternal women， and the blood glucose， complications and newborns were compared between the two groups. Results After treatment， the average fasting blood glucose level and postprandial 2 h blood glucose levels in the pre-stage group and in the late-stage group were respectively（5.31±0.61）mmol/L，（7.16±0.84）mmol/L and（5.82±0.52）mmol/L，（7.77±0.91）mmol/L， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）. and the hypertension， dead-birth， postprandial postpartum and infection in the pre-stage group were lower than those in the late-stage group， and the cesarean section rate was higher than that in the late-stage group， and the incidence rate of complications of newborns was lower than that in the late-stage group（P<0.05）. Conclusion The treatment for delivery women with gestation combined with diabetes before 32 weeks can obviously control the blood glucose and obviously improve the occurrence of gestation and complications， and we should do well in the early discovery and early treatment.

[Key words] Gestation combined with diabetes； Insulin； Administration time； Gestational outcome

妊娠期糖尿?。℅DM）是孕期前沒(méi)有糖尿病，進(jìn)入孕期后出現(xiàn)的糖尿病情況[1]，是妊娠期的特殊并發(fā)癥。妊娠期糖尿病在我國(guó)的發(fā)生率大約是2%～6%，該疾病的發(fā)生率還在不斷的增加。若不對(duì)患者提供及時(shí)有效的治療措施，孕婦和胎兒的健康就會(huì)受到嚴(yán)重的影響[2]。妊娠合并糖尿病在臨床中是妊娠期女性的高發(fā)并發(fā)癥，妊娠合并糖尿病容易導(dǎo)致巨大兒，隨著患者的病情發(fā)展，巨大兒的出生率也在增加。導(dǎo)致了孕婦的分娩風(fēng)險(xiǎn)增加。妊娠合并糖尿病的發(fā)病因素比較多，主要是遺傳、免疫、妊娠前肥胖等，妊娠合并糖尿病是高危妊娠，如果不進(jìn)行控制和治療，可能會(huì)引起母嬰妊娠危險(xiǎn)結(jié)局。此次我們對(duì)不同妊娠時(shí)期的妊娠糖尿病孕婦使用胰島素治療情況進(jìn)行分析，分析2016年6月—2017年6月間該院收治的妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦150例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院對(duì)妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦150例進(jìn)行研究分析，根據(jù)不同的胰島素給藥時(shí)間來(lái)進(jìn)行分組，前期組80例在孕周小于32周時(shí)用藥，后期組70例在孕周超過(guò)32周時(shí)用藥，使用的劑量根據(jù)孕產(chǎn)婦的情況調(diào)整，對(duì)兩組的血糖情況、并發(fā)癥情況和新生兒進(jìn)行比較。前期組最小25歲，最大36歲，平均（31.5±6.1）歲；后期組最小24歲，最大35歲，平均（31.8±5.9）歲。兩組的普通資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)結(jié)果不產(chǎn)生影響。

1.2 治療方法

所有妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦均采用適量運(yùn)動(dòng)和飲食控制方法控制血糖，對(duì)于血糖控制不滿意者或控制后血糖無(wú)法穩(wěn)定者采用胰島素治療，給予諾和靈R短效性胰島素（生產(chǎn)批號(hào)FVGA826，規(guī)格：400 IU）持續(xù)治療，剛開(kāi)始以基礎(chǔ)用量4～6 U，按照4∶3∶2∶1的比例分別在三餐前和睡前注射；對(duì)于胰島功能較差的孕產(chǎn)婦可采用R-R-R-N強(qiáng)化治療模式。每日定時(shí)對(duì)空腹、餐后2 h和睡前血糖進(jìn)行測(cè)定，服藥期間防止發(fā)生低血糖。具體胰島素用量依據(jù)每個(gè)孕產(chǎn)婦具體情況而定，隨著患者病情變化可酌情增減藥物用量。

1.3 觀察指標(biāo)

血糖指標(biāo)：初診及治療后空腹血糖和餐后2 h血糖；妊娠并發(fā)癥：妊娠期高血壓、分娩方式、早產(chǎn)、死產(chǎn)、產(chǎn)后出血及感染；新生兒并發(fā)癥：低體重兒、巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、高膽紅素血癥等[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，前期組孕產(chǎn)婦的空腹血糖平均是（5.31±0.61）mmol/L、餐后2 h血糖是（7.16±0.84）mmol/L，后期組分別是（5.82±0.52）、（7.77±0.91）mmol/L，兩組的結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。前期組的高血壓、死產(chǎn)、產(chǎn)后出血和感染情況均比后期組低，剖宮產(chǎn)率比后期組高，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比后期組低（P<0.05）。

3 討論

妊娠合并糖尿病容易導(dǎo)致巨大兒，隨著患者的病情發(fā)展，巨大兒的出生率也在增加[4-6]。導(dǎo)致了孕婦的分娩風(fēng)險(xiǎn)增加。妊娠合并糖尿病的發(fā)病因素比較多，主要是遺傳、免疫、妊娠前肥胖等等，妊娠合并糖尿病是高危妊娠，如果不進(jìn)行控制和治療，可能會(huì)引起母嬰妊娠危險(xiǎn)結(jié)局。

妊娠合并糖尿病對(duì)孕婦和胎兒的影響主要是：①增加母體流產(chǎn)率。②其他合并癥的發(fā)生率增加，根據(jù)研究顯示，妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦在發(fā)生妊娠期高血壓和產(chǎn)后出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的幾率要比非糖尿病產(chǎn)婦高出許多。③不對(duì)患者的病情進(jìn)行控制，有可能會(huì)發(fā)展為2型糖尿病，對(duì)患者的后期生活帶來(lái)嚴(yán)重影響，新生兒分娩的風(fēng)險(xiǎn)性也比較高。根據(jù)研究稱，妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦的巨大兒發(fā)生率大約是10%～40%，是非糖尿病孕婦的2～3倍[4]。并且母體代謝異常，胎兒的血糖異常，死胎率比較高。此次研究中，前期組孕產(chǎn)婦的空腹血糖平均是（5.31±0.61）mmol/L、餐后2 h血糖是（7.16±0.84）mmol/L， 后期組分別是（5.82±0.52）、（7.77±0.91）mmol/L，兩組的結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。前期組的高血壓、死產(chǎn)、產(chǎn)后出血和感染情況均比后期組低，剖宮產(chǎn)率比后期組高，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比后期組低（P<0.05）。

綜上所述，妊娠期糖尿病在我國(guó)的發(fā)生率大約是2%～6%，該疾病的發(fā)生率還在不斷的增加。若不對(duì)患者提供及時(shí)有效的治療措施，孕婦和胎兒的健康就會(huì)受到嚴(yán)重的影響。對(duì)于孕周32周前的妊娠糖尿病孕婦使用胰島素治療能夠有效的對(duì)血糖進(jìn)行控制，并且孕婦的妊娠并發(fā)癥和新生兒并發(fā)癥等情況均得到了較大的改善，因此妊娠糖尿病產(chǎn)婦的最關(guān)鍵治療就是早期的發(fā)現(xiàn)和治療，能夠?qū)︻A(yù)后帶來(lái)較大的改善，讓孕婦的分娩過(guò)程更加的安全，改善妊娠結(jié)局。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉清華.妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦孕期管理與妊娠結(jié)局的相關(guān)性[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（2）：271-273.

[2] 邢琛.二甲雙胍與胰島素治療妊娠合并糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（21）：58-60.

[3] 劉艷娟.妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦不同時(shí)期加用胰島素治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（34）：5990-5992.

[4] 嚴(yán)浩.二甲雙胍和胰島素治療妊娠合并糖尿病對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].中國(guó)綜合臨床，2011，27（4）：350-352.

[5] 原霖.胰島素不同給藥時(shí)間對(duì)妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（17）：50-51.

[6] 劉艷娟.妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦不同時(shí)期加用胰島素治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（34）：5990-5992.

（收稿日期：2018-03-03）