許新旋，賈宇秋

泰州市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇泰州 225300

腦梗塞好發(fā)于45～70歲的中老年人，受多種因素影響形成局部血栓，是因血管內(nèi)膜損傷致使腦動脈官腔狹窄，加重動脈狹窄或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺氧、壞死、缺血，引發(fā)神經(jīng)功能障礙[1-3]。多數(shù)患者有家族史，大多數(shù)腦梗塞患者均伴有肢體障礙癥狀出現(xiàn)，主要發(fā)病誘因與喜油膩、體重超重、高脂血癥、糖尿病、高血壓、冠心病等有關(guān)，患者抑郁、恐懼、認(rèn)知紊亂和焦慮等影響腦梗塞治療效果和患者生活質(zhì)量，該病死亡率較高[4]。因此對患者癱瘓肢體肌力的恢復(fù)尤為關(guān)鍵。為探討腦梗塞患者偏癱肢體實(shí)施系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的效果分析，回顧性分析該院2016年5月—2018年2月收治的80例腦梗塞患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的80例老年性腦梗塞患者，按照隨機(jī)數(shù)字法均分為對照組和研究組。對照組中男21 例，女 19 例，年齡 56～75 歲之間，平均（62.4±3.2）歲，病程8～67 d，平均病程為35.5 d；研究組男23例，女 17 例，年齡 62～78 歲之間，平均（64.8±2.6）歲，病程10～60 d，平均病程35 d，所有患者均自愿接受該次研究。兩組經(jīng)CT、MRI檢查確診為腦梗塞，患者無意識障礙、癥狀體征及精神病史，排除其他系統(tǒng)疾病。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究經(jīng)過該院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者具有知情同意權(quán)，并簽署同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《神經(jīng)病學(xué)》對腦梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡20～75歲；②符合該病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③愿意接受該臨床研究，依從性強(qiáng)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠期、哺乳期，年齡＜20歲或＞75歲的；②發(fā)病前3個月有外科手術(shù)、心肌梗死及其他血管閉塞性疾病病史的患者；③有嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤；④不愿意接受該臨床研究，依從性差的患者。

1.5 方法

1.5.1 對照組 對照組患者進(jìn)行常規(guī)訓(xùn)練，由經(jīng)培訓(xùn)過護(hù)士對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，具體內(nèi)容包括：體位轉(zhuǎn)移：患者從床與輪椅間的轉(zhuǎn)移、臥與坐轉(zhuǎn)移、坐與站轉(zhuǎn)移、步行訓(xùn)練。肢體功能訓(xùn)練：包括肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)，肘、膝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)，腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的屈伸和旋轉(zhuǎn)等訓(xùn)練，每個關(guān)節(jié)的每個動作訓(xùn)練 8～10次/d。

1.5.2 研究組 研究組給予偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練，具體訓(xùn)練措施如下：（重要的訓(xùn)練措施先列出，按重要性及邏輯性，逐個排序）：①被動鍛煉：為預(yù)防肌肉萎縮，對早期腦梗塞患者臥床不起時，由家人對其癱瘓肢體進(jìn)行按摩，避免關(guān)節(jié)僵硬，并對大小關(guān)節(jié)做屈伸肘、彎伸手指、屈伸膝等被動功能鍛煉。②主動鍛煉：訓(xùn)練人員的攙扶下坐在凳椅上，對稍稍具備活動能力的病人可在家屬或協(xié)助患者做伸膝、扶物站立、提腿等活動；能行走后，還可進(jìn)行小距離跑步，要逐漸加長距離，逐漸加強(qiáng)鍛煉以恢復(fù)生活自理能力。③身體訓(xùn)練：預(yù)防壓瘡，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該定期的幫助患者翻身，減輕患者的疼痛病情；一定要確保姿勢的正確，同時在為患者翻身時，最好選擇健側(cè)臥位，每2 h幫助患者翻1次身，一定要保證動作幅度的輕，在幫助患者翻身的時候，不能讓患者感覺到不舒服或者疼痛。④運(yùn)動訓(xùn)練：可以適當(dāng)?shù)慕o予運(yùn)動訓(xùn)練，對于伴有無意識障礙的腦梗塞患者，可以在患者發(fā)病后的第2天由醫(yī)護(hù)人員或者陪護(hù)人員引導(dǎo)患者進(jìn)行；視患者的病情情況，給予不同的干預(yù)訓(xùn)練，可以對患者進(jìn)行肢體的按摩，對其制定適合的按摩時間以及次數(shù)。⑤健康宣教：促使患者對自身疾病有一定的認(rèn)識，對患者及家屬可通過電視、科普手冊、錄像等方式普及腦梗塞相關(guān)知識，能更好的配合治療和訓(xùn)練。

1.6 效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

ADL[5]自理為100分，60分為是否能獨(dú)立的分界點(diǎn)，表示患者生活能基本自理，60分為良，41～60分需要大量幫助，患者有功能障礙，屬于中度殘疾，＜41分表示依賴明顯或完全依賴。對該院外科訓(xùn)練質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，通過該院訓(xùn)練部對外科臨床制訂的相關(guān)規(guī)范，通過患者意外發(fā)生率和訓(xùn)練差錯發(fā)生來比較實(shí)施層級管理前后訓(xùn)練安全質(zhì)量；在患者出院時進(jìn)行問卷調(diào)查，采取外科室自制的訓(xùn)練滿意度調(diào)查表，調(diào)查問卷包括心理訓(xùn)練、服務(wù)態(tài)度、生活訓(xùn)練、健康宣教，等級包括較為、非常滿意、較為滿意、一般、不滿意，滿意度=（非常滿意+較為滿意+一般）/總例數(shù)×100.00%。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同階段生活自理能力（ADL）對比

訓(xùn)練前ADL評分組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；訓(xùn)練后研究組患者的ADL評分顯著低于對照組（P＜0.05），兩組患者訓(xùn)練后ADL評分均顯著低于訓(xùn)練前（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者訓(xùn)練前后運(yùn)動功能和日常生活能力（ADL）對比[（±s），分]

表1 兩組患者訓(xùn)練前后運(yùn)動功能和日常生活能力（ADL）對比[（±s），分]

組別 訓(xùn)練前對照組（n=4 0）研究組（n=4 0）訓(xùn)練后t值 P值2 8.3 7±4.2 6 2 6.5 5±6.4 6 1.2 4 5 0.7 8 3 2 1.3 7±5.7 5 1 6.5 2±4.3 7 3.2 4 5 0.0 3 7

2.2 患者發(fā)生并發(fā)癥情況對比

研究組發(fā)生并發(fā)癥的患者較對照組少，兩組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

2.3 兩組滿意度分析

研究組患者滿意度明顯顯著高于對照組患者滿意度，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組滿意度分析

3 討論

腦梗塞患者往往有不同程度的肢體殘疾，其中以偏癱較多見。在存活的患者中有60%～80%有不同程度的偏癱、失語、知覺障礙、運(yùn)動困難等，其中15%的患者生活不能自理，這不僅讓患者自身感到痛苦，也給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)[6]?？祻?fù)訓(xùn)練，目的是防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮，要早期鼓勵患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，多介紹臨床康復(fù)病例給患者，讓患者了解只要積極配合康復(fù)訓(xùn)練，生活自理能力也會慢慢恢復(fù)[7]。兩組訓(xùn)練前ADL 評分[（26.55±6.46）分，（28.37±4.26）分]差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），訓(xùn)練后 ADL 評分研究組（16.52±4.37）分顯著低于對照組（21.37±5.75）分，兩組患者ADL評分顯著低于訓(xùn)練前（P＜0.05）。患者臥于床上時要幫患者翻身，在肌肉力量沒有恢復(fù)之前進(jìn)行大小關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外展、屈伸、旋轉(zhuǎn)等被動活動，訓(xùn)練人員或家屬多幫助患者按摩，緩解關(guān)節(jié)疼痛，增加肌肉力量、促進(jìn)血液循環(huán)[8]。

該次研究結(jié)果顯示研究組系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練能顯著提高腦梗塞患者偏癱肢體的運(yùn)動功能；研究組肩痛（7 例）、肩手綜合征（5 例）、肩關(guān)節(jié)半脫位（3 例）發(fā)生率顯著低于對照組，顯示系統(tǒng)個體化的肢體功能鍛煉能有效增加癱側(cè)肢體關(guān)節(jié)功能恢復(fù)?；颊呒∪饬α柯謴?fù)后應(yīng)加強(qiáng)自主運(yùn)動，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，盡量以健康的一側(cè)帶動患側(cè)鍛煉坐、站立、行走的能力。在康復(fù)訓(xùn)練的過程中，醫(yī)護(hù)人員要激發(fā)患者對康復(fù)的興趣，調(diào)動患者積極性，引導(dǎo)和幫助患者發(fā)揮身體殘余的潛在功能，盡可能達(dá)到照顧自己的目的[9]。該研究中，訓(xùn)練滿意度研究組97.50%顯著高于對照組80.00%（P＜0.05），患者可獲得更良好的護(hù)理體驗(yàn)。據(jù)臨床大量康復(fù)資料驗(yàn)證，腦梗塞偏癱患者經(jīng)過訓(xùn)練干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練后，有2/3的患者日常生活自理能力恢復(fù)，70%～80%的患者能獨(dú)立行走[10]，與該次研究結(jié)論一致。該研究結(jié)果顯示，訓(xùn)練后ADL評分研究組（16.52±4.37）分顯著低于對照組（21.37±5.75）分，高于相關(guān)研究報(bào)告[11]，很多腦卒中后偏癱患者對治療缺乏信心，甚至出現(xiàn)抑郁癥，拒絕治療及康復(fù)訓(xùn)練的現(xiàn)象。此時，訓(xùn)練人員需要對患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的訓(xùn)練干預(yù)。

綜上所述，系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練可有效提高患者康復(fù)率，對腦梗塞偏癱肢體的治療很關(guān)鍵，同時也提升康復(fù)訓(xùn)練質(zhì)量，該方法值得臨床應(yīng)用推廣。