黃勇，瞿鋒，秦祖杰，汪鏡儒

海門(mén)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇海門(mén) 226100

腦卒中屬于臨床比較常見(jiàn)的一種慢性疾病，相比糖尿病、高血壓等疾病，腦卒中危害更大[1]。研究指出，腦卒中好發(fā)于60歲以上老年人群，而且隨著調(diào)查研究增多，顯示腦卒中后抑郁發(fā)病率逐年升高[2-3]。腦卒中后發(fā)生抑郁，除了會(huì)影響患者的生活質(zhì)量與預(yù)后，還可能導(dǎo)致患者輕生[4]。腦卒中后抑郁發(fā)生原因比較復(fù)雜，對(duì)其病因與機(jī)制無(wú)統(tǒng)一定論，部分學(xué)者認(rèn)為是生理、心理及社會(huì)因素共同作用所致[5]，也有人為可能和人格特征有關(guān)[6]。為了探討腦卒中后抑郁患病率情況及其臨床特征，以便為臨床診治提供可靠的依據(jù)，該院將2016年1月—2018年1月收治的腦卒中患者50例展開(kāi)了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的腦卒中患者50例作為研究對(duì)象。入組對(duì)象有完整資料，確診滿(mǎn)足腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，意識(shí)清晰，無(wú)明顯認(rèn)知功能與語(yǔ)言功能障礙，既往無(wú)精神病史或家族史，家屬簽署知情同意書(shū)愿意協(xié)助該研究，同時(shí)排除精神病、腦外傷所致顱內(nèi)出血、阿爾茲海默病、嚴(yán)重心肝腎等臟器病變等患者。此外，該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。50例患者中男性有27例、女性有23例；年齡在40～82歲之間，均值（65.8±3.5）歲；腦出血有20例、腦梗死有30例。根據(jù)有無(wú)抑郁癥分為觀察組與對(duì)照組，觀察組18例，男性12 例、女性 6 例；年齡 45～82 歲，均值（65.3±4.5）歲；腦出血7例、腦梗死11例。對(duì)照組32例，男性15例、女性 17 例；年齡 40～80 歲，均值（65.1±3.1）歲；腦出血13例、腦梗死19例。

1.2 方法

回顧性分析他們的資料，根據(jù)有無(wú)腦卒中后抑郁分為觀察組與對(duì)照組，其中觀察組為合并抑郁者，共計(jì)18例，而對(duì)照組為未合并抑郁者，共計(jì)32例。其中抑郁評(píng)價(jià)交由本院精神科2名醫(yī)師進(jìn)行診斷，確診滿(mǎn)足抑郁癥標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者性別與病因情況，并調(diào)查人格特征情況，實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

人格特征評(píng)價(jià)采取艾森克人格調(diào)查問(wèn)卷處理，問(wèn)卷分為4個(gè)維度，包括精神質(zhì)、內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)、掩飾性，其中精神質(zhì)并非精神病，而是不同程度的特性，程度越明顯越容易發(fā)生行為異常，其中分?jǐn)?shù)較高者可能有孤獨(dú)、難以適應(yīng)環(huán)境、和他人不友好等；內(nèi)外向中分?jǐn)?shù)越高則表示人格越外向，越喜歡交往，易沖動(dòng)，喜歡冒險(xiǎn)，反之分?jǐn)?shù)越低則表示人格內(nèi)向，冷淡喜歡安靜，不愛(ài)刺激，情緒相對(duì)穩(wěn)定，喜歡有序的生活；神經(jīng)質(zhì)中分?jǐn)?shù)越高則表明越焦慮與憂(yōu)心忡忡，情緒比較激烈，甚至有不理智行為；掩飾性則表示掩飾與假托[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采取百分比（%）表示、行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取（±s）表示、行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

該次研究中腦卒中50例患者發(fā)生抑郁18例，檢出率為36.00%。根據(jù)有無(wú)抑郁分為觀察組與對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示觀察組患者男性百分比顯著高于女性（P＜0.05），而對(duì)照組男女百分比相當(dāng)（P＞0.05），且兩組男性百分比比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者腦出血發(fā)生率均低于腦梗死（P＜0.05），但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者在人格精神質(zhì)、內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)、掩飾性4個(gè)方面的量表評(píng)分與對(duì)照組比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中性別與年齡比較見(jiàn)表1，人格特征比較見(jiàn)表2。

表1 兩組患者在性別、年齡差異比較[n（%）]

表2 兩組患者在個(gè)人特征評(píng)分上的差異比較[（±s），分]

表2 兩組患者在個(gè)人特征評(píng)分上的差異比較[（±s），分]

指標(biāo)觀察組（n=1 8）對(duì)照組（n=3 2）t值 P值精神質(zhì)量表內(nèi)外向量表神經(jīng)質(zhì)量表掩飾性量表4 6.4 5±8.4 4 4 0.3 4±1 0.5 4 6 0.4 1±1 1.9 4 5 0.4 9±8.5 8 4 2.1 2±7.4 1 5 4.3 0±1 0.0 6 4 5.8 1±1 0.9 5 4 8.3 9±1 0.1 5 3.4 9 4 7.8 5 1 4.0 3 2 2.0 2 9＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5

3 討論

腦卒中屬于臨床比較常見(jiàn)的腦血管疾病，急性期發(fā)作時(shí)容易伴發(fā)精神障礙，使得患者的臨床治療與康復(fù)受到嚴(yán)重影響，其中抑郁屬于最為常見(jiàn)的腦卒中后精神障礙，應(yīng)加強(qiáng)重視。國(guó)外一些研究指出，腦卒中患者中約有1/3可能存在不同程度的抑郁癥狀[9]，在該次研究中針對(duì)收治的50例腦卒中進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)發(fā)生抑郁的幾率為36.00%，和同類(lèi)研究結(jié)果基本一致。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究逐漸增多，主要是針對(duì)的是住院急性期患者，對(duì)于恢復(fù)期、慢性發(fā)作患者研究相對(duì)較少，即便有一定研究，但樣本量較少，代表性不強(qiáng)，其流行病學(xué)研究還有待進(jìn)一步驗(yàn)證與考究。

在該次研究中將收治的50例腦卒中患者進(jìn)行研究，根據(jù)有無(wú)腦卒中后抑郁分為觀察組與對(duì)照組，觀察組為合并抑郁，對(duì)照組則為無(wú)抑郁，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者性別、病因及人格特征情況，結(jié)果顯示觀察組患者男性百分比顯著高于女性 （66.67%vs 33.33%,χ2=6.042，P＜0.05），而對(duì)照組男女百分比相當(dāng)（46.87%vs 53.13%,χ2=1.029，P＞0.05），且兩組男性百分比比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （66.67%vs 46.87%,χ2=5.012，P＜0.05）；兩組患者腦出血發(fā)生率均低于腦梗死（38.89%VS61.11% ，40.64%vs 59.37% ，χ2=4.852、4.106，P＜0.05），但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （38.89%vs 40.63%，χ2=1.217，P＜0.05）； 觀察組患者在人格精神質(zhì)、內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)、掩飾性4個(gè)方面的量表評(píng)分與對(duì)照組比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[（46.45±8.44）分 vs（42.12±7.41）分，（40.34±10.54）分 vs （54.30±10.06）分，（60.41±11.94 分） vs （45.81±10.95）分，（50.49±8.58）分 vs （48.39±10.15）分，(t=3.494、7.851、4.032、2.029，P＜0.05]。該研究結(jié)果與同類(lèi)研究相似，阮莎莎等[10]學(xué)者對(duì)218例急性腦卒中患者研究，篩查出滿(mǎn)足抑郁癥標(biāo)準(zhǔn)62例為抑郁癥，其余156例無(wú)抑郁癥為非抑郁癥，比較兩組情況顯示抑郁組男性：女性為41:21，非抑郁組男性：女性77:79，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.373，P＜0.05）；從腦出血與腦梗死比較，抑郁組腦出血：腦梗死為20:42，非抑郁組為77:79，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.584，P＜0.05）。從研究結(jié)果中分析看出，腦卒中后抑郁發(fā)生者多為男性，且在不同的人格特征上存在顯著差異，抑郁癥患者精神質(zhì)、內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)、掩飾性更顯著。同類(lèi)研究中還針對(duì)腦卒中后抑郁發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行了總結(jié)分析，如有研究對(duì)806例腦卒中出院患者進(jìn)行研究，利用問(wèn)卷調(diào)查的方式評(píng)價(jià)腦卒中后抑郁發(fā)生情況，最終顯示發(fā)生率高達(dá)54.59%，比較正常腦卒中與抑郁腦卒中患者可以看出，在年齡上腦卒中抑郁者多為高齡患者，以70歲以上為主；從卒中分型、病程上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但有發(fā)生抑郁者卒中史比例較高，且合并慢性病更多，日常生活能力更差。該研究中針對(duì)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素展開(kāi)多因素分析，最終顯示性別、合并慢性病、卒中史、日常生活能力屬于腦卒中后抑郁高危因素。腦卒中發(fā)病后，腦內(nèi)血流量顯著減少，使得腦組織缺血明顯，繼而出現(xiàn)變性、壞死、彌漫性萎縮等，使得腦內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)發(fā)生障礙，出現(xiàn)暫時(shí)性或進(jìn)行性功能失調(diào)等[11]。腦卒中后抑郁患者精神障礙發(fā)生機(jī)制比較復(fù)雜，屬于多種因素共同作用所致，其中神經(jīng)遞質(zhì)改變屬于主要機(jī)制之一。腦血管病變損傷了去甲腎上腺素能神經(jīng)元與五羥色胺能神經(jīng)元等，促使這兩種的合成顯著減少，誘發(fā)或加重精神障礙[12]。男性腦卒中患者更容易發(fā)生抑郁的原因至今未能明確，可以看出性別屬于腦卒中后抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素，可能在于男性因工作、家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)等容易導(dǎo)致發(fā)生抑郁。

綜上所述，腦卒中后抑郁患病率較高，而且在男性多于女性，而病型方面差異不明顯，同時(shí)腦卒中與腦卒中抑郁患者在人格特征量表評(píng)分上差異也比較顯著，有自身的臨床特征，需加強(qiáng)重視。