余莉

長(zhǎng)春市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林長(zhǎng)春 130000

血管性癡呆(VD)屬于一種較為常見的認(rèn)知功能障礙，多發(fā)于老年患者群體，通常是因?yàn)槟X血管病而導(dǎo)致，大多表現(xiàn)是患者記憶力出現(xiàn)下降，產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙和生活能力的喪失等[1]。當(dāng)前治療該疾病的藥物，一般是膽堿酚酶抑制藥和改善腦循環(huán)藥以及大腦腦保護(hù)類藥物等。藥物多奈呱齊屬于一種可逆性的乙酞膽堿酚酶抑制藥，在近些年使用在老年血管癡呆的治療中[2]。為了探討多奈呱齊和丁苯酞聯(lián)合使用進(jìn)行老年腦梗死后血管性癡呆治療效果，該文選取2016年11月—2017年10月期間收治的患者，使用上述方法進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的老年腦梗死以后的血管性癡呆患者92例作為研究對(duì)象?；颊呷糠稀吨袊V呆與認(rèn)知障礙診治指南》規(guī)定的的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在65歲以上，并且腦梗死后3個(gè)月期間發(fā)病，持續(xù)時(shí)間6個(gè)月以上。按隨機(jī)原則進(jìn)行分組，對(duì)照組46例，男性32例，女性14例，患者年齡在69～85歲之間，平均年齡為(75.5±4.7)歲;患者病程為 1～3 年，平均病程(2.8±0.5)年;合并有偏癱的27例，合并感覺障礙的19例，合并言語障礙的15例。觀察組46例，男性36例，女性10例，患者年齡在70～83歲之間，平均年齡為(76.0±4.5)歲;患者病程為 1～3 年，平均病程(2.9±0.3)年;合并有偏癱的25例，合并感覺障礙的20例，合并言語障礙的17例。兩組患者在性別、年齡和病程等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者均給予阿司匹林等藥物來防止梗死的復(fù)發(fā)，并且進(jìn)行認(rèn)知功能方面的訓(xùn)練;丁苯酞軟膠囊(規(guī)格0.1 g/粒)2粒/次，3次/d進(jìn)行口服。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，另外聯(lián)合使用藥物鹽酸多奈呱齊片(規(guī)格5 mg/片)1片/次，1次/d口服。該兩組都治療12周以后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3 主要觀察指標(biāo)

計(jì)算和統(tǒng)計(jì)兩組患者在治療前后的臨床癡呆評(píng)定量表(CDR)評(píng)分值、認(rèn)知功能評(píng)分值(MMSE)和日常生活能力評(píng)分值(ADL)，并對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)對(duì)比。療效及CDR評(píng)分主要包括記憶力、判斷力和定向力以及社會(huì)事務(wù)、自理能力等6個(gè)條目18分，每個(gè)條目3分，若分值越高，則表明癡呆的癥狀越嚴(yán)重[3]；MMSE評(píng)分值主要包括患者定向力、注意力和記憶力和語言能力等，總分值為30分，且分值越高，則說明患者在認(rèn)知功能方面越好[4]；ADL評(píng)分值主要包括患者進(jìn)食、穿衣、洗澡、大小便控制、行走和上下樓等10個(gè)條目滿分100分，且分值越高，則說明患者的生活自理能力也越高。

1.4 療效認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

以患者的認(rèn)知功能得到顯著的改善，且感覺、肢體和言語等癥狀都明顯得到緩解為顯效；以患者的認(rèn)知功能評(píng)分值有所提升，且感覺、肢體和言語等癥狀有所緩解為有效；以患者在治療前后的認(rèn)知功能變化不很明顯，其他癥狀沒有緩解為無效[5]。顯效率和有效率相加為總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

經(jīng)過12周治療，觀察組患者的總有效率為93.5%(43/46)，顯著的高于對(duì)照組（80.4%，37/46)兩組患者的總有效率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.317，P<0.05)。見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組臨床治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者治療后的CDR、MMSE和ADL評(píng)分值對(duì)比

在治療后，觀察組患者CDR、MMSE和ADL評(píng)分值分別為（4.5±0.5）分、（26.1±3.5）分和（76.0±4.7）分，各項(xiàng)評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組上述指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后的CDR、MMSE和ADL評(píng)分值對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者治療后的CDR、MMSE和ADL評(píng)分值對(duì)比[（±s），分]

組別 M M S E評(píng)分值 C D R評(píng)分值 A D L評(píng)分值觀察組（n=4 6）對(duì)照組（n=4 6）t值 P值2 6.1±3.5 1 8.2±3.9 6.1 8 4＜0.0 5 4.5±0.5 9.4±1.7 7.0 2 7＜0.0 5 7 6.0±4.7 4 6.1±6.9 8.2 6 0＜0.0 5

3 討論

丁苯酞屬于腦梗死之后的常用藥物，可以有效地改善血管內(nèi)皮的功能，利于重構(gòu)缺血區(qū)微循環(huán)，有效抑制氧自由基的快速產(chǎn)生，并改善線粒體的功能，明顯改善大腦能量代謝與神經(jīng)細(xì)胞功能狀況[6]。可是針對(duì)發(fā)病期在1年以上的血管癡呆患者，僅單純運(yùn)用丁苯酞，試圖對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的功能恢復(fù)，往往作用有限，并不明顯。

藥物多奈呱齊屬于一種可逆性的乙酞膽堿酚酶抑制藥，不但可以改善老年血管癡呆患者在認(rèn)知和記憶方面的功能，還能夠保護(hù)腦血管病以后的缺血性損傷，并且持續(xù)的時(shí)間延長(zhǎng)，可以在一定程度上有效降低乙酞膽堿的降解率[7-8]。對(duì)于腦梗死后的血管癡呆患者，使用多奈呱齊和丁苯酞聯(lián)合進(jìn)行治療，能夠從血液循環(huán)以及神經(jīng)遞質(zhì)兩個(gè)方面進(jìn)行神經(jīng)細(xì)胞功能的改善，有利于促進(jìn)認(rèn)知功能方面的障礙恢復(fù)，這樣，在血液循環(huán)的改善以及神經(jīng)傳導(dǎo)功能的提升，也有利于恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)和感覺、言語等方面的障礙，從而進(jìn)一步地促進(jìn)血管癡呆癥狀的有效緩解[9]，患者的日常生活能力也能夠明顯提升。

該文研究中，經(jīng)過12周治療，觀察組患者的總有效率為93.5%(43/46)，顯著的高于對(duì)照組（80.4%，37/46)，這和張學(xué)紅[10]研究結(jié)果中觀察組92.8%的總有效率基本相符，說明丁苯肽和多奈呱齊聯(lián)合使用，患者的認(rèn)知功能得到顯著的改善，且感覺、肢體和言語等癥狀都明顯得到緩解。此外，在治療后，觀察組患者CDR、MMSE 和ADL 評(píng)分值分別為 （4.5±0.5） 分、（26.1±3.5）分和（76.0±4.7）分，各項(xiàng)評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，又和陳寧等[11]研究結(jié)果基本一致[觀察組評(píng)分值分別為（4.7±0.4）分、（25.9±3.8）分和（75.9±4.8）分]，說明該研究中的聯(lián)合應(yīng)用，患者記憶力、判斷力和定向力以及社會(huì)事務(wù)能力大幅提高，患者、自理能力也有效的得到增強(qiáng)。

綜上所述，藥物多奈呱齊聯(lián)合丁苯酞對(duì)于老年腦梗死以后血管癡呆患者，可以明顯改善患者的認(rèn)知功能和生活自理能力，從而緩解患者的癡呆癥狀，且安全性良好，值得臨床推廣。