潘珍珍

宜興市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇宜興 214221

剖宮產(chǎn)術成為現(xiàn)今女性分娩的常用方法，也是臨床難產(chǎn)產(chǎn)婦分娩的首選手段[1]。產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)術常見也最為嚴重的并發(fā)癥，出血嚴重者甚至會死亡。經(jīng)大量研究資料[2]收集，宮縮乏力是導致產(chǎn)后出血的主要原因，對產(chǎn)后出血治療方法也明顯增加。一般臨床認為對宮縮乏力性產(chǎn)后出血者，都采用縮宮藥物提高患者子宮收縮功能，以此起到止血效果，但效果不佳。若未及時處理，對嚴重出血者，需采取子宮切除術，該方法則會增加患者心理負擔，影響患者術后恢復。自子宮捆綁術的應用，有眾多研究資料對其作用予以證實并加以肯定。該研究選取對該院2016年1月—2018年3月期間收治的剖宮產(chǎn)術后宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者作為研究對象，采取子宮捆綁術治療效果予以分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機篩查法選取該院收治的剖宮產(chǎn)術后宮縮乏力性產(chǎn)后出血50例作為觀察組，年齡20～38歲，平均（28.6±2.7）歲；經(jīng)產(chǎn)婦 34 例，初產(chǎn)婦 16 例；孕周 37～41歲，平均（40.1±0.3）周；并選取同期治療患者 50例作為對照組，年齡 20～39 歲，平均（29.0±2.8）歲；經(jīng)產(chǎn)婦 36例，初產(chǎn)婦 14例；孕周 37～42歲，平均（40.2±0.4）周；兩組患者均被確診為宮縮乏力性產(chǎn)后出血；患者意識、精神狀況良好；對研究知情并簽署了研究同意書；醫(yī)院醫(yī)學倫理會對該次研究審核批準通過；剔除中途改為其他方法治療患者；兩組患者基線資料構成比經(jīng)統(tǒng)計學軟件處理，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法

對照組常規(guī)止血，取縮宮素 （國藥準字H34022 979）10 U注射子宮體，按摩宮底，取0.9%生理鹽水浸潤的紗條填塞宮腔，術后熱敷子宮。

觀察組子宮捆綁術止血。探查宮腔并清除宮腔內(nèi)積血，托至子宮出腹腔并擠壓。于子宮切口右側切緣內(nèi)3 cm部位進針取1-0可吸收線至宮腔切口上及距離切口右側3 cm位置出針。拉扯腸線至宮底并加壓距右宮角約3～4 cm。自宮底垂直繞向子宮后壁與前壁相應位置進針，于宮腔切口左側切緣出針。子宮左半部分縫合于切口左側3 cm進針，出針位置在切口左側切緣內(nèi)及下緣下3 cm。子宮擠壓時需輕柔緩慢拉緊縫線，待確認無出血后拉緊兩端縫線打結。于子宮前壁、后壁縫線背帶位置縫“8”字固定。出血停止后縫合子宮切口，關閉腹腔。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者術中出血量，檢測患者血紅蛋白、紅細胞水平。觀察患者產(chǎn)后并發(fā)癥，如感染、腹痛、宮腔粘連等情況。

1.4 評價標準

有效：患者治療后生命體征、癥狀恢復穩(wěn)定，子宮收縮正常，產(chǎn)后出血量不足50 mL/h。無效：患者產(chǎn)后出血高于50 mL/h，無尿或尿量減少。

1.5 統(tǒng)計方法

將研究中所屬的相關數(shù)據(jù)錄入Excel 2007表格內(nèi)處理。運用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計分析研究內(nèi)所有數(shù)據(jù)。計數(shù)用[n（%）]表現(xiàn)，組間比較用χ2檢驗；計量用（±s）表現(xiàn)，比較采取t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組恢復有效率100%（50/50），對照組恢復有效率84%（42/50）,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。

2.2 兩組患者各指標比較

觀察組血紅蛋白、紅細胞含量高于對照組，術中出血量低于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者各指標比較（±s）

表1 兩組患者各指標比較（±s）

組別 血紅蛋白（g/L） 紅細胞（×1 0 12/L） 術中出血量（m L）觀察組對照組t值 P值1 3 5.8 4±1 6.1 7 1 1 6.3 4±1 5.2 8 2.9 0 7 0.0 0 4 5.8 2±1.1 9 3.2 6±1.0 5 4.2 2 2 0.0 0 0 1 0 0.4 7±2 5.9 3 2 5 8.7 1±4 8.1 0 9.6 0 4 0.0 0 0

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率0%低于對照組發(fā)生率12%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者并發(fā)癥比較

3 討論

產(chǎn)后出血是目前產(chǎn)科重點關注問題，是產(chǎn)婦分娩使其常見并發(fā)癥，也是導致分娩產(chǎn)婦死亡的主要原因。在對產(chǎn)后出血發(fā)生原因分析中，宮縮乏力是氣常見原因，子宮收縮乏力，無法有效壓迫肌纖維間的子宮壁內(nèi)血管，影響血竇關閉效果，致產(chǎn)后出血。為了刺激子宮收縮功能，促使子宮收縮功能恢復，臨床多按摩子宮，適當使用宮縮劑，填塞子宮，進而止血。必要時對盆腔血管結扎、髂內(nèi)動脈栓塞術，嚴重者需采取子宮切除術，以此控制出血，確?；颊呱踩?。但各種方法各有優(yōu)缺勢，選擇更為安全有效、操作簡單的方法進行止血，是臨床重點關注問題。子宮捆綁術治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血時，多是由于對子宮平滑肌予以機械性縱向擠壓，使盆腔動脈壓降低，并充分擠壓血管減慢血管血流速度[4-5]；同時對子宮平滑肌局部擠壓能形成局部血栓，子宮肌層缺血進而促進子宮收縮功能，進而對血竇壓迫并使其關閉[5-6]，以此起止血效果。筆者通過該次研究是對該院收治的宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者采取子宮捆綁術，患者術后止血恢復有效率為100%，與梁惠中[7]學者研究結果相比差異無統(tǒng)計學意義；與該次調(diào)查結果顯示的傳統(tǒng)止血方法止血率82%相比，數(shù)據(jù)也差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。究其原因是因該次研究樣本數(shù)量較小，缺乏相應的統(tǒng)計學意義；另一方面，醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血情況并及時予以處理，并未發(fā)生嚴重情況。在患者術中出血改善分析發(fā)現(xiàn)，觀察組血紅蛋白、紅細胞含量高于對照組，術中出血量低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。患者在子宮捆綁術止血后，患者術中止血速度快，明顯減少了患者術中出血量，恢復良好。

子宮捆綁術的應用，術后子宮逐漸恢復，縫線也隨之逐漸復舊并松動，宮腔會隨之分離并不會發(fā)生宮腔粘連情況[8]。手術操作簡單方便，子宮切口無橫向壓迫，切口恢復美觀平整，利于切口更好愈合；患者術后止血速度快，避免出現(xiàn)子宮切除情況[9]。在采用子宮捆綁術時，需盡早使用手術，才能進一步提高患者止血效果。該次研究中，觀察組患者未出現(xiàn)感染、腹痛、宮腔粘連等并發(fā)癥，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義。另外由于該次研究樣本數(shù)量較小，在參考方面需進一步研究；而與倪亞琴等[10]學者研究結果相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)術后宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者采取子宮捆綁術治療，患者術中出血量減少，止血明顯。但該次研究樣本量較少，其臨床效果研究尚差異無統(tǒng)計學意義，需臨床擴大樣本進一步研究，進而再次確定子宮捆綁術的應用效果。