馬驥

北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，北京 102400

反流性胃炎主要是由于胃腸內(nèi)容物反流至胃中引起的胃黏膜損傷性胃炎，膽汁反流性胃炎則是指反流物中的主要內(nèi)容物為膽汁的反流性胃炎，是該病中的一種常見類型[1]。膽汁反流性胃炎的主要癥狀為上腹燒灼性疼痛、惡心、噯氣、嘔吐膽汁、口苦、反酸等癥狀[2]。臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的出現(xiàn)主要與過度勞累、酗酒、抽煙、營養(yǎng)不良、飲食不規(guī)律、膽汁反流以及細(xì)菌感染有關(guān)。目前西醫(yī)主要是采用促胃動力藥、中和膽酸以及胃黏膜保護(hù)劑的治療方法，但是療效不夠明顯，容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的問題[3]。該病在中醫(yī)中歸屬于“胃脘痛”的范疇，主要時由于肝氣郁滯、胃失和降引起的，因此需要通過調(diào)中降逆、疏肝利膽的方案治療[4]。而針灸是我國中醫(yī)學(xué)中常用的一種治療方案，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血的功效，在該病的臨床治療中具有一定的應(yīng)用價值。因此，該次選取2016年1月—2017年12月100例肝郁脾虛型膽汁反流性胃炎患者，主要針對調(diào)中湯聯(lián)合針灸治療膽汁反流性胃炎的臨床療效展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例肝郁脾虛型膽汁反流性胃炎患者作為觀察對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組。觀察組50例患者中有男性22例，女性28例；年齡為20～56歲，平均為 （36.8±8.5）歲；病程為4個月～10年，平均為（2.1±0.3）年。對照組50例患者中有男性21例，女性29 例；年齡為 21～55 歲，平均為（35.3±8.2）歲；病程為5個月～11年，平均為（2.4±0.5）年。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合《膽汁反流相關(guān)性疾病》中關(guān)于膽汁反流性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：胃鏡見黏液池呈黃色或黃綠色膽汁樣，胃黏膜上可見膽汁瘀塊，黏膜充血、水腫、質(zhì)脆或糜爛，呈牛肉紅色；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：主癥：胃痛、上腹疼痛、脅肋脹痛、善太息、急躁易怒或情志失調(diào)，少食，食后腹脹，便溏；次癥:倦怠乏力，神疲懶言、苔白，脈弦；②患者及家屬均對本次研究知情并能夠配合隨訪調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并消化性潰瘍、胃黏膜異常增生或惡性病變、心腦血管疾病、肝腎功能衰竭、精神病以及穴位皮膚潰瘍或炎癥的患者。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用調(diào)中湯治療，重要配方為：枳殼、三棱、莪術(shù)各 10 g，白術(shù)、半夏、陳皮、柴胡、各 12 g，黨參、茯苓、白芍藥、當(dāng)歸、蒲公英各15 g，甘草6 g；嘔吐者加藿香、降香；大便腐臭者加酒大黃、雞內(nèi)金；大便腥冷、腹痛者加高良姜；心下痞、口粘苦者加黃連；嘔血或黑便加仙鶴草、阿膠珠、炮姜炭；胃脘痛者加玄胡、川棟子、白芷。水煎服，1劑/d，分早晚2次服用。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上加入針灸治療，取穴足三里、中脘、內(nèi)關(guān)穴、公孫穴、陽陵泉，患者保持平臥位，用2寸毫針針刺，采用平補(bǔ)平瀉法，除中脘外，其他穴位均為單側(cè)取穴，兩側(cè)交替使用，留針15 min，中間行針1次，針刺均由同一位醫(yī)師進(jìn)行。研究期間不使用其他促胃動力藥，確保健康飲食。兩組患者均持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者入組前和治療后監(jiān)測血、尿常規(guī)、肝功，腎功，心電圖監(jiān)控。觀察兩組患者的臨床療效，同時觀察兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分的變化，并記錄兩組患者臨床治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。該次研究參照相關(guān)文獻(xiàn)[6]制定療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的臨床癥狀完全消失，胃鏡檢查粘膜恢復(fù)正常；有效：患者的癥狀得到明顯緩解，胃鏡檢查炎癥與治療前相比縮小≥50%；無效：患者的臨床癥狀及胃鏡檢查結(jié)果無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用 χ2值檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床療效[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分變化

觀察組治療前后中醫(yī)癥狀積分改善幅度明顯大于對照組（P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者中醫(yī)癥狀積分變化[（±s），分]

表2 兩組患者中醫(yī)癥狀積分變化[（±s），分]

注：與治療前相比，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.05。

組別 時間 上腹疼痛 脅肋脹痛 善太息觀察組對照組治療前治療后治療前治療后4.3±1.1（1.3±1.4）*#4.2±1.0（2.7±1.1）*2.5±1.6（0.9±1.0）*#2.4±1.5（1.4±1.4）*3.3±1.0（1.1±0.8）*#3.4±1.1（2.4±1.2）*

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者治療期間均無血、尿常規(guī)、肝功，腎功，心電圖異常反應(yīng)出現(xiàn)，證實(shí)中醫(yī)湯藥聯(lián)合針灸在該病的臨床治療中具有較高的安全性。

3 討論

膽汁反流性胃炎主要是由于膽汁反流入胃引起的胃黏膜損傷，是一種特殊的胃炎類型，隨著現(xiàn)代人們飲食規(guī)律和飲食結(jié)構(gòu)的變化，該病的發(fā)生率也不斷提升。該病的出現(xiàn)對患者的生活質(zhì)量造成了較大的影響，因此需要盡早治療，但常規(guī)西藥治療的效果并不理想。目前臨床醫(yī)學(xué)對于該病的發(fā)生機(jī)制主要集中在以下幾方面：①幽門解剖結(jié)構(gòu)異常：這可能是由于胃部手術(shù)中幽門括約肌切除造成的幽門屏障被破壞，從而導(dǎo)致抗反流功能消失，容易出現(xiàn)膽汁反流的現(xiàn)象，多出現(xiàn)在術(shù)后1～2年以后[7]。②心理壓力大：隨著近些年來臨床醫(yī)學(xué)研究中將生物、心理與醫(yī)學(xué)相結(jié)合，開始重視精神因素在誘發(fā)疾病中的作用?，F(xiàn)代人們普遍存在著工作壓力大、失眠、多夢的問題，影響了樞神經(jīng)系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)以及胃腸激素分泌，同時可導(dǎo)致胃-幽門-十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動的失調(diào)，從而導(dǎo)致十二指腸蠕動增強(qiáng)、延遲胃排空，更容易出現(xiàn)膽汁反流的癥狀[8]。③不良生活習(xí)慣：抽煙喝酒等習(xí)慣可導(dǎo)致植物功能紊亂，從而更易引發(fā)該病。目前國內(nèi)外對于該病尚無提出統(tǒng)一的治療方案，主要是采用促胃動力藥、抑制胃酸分泌以及胃黏膜保護(hù)劑等藥物來改善患者的臨床癥狀，但是容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的問題，且長期服用可能引發(fā)多種不良反應(yīng)，影響了患者的預(yù)后情況。

中醫(yī)學(xué)根據(jù)膽汁反流性胃炎的臨床癥狀將其歸類于“胃脘痛”的范疇，《靈樞·四時氣》中記載經(jīng)常嘔吐且口苦的患者主要是由于胃氣逆引起的嘔吐、膽液泄引起的口苦。中醫(yī)學(xué)根據(jù)患者的征狀與表現(xiàn)，辨證論治，認(rèn)為該病多由于飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、手術(shù)創(chuàng)傷引起的脾胃失調(diào)、肝膽疏泄。臨床治療中主要采用疏肝利膽、和胃降逆的治療方案[9]。調(diào)中湯中的黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、甘草具有益氣降逆、疏肝健脾之效，白術(shù)能夠改善腸道蠕動，同時能夠抑制胃酸分泌；柴胡、白芍藥、枳實(shí)具有疏肝理氣、調(diào)理氣血經(jīng)之效，且有研究指出柴胡、枳實(shí)能夠有效改善胃排空以及小腸的推進(jìn)功能；三棱、莪術(shù)、蒲公英具有行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)之效，在改善胃氣、抗幽門螺桿菌中具有較好的應(yīng)用效果。有研究通過實(shí)踐觀察，中醫(yī)湯藥在膽汁反流性胃炎中的臨床療效與安全性要高于西藥治療，西藥組與中醫(yī)湯藥組的治療有效率為82.0%和94.0%，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%和0.0%，這與文章結(jié)果相似，證實(shí)了中醫(yī)藥在該病治療中的優(yōu)越性[10]。該次研究中觀察組采用了調(diào)中湯聯(lián)合針灸的治療方案，能夠充分發(fā)揮中醫(yī)治療的優(yōu)勢，且觀察組的治療有效率明顯高于對照組（P<0.05），這說明聯(lián)合治療的臨床療效優(yōu)于單湯藥治療的效果；觀察組治療前后中醫(yī)癥狀積分改善幅度明顯大于對照組（P<0.05），這說明針灸聯(lián)用能夠提高中醫(yī)湯藥的臨床療效；兩組患者治療期間均無不良反應(yīng)出現(xiàn)，這說明中醫(yī)治療方法具有較高的安全性，能夠避免服用西藥引起的不良反應(yīng)。

針灸是中醫(yī)中常用的治療方法，其應(yīng)用能夠有效避免口服藥物帶來的副作用，同時能夠刺激腸胃蠕動，減少藥物引起的不良反應(yīng)。該次研究中針刺主穴為足三里、中脘，其中足三里主治內(nèi)臟，能夠起到降逆的效果，對于胃黏膜損傷具有一定的緩解作用；中脘是八會穴之一，具有調(diào)理中焦、升降氣機(jī)的效果，在改善胃痛、嘔吐、反酸等癥狀中具有較好的應(yīng)用效果；內(nèi)關(guān)穴具有和中降逆、理氣止痛的效果；陽陵泉具有泄膽逆氣之效，能夠起到疏肝利膽、活絡(luò)經(jīng)脈的功效；公孫穴主治胃病，諸穴合用能夠起到調(diào)理脾胃功能的效果。

綜上所述，調(diào)中湯聯(lián)合針灸治療膽汁反流性胃炎具有較高的臨床療效，能夠有效改善患者的臨床癥狀，并且具有較高的安全性，值得在臨床中推廣使用。