賀淼

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，北京 100029

分泌性中耳炎是一種較為常見的中耳疾病，典型癥狀為傳導(dǎo)性耳聾、鼓室積液等，其發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，目前尚未統(tǒng)一，大多研究認(rèn)為該病的發(fā)生與患者中耳局部感染、咽鼓管功能障礙等有關(guān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。以往傳統(tǒng)的藥物治療，周期較長，療效十分有限，且長期用藥不良反應(yīng)較大，患者的治療依從性并不高[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，鼓膜穿刺術(shù)成為近年來臨床上治療分泌性中耳炎的有效方式，能夠有效緩解患者的炎癥反應(yīng)，恢復(fù)中耳通氣功能，消除積液等，但鼓膜穿刺術(shù)屬于侵入性操作，存在一定的風(fēng)險，患者在圍手術(shù)期容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理，導(dǎo)致手術(shù)治療配合度較差，術(shù)后并發(fā)癥較多，嚴(yán)重影響手術(shù)效果[3-4]。為此，如何有效緩解分泌性中耳炎患者圍手術(shù)期時的心理壓力，提高手術(shù)治療效果，成為臨床關(guān)注的重點。該次研究對該院耳鼻咽喉科2015年11月—2017年11月接收的45例行鼓膜穿刺術(shù)治療的分泌性中耳炎患者實施圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究病例來自該院耳鼻咽喉科接收的90例行鼓膜穿刺術(shù)治療的分泌性中耳炎患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合分泌性中耳炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；滿足手術(shù)指征；行鼓膜穿刺術(shù)治療；意識清醒；研究獲得倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重耳部外傷；全身器質(zhì)性病變；合并有高血壓、糖尿病等慢性疾??；手術(shù)禁忌征；昏迷、意識障礙；拒絕參與該次研究。將90例患者隨機(jī)均分為對照組與實驗組，對照組男31例，女14例；年齡21～64歲，平均 （48.4±14.3）歲；病程4個月～7年，平均（3.43±1.45）年。 實驗組男 28 例，女 17 例；年齡 22～65歲，平均（46.46±12.36）歲；病程 3 個月～7 年，平均（3.54±1.13）年。兩組患者的臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

所有患者均采用鼓膜穿刺術(shù)治療，對照組實施常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，實驗組則在此基礎(chǔ)上又給予綜合性的護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 術(shù)前綜合性護(hù)理 鼓膜穿刺前根據(jù)患者的文化層次與理解能力對患者進(jìn)行健康教育，告訴患者鼓膜穿刺的操作流程、穿刺技術(shù)及相關(guān)事宜等，讓患者明白術(shù)前會進(jìn)行局部麻醉，疼痛感較輕，消除患者對疼痛的恐懼。對部分擔(dān)心術(shù)后鼓膜上穿孔不易愈合而造成聽力進(jìn)一步下降的患者，需及時給予安撫、解釋，糾正患者錯誤的認(rèn)識，并向其介紹以往鼓膜穿刺治療后康復(fù)較佳的實例，告訴患者鼓膜穿刺可以有效將耳內(nèi)積液排出，恢復(fù)中耳的通氣功能，改善聽力，消除患者的手術(shù)恐懼感。此外，對部份家庭經(jīng)濟(jì)能力較差的患者，需讓患者明白鼓膜穿刺技術(shù)的操作較為簡單，治療費用相對較低，緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力，提高治療的配合度。

1.2.2 術(shù)中綜合性護(hù)理 協(xié)助患者取平臥位，患側(cè)朝上，并將其頭部固定好，做好局部消毒工作，并不斷安撫、鼓勵患者，通過交談、聊天轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解其緊張心理。此外，可以在手術(shù)室內(nèi)播放一些輕柔、優(yōu)美的音樂，減輕患者的疼痛感。詳細(xì)了解主刀醫(yī)師的操作習(xí)慣，及時為其傳遞手術(shù)器械，提高手術(shù)效率，并注意密切觀察患者的面部表情變化，適時詢問患者有無產(chǎn)生眩暈等不適反應(yīng)，一旦患者出現(xiàn)眩暈前兆，如乏力、冷汗等，需立即告知醫(yī)師終止手術(shù)，在將耳內(nèi)的積液抽出后，再次詢問患者有無不適反應(yīng)。手術(shù)接近尾聲階段，需加強對患者的咽鼓管通暢性觀察，手術(shù)完成后，將患者送回病房休息。

1.2.3 術(shù)后綜合性護(hù)理 術(shù)后根據(jù)患者的實際情況，遵醫(yī)囑給予抗感染治療，加強巡視病房，了解患者有無不適反應(yīng)，告訴患者術(shù)后一星期保持耳部干燥清潔，不要洗頭以免耳部進(jìn)水，避免用手挖耳朵，打噴嚏及咳嗽時需注意保護(hù)好耳朵，不要過度用力。并加強對患者的飲食指導(dǎo)，告訴患者術(shù)后飲食要清淡，禁食一些辛辣冷硬食物，多食用一些營養(yǎng)豐富的食物，合理搭配一日三餐。根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者術(shù)后早期進(jìn)行身體鍛煉，提高機(jī)體素質(zhì)，做好保暖措施，根據(jù)天氣變化適當(dāng)增減衣物，以免上呼吸道感染而導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，并定期回院復(fù)診，觀察鼓膜及鼓室的情況。

1.3 評價指標(biāo)

①觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，如眩暈、感染、鼓室硬化、鼓膜穿孔不愈)。②通過SAS量表與SDS量表對兩組患者護(hù)理前后的焦慮、抑郁癥狀進(jìn)行比較，焦慮、抑郁癥狀與分值呈負(fù)性相關(guān)[5]。③觀察比較兩組患者的臨床療效[6]：顯效：穿刺時間＜30 s，穿刺時沒有疼痛，術(shù)后聽力水平已完全正常，臨床癥狀完全好轉(zhuǎn)，耳部通氣正常，鼓膜無異常；有效：穿刺時間＜40 s,穿刺時輕微疼痛，術(shù)后聽力顯著提高，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，鼓膜內(nèi)陷顯著好轉(zhuǎn)；無效：穿刺時間＜60 s，穿刺時疼痛較劇烈，聽力沒有提高，鼓膜內(nèi)陷無好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，并發(fā)癥發(fā)生率、有效率通過[n(%)]表示，給予χ2檢驗，SAS評分、SDS 評分通過（±s）表示，并給予t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

綜合護(hù)理干預(yù)后，實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，顯著低于對照組的 13.33%（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)比較

綜合護(hù)理干預(yù)后，實驗組的SAS、SDS評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)比較[（±s），分]

表2 兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)比較[（±s），分]

組別焦慮情況護(hù)理前 護(hù)理后抑郁情況護(hù)理前 護(hù)理后實驗組（n=4 5）對照組（n=4 5）t值P值6 7.5 4±2.6 1 6 8.1 3±2.6 1 0.0 4 6 0.8 3 0 4 8.9 8±1.4 6 5 4.2 1±2.1 7 6.9 8 2 0.0 0 8 6 3.5 7±2.8 4 6 3.9 6±2.8 4 0.0 4 5 0.8 3 2 4 8.8 7±1.5 4 5 1.3 4±2.2 1 4.5 0 1 0.0 3 4

2.3 兩組患者的臨床有效率比較

綜合護(hù)理干預(yù)后，實驗組的有效率為97.78%，顯著低于對照組的84.44%（P=0.026），見表3。

表3 兩組患者臨床有效率比較[n(%)]

3 討論

分泌性中耳炎是一種高發(fā)的鼻咽喉科疾病，若治療不及時，將會導(dǎo)致患者的聽力功能不斷降低甚至完全喪失，嚴(yán)重影響患者的日常生活[7]。鼓膜穿刺術(shù)是分泌性中耳炎的主要治療方式，但由于鼓膜的生理解剖位置較特殊，極易發(fā)生穿刺不準(zhǔn)的情況，損傷到中耳的其他部位[8-9]。許歡等[10]研究發(fā)現(xiàn)，對行鼓膜穿刺術(shù)治療的患者實施針對性護(hù)理干預(yù)后，患者的臨床有效率由干預(yù)前的80%上升為96%，且患者治療后的并發(fā)癥顯著降低。這與該次研究相符，該次研究對實驗組實施綜合護(hù)理干預(yù)后，實驗組的有效率為97.78%，顯著低于對照組的84.44%，實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率為1.22%，顯著低于對照組的13.33%，實驗組的SAS、SDS評分顯著低于對照組。研究中先加強對實驗組患者的術(shù)前心理護(hù)理與健康教育，有效地提高了患者對鼓膜穿刺術(shù)的認(rèn)識，消除其對穿刺的恐懼心理，提高穿刺時的配合度；加強術(shù)中綜合性護(hù)理，詳細(xì)了解主刀醫(yī)師的操作習(xí)慣，有效提高醫(yī)護(hù)配合的默契度，縮短手術(shù)操作時間，改善預(yù)后，提高手術(shù)治療有效率；加強術(shù)后綜合性護(hù)理，告知患者術(shù)后注意事項，有效避免術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生，改善聽力水平。

綜上所述，對分泌性中耳炎患者鼓膜穿刺術(shù)治療時輔助于綜合性護(hù)理干預(yù)具有重要臨床價值，值得推薦。