陳淑蘭

達州市宣漢縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川達州 636150

婦產(chǎn)科護理具有較強的整體性，且涉及范圍比較廣泛，臨床實踐中，護理人員必須要具備較高的專業(yè)知識及技能水平，以能按照護理程序整體護理患者，促使患者病痛減輕，提高患者康復(fù)速度及效果。婦產(chǎn)科是一個具有較高的醫(yī)療糾紛發(fā)生風(fēng)險的科室，隨著患者不斷的增強法律意識，日漸提升對護理服質(zhì)量的要求，婦產(chǎn)科護理安全的重要性不斷提升。因此，婦產(chǎn)科臨床應(yīng)注重安全管理的開展，使護理差錯事件及醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生率將至最低。該研究中，回顧性分析了該院婦產(chǎn)科2017年1—12月接收的患者127例的病歷資料，觀察護理不安全事件發(fā)生情況，總結(jié)護理中存在的安全隱患，制定防范護理風(fēng)險的臨床護理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院婦產(chǎn)科接收的患者127例，年齡23～67歲，平均（33.8±2.6）歲；婦科患者 66例，產(chǎn)科患者 61例；文化水平：本科及以上22例，大專19例，高中21例及中專27例，初中21例，小學(xué)及以下17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為住院患者，經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意，病歷資料完整。

1.2 方法

收集所有患者的病歷資料，對其進行回顧性分析，統(tǒng)計護理不良事件發(fā)生情況，根據(jù)具體護理不良事件，分析護理不良事件的發(fā)生原因，總結(jié)護理中存在的安全隱患，結(jié)合相應(yīng)文獻資料，制定臨床護理對策。

2 結(jié)果

2.1 護理不安全事件發(fā)生情況

經(jīng)統(tǒng)計，127例患者中，12例患者發(fā)生護理不安全事件，發(fā)生率9.4%，見表1。

表1 護理不安全事件發(fā)生情況

2.2 護理不良事件發(fā)生原因

共計有12件不良事件發(fā)生，其中護理人員的因素占比為10例（83.3%），患者因素占比為2例（16.7%）。

3 討論

3.1 婦產(chǎn)科護理中存在的安全隱患

3.1.1 護理人員方面 研究指出，導(dǎo)致婦產(chǎn)科護理不安全事件發(fā)生原因中，護理人員因素占據(jù)比重處于78.3%～92.1%之間，該研究結(jié)果顯示，護理人員因素導(dǎo)致的護理不安全事件占比為83.3%，一致于前人研究。具體護理人員因素如下：①專業(yè)能力不足：該研究10例由護理人員因素導(dǎo)致的護理不良事件中，有2例的具體原因為專業(yè)能力不足，占20.0%。從婦產(chǎn)科發(fā)生的護理差錯事件及醫(yī)療糾紛中可知，護理人員專業(yè)能力不足為一個主要的原因。臨床實踐中，部分護理人員護理技能水平較低，使護理操作的規(guī)范性不足，如未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，再加上未能充分的認識護理技術(shù)，導(dǎo)致患者癥狀變化未能及時發(fā)現(xiàn)，尤其是產(chǎn)科新生兒，使最佳治療時機被延誤，將本可避免的護理差錯及醫(yī)療糾紛引發(fā)。②缺乏責(zé)任心：該研究有30%的護理不良事件發(fā)生原因為護理人員缺乏責(zé)任心。護理人力資源不足的問題普遍存在于各醫(yī)療機構(gòu)中，此種現(xiàn)狀造成每名護理人員所承擔(dān)的工作量均非常大，經(jīng)常出現(xiàn)超負荷工作，超負荷狀態(tài)長期存在情況下，導(dǎo)致護理人員身心俱疲、心情煩躁、缺失同情心與愛心、減弱責(zé)任心、消極怠工，造成未能及時的觀察患者病情、降低護理工作的積極性，尤其夜班時，形式化的開展查房，導(dǎo)致護理不良事件的發(fā)生，甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛。③缺乏法律意識：該研究中因護理人員法律意識不足導(dǎo)致的護理不良事件占據(jù)50.0%。部分護理人員并不了解與護理相關(guān)的法律法規(guī)，法律意識薄弱，也未能充分重視法律法規(guī)的作用，忽視護理中潛在的安全隱患，缺乏危機意識及應(yīng)對突發(fā)不安全事件的能力，增加了不安全護理事件的發(fā)生風(fēng)險[1]。

3.1.2 患者自身方面 學(xué)者表示，護理不安全時間中，有10.8%～19.4%由患者自身因素導(dǎo)致。該研究中，16.7%護理不安全事件由患者自身導(dǎo)致，符合前人的研究結(jié)果。與臨床其他科室相比，婦產(chǎn)科護理具有較強的特殊性，且難度比較大，同時，患者及家屬在不斷了解相關(guān)醫(yī)療知識的過程中，越來越關(guān)注護理人員的一言一行，尤其是婦科中即將分娩的初產(chǎn)婦，因理論與實踐并不能完全相符，護理期間，情緒緊張、焦慮等會不可避免的產(chǎn)生，希望護理人員給予持續(xù)的關(guān)注，此種狀況更高的要求了護理人員的工作質(zhì)量。此種狀況下，護理人員如未能及時的開展告知工作及解釋工作，極有可能導(dǎo)致患者誤解護理人員，進而降低自身的依從性，增加護理不安全事件及醫(yī)患糾紛的發(fā)生風(fēng)險[2]。

3.2 臨床護理措施

3.2.1 強化護理人員法律意識及安全管理意識 社會生活中，人們的行為要受到法律的規(guī)范。醫(yī)院環(huán)境下，護理人員也應(yīng)根據(jù)相應(yīng)的法律對自身、患者的合法權(quán)益和醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)利作出主動的維護。婦產(chǎn)科應(yīng)定期組織法律教育工作，要求科室所有護理人員均參與其中，宣傳相應(yīng)的法律、法規(guī)知識，講解法律法規(guī)在護理工作中的重要性，增加護理人員對相關(guān)法律、法規(guī)內(nèi)容的了解，強化其法律意識，提升護理人員利用法律手段保護自己的能力，并使其主動的應(yīng)用法律規(guī)范自身的護理行為，按照規(guī)章制度開展各項護理工作，促進護理質(zhì)量的持續(xù)提升，預(yù)防護理不安全事件的發(fā)生[3]。

3.2.2 強化素質(zhì)教育及崗位職責(zé) 以錄像形式將護士行為規(guī)范播放給科室內(nèi)的護士，加強對其行為規(guī)范的了解，并自覺的規(guī)范自身的言行舉止；舉辦護士職業(yè)禮儀示范表演，促使科室內(nèi)形成良好的禮儀氛圍，促進護士形成高尚的職業(yè)道德，使其素質(zhì)水平不斷提高。培養(yǎng)護理人員的責(zé)任意識，以具體的護理崗位為依據(jù)，制定適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)內(nèi)容，同時，根據(jù)院內(nèi)護理規(guī)章制度及操作規(guī)程，結(jié)合本科室的具體情況，完善護理規(guī)章制度及操作程序。對護理人員的崗位職責(zé)做出強化，認真的落實各項規(guī)章制度，并實施嚴(yán)格的質(zhì)量考核工作，確保護理工作質(zhì)量不斷的提升[4-5]。另外，在培訓(xùn)護理人員時，還要注重訓(xùn)練護理人員的基礎(chǔ)技能，講解婦產(chǎn)科基礎(chǔ)的護理知識及理論，促進護理人員專業(yè)素質(zhì)及專業(yè)能力的提升，并使其護理知識體系越來越完善。

3.2.3 嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度及護理操作規(guī)范 婦產(chǎn)科在防范護理不安全事件時，根本性的措施即為嚴(yán)格執(zhí)行護理規(guī)整制度及操作規(guī)范。查對制度認真落實，確保工作無誤，避免護理差錯事件的發(fā)生。婦產(chǎn)科?？婆嘤?xùn)定期開展，培訓(xùn)內(nèi)容包含婦產(chǎn)科護理知識、急救護理技術(shù)等，培訓(xùn)完成后實施考核，確保培訓(xùn)目的的實現(xiàn)。另外，對于考核結(jié)果為不合格的護理人員，要讓其繼續(xù)接受學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不可參與臨床護理，直至考核合格后，才能繼續(xù)到臨床護理崗位中開展相應(yīng)的護理工作。

3.2.4 培訓(xùn)護理人員溝通技巧 現(xiàn)代護理中，促使患者盡早康復(fù)、提高患者的生活質(zhì)量為護理工作的最終目的，而實現(xiàn)這一目的時，關(guān)鍵性的環(huán)節(jié)為護理人員能夠與患者良好的溝通，形成和諧的護患關(guān)系。針對患者特點，婦產(chǎn)科可定期開展溝通技巧培訓(xùn)工作，讓護理人管在培訓(xùn)中認識到護患良好溝通的重要性，并積極主動的學(xué)習(xí)溝通技巧、表達能力，促進自身溝通技能水平的提升。對專業(yè)教育做出強化，使護理人員的業(yè)務(wù)技能水平升高，向患者及家屬講解相關(guān)知識時，由具備豐富護理經(jīng)驗的護士進行，講解中還應(yīng)將與醫(yī)護人員交流的技巧告知患者及家屬，便于雙方溝通的開展，促使醫(yī)療護理工作順利開展[6-7]。另外，溝通技巧培訓(xùn)中，加入心理學(xué)內(nèi)容，讓護理人員能夠基于患者的心里特點實施溝通，提高溝通的有效性。

3.2.5 加強敬業(yè)精神教育 教育護理人員要高度負責(zé)患者生命安全，按照規(guī)程認真執(zhí)行護理操作；同時，婦產(chǎn)科護理部要堅持不懈的狠抓護理質(zhì)量，將提升護理質(zhì)量的理念貫穿于整個護理過程中，著重關(guān)注基礎(chǔ)護理、薄弱環(huán)節(jié)護理，盡量避免安全隱患的存在，保障患者治療安全；積極引進新的技術(shù)及設(shè)備，輔助護理質(zhì)量管理工作的良好開展。將護理質(zhì)量考核結(jié)果與晉升評優(yōu)直接掛鉤，增強護理人員自身提升護理質(zhì)量的意識，并促使其積極的參與護理管理及安全管理中[8-9]。科室質(zhì)量考核中，引入護理安全，并將其作為重要考評指標(biāo)之一，若護理人員在工作期間發(fā)生護理不安全事件，除按照相應(yīng)的規(guī)章制度給予相應(yīng)的處罰外，在個人檔案中準(zhǔn)確的記錄，評優(yōu)晉升時，以此作為考核指標(biāo)之一，以此來幫助護理人員樹立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，主動管理自身的護理工作質(zhì)量，最大限度的減少護理不安全事件。

3.2.6 嚴(yán)格開展醫(yī)院管理 給予護理工作質(zhì)量檢查充分重視，將考核結(jié)果與評優(yōu)晉升相掛鉤，激發(fā)護理人員提高護理工作質(zhì)量的積極性；長期監(jiān)督護理人員的工作質(zhì)量，尤其重視新進護理人員及低年資護理人員；彈性排班，增強護理人員的工作興趣，避免護理人員疲勞上崗[10]。

綜上所述，婦產(chǎn)科護理中，存在較多的護理安全隱患，影響護理工作質(zhì)量及患者醫(yī)療安全，科室中應(yīng)加強對護理人員的培訓(xùn)，強化其安全意識、法律意識及責(zé)任意識，并提升護理人員的專業(yè)技能水平，同時，強化安全管理，減少護理不安全事件的發(fā)生，提高護理質(zhì)量。