楊翠萍

德宏州人民醫(yī)院麻醉科，云南芒市 678400

手術(shù)科醫(yī)生在對患者進(jìn)行治療、搶救時，手術(shù)室是重要的實(shí)施場所，而手術(shù)室工作效率和工作質(zhì)量受手術(shù)護(hù)理管理流程的直接影響?，F(xiàn)階段，腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕等優(yōu)勢，在臨床中應(yīng)用越來越多，同時對手術(shù)室護(hù)理管理也提出了更高的要求，尤其是腹腔鏡下子宮次全切除、膽囊切除、輸卵管手術(shù)等，由于手術(shù)速度快，往往需要多臺手術(shù)連續(xù)開展[1]。因此，需要加強(qiáng)手術(shù)配合管理流程，優(yōu)化利用各種醫(yī)療資源，不斷提高護(hù)理流程管理效率及護(hù)理質(zhì)量，才能保證連臺手術(shù)順利進(jìn)行。該組研究針對該院2016年12月—2017年12月730臺改進(jìn)手術(shù)配合管理流程及護(hù)理措施后腹腔鏡婦科手術(shù)進(jìn)行觀察，并與未手術(shù)配合管理與護(hù)理流程未改進(jìn)前進(jìn)行對比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2016年12月—2017年12月730臺腹腔鏡婦科手術(shù)作為觀察組，該組中手術(shù)室內(nèi)平均安排5～7臺手術(shù)連續(xù)進(jìn)行，均有固定的手術(shù)醫(yī)生實(shí)施；選取該院2015年12月—2016年12月730臺腹腔鏡婦科手術(shù)作為對照組。手術(shù)類型主要包含腹腔鏡次全子宮切除術(shù)、輸卵管手術(shù)及卵巢手術(shù)等。

1.2 方法

對照組手術(shù)配合管理流程及護(hù)理方法應(yīng)用常規(guī)措施，觀察組對手術(shù)配合管理流程及護(hù)理方法進(jìn)行改進(jìn)，具體措施如下：（1）腔鏡設(shè)備管理。由于當(dāng)前婦科腔鏡手術(shù)數(shù)量持續(xù)增加，導(dǎo)致手術(shù)室在進(jìn)行手術(shù)室儀器設(shè)備存在短缺的問題，因此需要對手術(shù)進(jìn)行合理安排，優(yōu)化配置儀器設(shè)備使用；每天由護(hù)士長與?？平M長進(jìn)行溝通后對腔鏡手術(shù)進(jìn)行安排，依據(jù)手術(shù)先后順序、手術(shù)大小、儀器設(shè)備及器械的周轉(zhuǎn)情況及醫(yī)生習(xí)慣等因素，對手術(shù)臺次合理安排，術(shù)前1 d，將手術(shù)安排信息反饋給醫(yī)生及病房護(hù)士，保證各方順利對接，也便于病房護(hù)士及手術(shù)醫(yī)生做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備工作，確?；颊咝g(shù)前能夠準(zhǔn)備充分、及時到位，如果多個手術(shù)室需要對同一套腔鏡設(shè)備進(jìn)行使用，則需要對腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的時間段進(jìn)行合理安排，避免儀器設(shè)備等待時間過長導(dǎo)致時間的浪費(fèi)[2]。（2）護(hù)理人員管理。為了確保婦科腔鏡連臺手術(shù)的順利進(jìn)行，實(shí)行組長負(fù)責(zé)制，成立婦科腹腔鏡?？平M。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腔鏡手術(shù)對手術(shù)器械、設(shè)備的依賴性更強(qiáng)，所以在手術(shù)中需要好的配合，基于手術(shù)配合的特殊性，專門由2～4名組成腔鏡?？菩〗M，設(shè)置1名組長，組內(nèi)成員均具備相應(yīng)的職稱，具有豐富的經(jīng)驗(yàn)、高度的責(zé)任心及較強(qiáng)的應(yīng)急能力，均接受專業(yè)技能與知識培訓(xùn)，同時還需具備良好的溝通能力[3]。組員選擇以護(hù)理人員綜合素質(zhì)作為考評依據(jù)，包含護(hù)理人員的專業(yè)技能水平、理論知識、個人素質(zhì)及綜合素質(zhì)，要求入選人員必須具備?？谱o(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)5年以上[4]。為了確保連臺手術(shù)順利進(jìn)行，以及小組成員對手術(shù)設(shè)備、器械的了解，由設(shè)備生產(chǎn)廠家專門安排技術(shù)人員，對組員及手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行設(shè)備、器械操作的培訓(xùn)，包含設(shè)備器械的清洗消毒、使用及維護(hù)保養(yǎng)等。對于腔鏡?？菩〗M而言，在對腔鏡手術(shù)基本理論知識、基礎(chǔ)原理等熟知的基礎(chǔ)上，對手術(shù)醫(yī)生的個人習(xí)慣也需要不斷了解；組長在日常工作中，對手術(shù)設(shè)備、器械需加強(qiáng)管理，對存在的操作不當(dāng)要及時進(jìn)行糾正，保證手術(shù)配合質(zhì)量的提升，如果發(fā)現(xiàn)設(shè)備出現(xiàn)故障，則需與工程師及時聯(lián)系進(jìn)行維修，同時在設(shè)備維修期間，需制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，避免手術(shù)受到影響，在組長的帶領(lǐng)下，組內(nèi)成員需要不斷進(jìn)行相關(guān)操作及知識的訓(xùn)練與培訓(xùn)[5]。在有新設(shè)備、新儀器引入后，組長負(fù)責(zé)帶領(lǐng)組員進(jìn)行學(xué)習(xí)，加強(qiáng)腔鏡手術(shù)配合管理及設(shè)備器械的維護(hù)保養(yǎng)，對手術(shù)器械的性能深入了解，才能保證手術(shù)過程中與手術(shù)醫(yī)生更順暢的配合，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。（3）儀器設(shè)備護(hù)理管理。為了加強(qiáng)手術(shù)設(shè)備、儀器的管理，主要從以下幾個方面入手：①制定管理制度。對各種腔鏡器械及設(shè)備的使用制定管理制度及操作規(guī)范，包含設(shè)備器械的操作方法、維護(hù)保養(yǎng)方法及使用注意事項(xiàng)等；儀器、設(shè)備盡量減少搬動，為了便于管理，固定在指定的手術(shù)間，避免設(shè)備損壞[6]。②系統(tǒng)化管理。對儀器、設(shè)備的維護(hù)與調(diào)配，由?？平M長根據(jù)手術(shù)類型、大小、需求及醫(yī)生習(xí)慣等因素，進(jìn)行統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)配。腔鏡?？平M對儀器設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)情況每周負(fù)責(zé)檢查，同時手術(shù)室配合工程師一名，便于在儀器設(shè)備出現(xiàn)故障時能夠及時得到解決。③器械管理。將腹腔鏡手術(shù)所需要用到的手術(shù)器械打包成套，設(shè)置器械卡片，放置在專用腔鏡器械盒內(nèi)，將器械的數(shù)量、名稱等信息進(jìn)行標(biāo)記，器械存放按照種類、名稱放置在存儲間固定架上，便于器械護(hù)士的核查[7]。與常規(guī)器械相比，腹腔鏡手術(shù)所使用的手術(shù)器械結(jié)構(gòu)更復(fù)雜、管道更細(xì)，所以器械在清洗時的難度也比較大，但是為了保證連臺手術(shù)的需求，在腹腔鏡手術(shù)器械的日常清洗、滅菌及保養(yǎng)由專職清洗員及器械護(hù)士共同完成，保證了消毒、清洗及滅菌的質(zhì)量。（4）手術(shù)護(hù)理麻醉配合。麻醉護(hù)理工作是確保手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵，在患者麻醉處理時，必須有護(hù)理人員與麻醉師密切配合才能保證麻醉效果的實(shí)現(xiàn)，尤其是在多臺手術(shù)連續(xù)進(jìn)行中，手術(shù)室巡回護(hù)士必須與麻醉師在諸多細(xì)節(jié)方面密切配合?；颊弑凰腿胧中g(shù)室后，對患者進(jìn)行檢查與核對后建立通脈通路[8]；按照不同的麻醉方式選擇不同體位配合，縮短麻醉實(shí)施時間；在患者肢體時需注意避免對患者血氧飽和度、血壓等生命體征產(chǎn)生影響[9]；手術(shù)結(jié)束后，配合手術(shù)醫(yī)生、麻醉師對患者氣管、口腔內(nèi)的分泌物進(jìn)行清理，最后將患者送入復(fù)蘇室。（5）護(hù)理質(zhì)量管理。責(zé)任護(hù)理人員對手術(shù)室配合質(zhì)量應(yīng)定期進(jìn)行檢查，在檢查過程中，由?？平M長協(xié)助，對各項(xiàng)操作的規(guī)范性進(jìn)行檢查，同時對護(hù)理人員的專業(yè)知識、操作技能進(jìn)行考核。對連臺手術(shù)之間銜接的時間仔細(xì)的統(tǒng)計(jì)與觀察，將護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表向所有醫(yī)生發(fā)放，由醫(yī)生提出護(hù)理意見，便于對護(hù)理工作中存在的問題及時發(fā)現(xiàn)與解決，對可行性護(hù)理配合意見予以采納，對手術(shù)配合管理流程及護(hù)理方法不斷進(jìn)行優(yōu)化。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組術(shù)前用物品準(zhǔn)備時間、接臺物品準(zhǔn)備時間及手術(shù)時間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比；采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，由手術(shù)醫(yī)生對每臺手術(shù)進(jìn)行滿意度評分，問卷滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表明越滿意，非常滿意（90分及以上）、滿意（60～89 分）、不滿意（60 分以下），滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

在術(shù)前用物品準(zhǔn)備時間、接臺物品準(zhǔn)備時間及手術(shù)時間對比方面，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)用時均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比[（±s），min]

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比[（±s），min]

組別 術(shù)前用物品準(zhǔn)備時間接臺物品準(zhǔn)備時間手術(shù)時間觀察組(n=7 3 0)對照組(n=7 3 0)t值 P值1 0.2 8±2.8 6 1 4.3 4±2.3 6 3.9 6 4＜0.0 5 3.0 7±0.7 9 5.8 3±1.6 2 3.1 1 6＜0.0 5 2 0.1 4±4.8 1 3 1.0 2±9.8 8 5.0 3 1＜0.0 5

2.2 兩組手術(shù)醫(yī)生滿意度對比

手術(shù)醫(yī)生滿意度方面，觀察組為97.53%，對照組為90.14%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組手術(shù)醫(yī)生滿意度對比[n(%)]

3 討論

對于連臺手術(shù)而言，手術(shù)安排的頻率對手術(shù)效果產(chǎn)生直接影響，所以實(shí)踐中對手術(shù)臺次合理安排，有利于護(hù)理人員及手術(shù)醫(yī)生術(shù)前準(zhǔn)備工作的開展，對手術(shù)器械的合理調(diào)配可避免患者術(shù)中等待手術(shù)器械時間的延長，提高器械設(shè)備的使用效率。手術(shù)護(hù)理配合中，護(hù)理人員配合的主動性、積極性、準(zhǔn)確性及默契性等，對手術(shù)順利進(jìn)行都會產(chǎn)生影響，因此連體腹腔鏡手術(shù)配合管理中，通過護(hù)理小組的成立，使護(hù)理人員工作更加的規(guī)范化與明確化，提高了護(hù)理配合質(zhì)量。手術(shù)護(hù)理工作的開展，是一個護(hù)理團(tuán)隊(duì)共同努力的結(jié)果，所以在排班、安排班次時，需合理調(diào)配，保證手術(shù)室護(hù)理工作效率的提升，促使手術(shù)流程更加優(yōu)化，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。此外，作為護(hù)理人員而言，應(yīng)該通過不斷的學(xué)習(xí)，提高自身的職業(yè)技能和綜合素養(yǎng)，才能在手術(shù)配合管理及護(hù)理工作中提供更專業(yè)的服務(wù)。從本組研究結(jié)果來看，在對手術(shù)配合管理與護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化后，觀察組手術(shù)各項(xiàng)時間指標(biāo)均明顯低于對照組 （P<0.05）；手術(shù)醫(yī)生護(hù)理滿意度方面，觀察組（97.53%）明顯高于對照組（90.14%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），吳麗杰[10]在其研究結(jié)果中顯示，腹腔鏡手術(shù)配合管理中應(yīng)用加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，醫(yī)生對護(hù)理工作滿意度達(dá)到98.76%，這與該組研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對連臺婦科腔鏡手術(shù)配合管理及護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化后，手術(shù)室工作效率得到明顯提升，手術(shù)醫(yī)生護(hù)理滿意度較高，手術(shù)配合與護(hù)理效果顯著，有推廣價值。