朱仁 羅彩英 史明標 黃嘉琪 劉毅純 吳海燕

(1.四川大學華西公共衛(wèi)生學院；2.四川大學華西基礎醫(yī)學與法醫(yī)學院藥理學教研室，成都 四川 610041)

基于全球抗生素濫用，WHO將每年11月的第三周確定為“世界提高抗生素認識周”，旨在提高所有人對抗生素的認識，其中公眾是“4P”(Public，Prescribers，Pharmacists，Policy makers)干預理論中重點干預對象之一[1]。而小兒家長是公眾的主要組成部分之一，由于兒童抗生素使用率高[2-3]，并且其抗生素的使用主要受家長對抗生素認知水平的影響，家長抗生素認知的提高對于兒童抗生素合理使用至關(guān)重要。據(jù)《2013年兒童用藥安全調(diào)查報告白皮書》(以下簡稱《白皮書》)[4]，國內(nèi)家長對抗生素認知存在嚴重不足，兒童抗生素用藥問題嚴峻。為此，我們謹以成都市市區(qū)小兒家長對抗生素認知情況作為基本調(diào)查，希望能依據(jù)調(diào)查結(jié)果對小兒抗生素應用問題提供可靠科學依據(jù)，對小兒藥物應用的相關(guān)研究提供思路的補充。

本研究于2017年9月對成都市市區(qū)小兒家長進行問卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

成都市市區(qū)養(yǎng)育有12歲及以下兒童的常駐家庭中的家長。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷設計

在查閱有關(guān)文獻[4-7]、借鑒家長抗生素認知量表(Parental perception on antibiotics scale，PAPA scale)[8]以及與四川大學基礎醫(yī)學與法學學院藥理教研室和四川大學華西公共衛(wèi)生學院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學系學系的2名專家交流討論的基礎上，設計形成調(diào)查問卷；2017年7月于成都市市區(qū)開展預調(diào)查，共34名家長參與本次抽樣調(diào)查，根據(jù)預調(diào)查結(jié)果，進一步對問卷進行修改和完善，確立最終問卷。問卷內(nèi)容包括基本人口特征和量表。量表分為“抗生素作用”、“抗生素使用行為”、“細菌耐藥知識”、“醫(yī)囑的服從性”、“抗生素知識信息源”和“對醫(yī)師的信任度”6個維度，共21個條目，除外“對醫(yī)師的信任度”維度下2個條目未納入計分和抗生素知識信息源1個條目2分，其他18個條目一題各1分，總分20。

1.2.2 調(diào)查時間

2017年9月10日至2017年9月30日。

1.2.3 調(diào)查方法

調(diào)查開始前對調(diào)查員集中培訓。調(diào)查期間由各位調(diào)查員分散于成都市市區(qū)內(nèi)隨機發(fā)放問卷，調(diào)查對象自愿填寫問卷，調(diào)查員除進行字面意思的解釋外，不進行其他提示。填寫完成后立即回收。

1.2.4 納入與排除標準

納入的調(diào)查對象需符合以下幾點：常駐成都市；養(yǎng)育有12歲及12歲以下的兒童；具備填寫問卷的基本識字能力；獲得知情同意，自愿參加調(diào)查。滿足以下任何一點即視為無效問卷：量表至少有一項未填或填寫不明確；量表作答有明顯未如實填寫的痕跡。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用Epidata3.1雙錄入的方式錄入回收問卷的所有數(shù)據(jù)并建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計分析，按每個條目得分人數(shù)占總?cè)藬?shù)的比例計算得分率，按每個調(diào)查對象的維度得分占維度總分的比例計算得分百分數(shù)，得分呈現(xiàn)形式采用“均數(shù)±標準差”，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用配對t檢驗、方差分析、Pearson相關(guān)性分析。顯著性指標雙側(cè)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般狀況

本次調(diào)查一共發(fā)放問卷250份，回收241份(回收率96.40%)，無效問卷8份(有效率96.68%)。納入統(tǒng)計分析的研究對象共233名，參與調(diào)查答卷者有母親(占70.39%)、父親(占25.75%)、祖母或外祖母(占1.29%)、祖父或外祖父(占0.86%)、其他家長(占1.72%)，涉及兒童277名(總平均年齡4.94±3.07歲)，含男孩158名(平均年齡4.87±3.13歲)、女孩119名(平均年齡5.03±3.00歲)。調(diào)查對象的教育程度分別為初中及初中以下占7.30%、高中或中專占28.33%、本科或大專占56.65%、研究生及研究生以上占6.01%，另有1.72%調(diào)查對象未交代教育情況。其中，父母的教育程度差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.06，P=0.38)。

2.2 小兒家長的抗生素知識

2.2.1 量表整體評分

233份問卷量表平均得分為10.89±2.49，量表得分整體情況見圖1。按12分作為合格線計算，合格人數(shù)為99名，合格率42.49%。按教育程度分層，不同受教育程度之間得分差異無統(tǒng)計學意義(F=0.18，P=0.91)，合格率差異亦無統(tǒng)計學意義(χ2=4.30，P=0.23)。父親、母親、(外)祖父、(外)祖母的合格率分別為43.33%、42.68%、50.00%、33.33%。量表整體的Cronbach′s α系數(shù)為0.61，共20個條目，除“抗生素知識信息源”維度未納入，其他5個維度均納入計算。

圖1 量表得分

圖2 不同受教育程度的細菌耐藥知識得分注：*與高中和中專組相比，差異均有統(tǒng)計學意義，P<0.001；**與高中和中專組相比，差異均有統(tǒng)計學意義，P<0.01。

2.2.2 維度得分

量表各條目得分和維度得分情況見表1。表1說明，家長對于抗生素的抗菌作用認識不足，多數(shù)人不知抗生素僅適用于治療細菌感染，并將抗生素抗菌作用同消炎作用混淆。對于抗生素使用和細菌耐藥的關(guān)系，不同受教育程度的家長得分差異有統(tǒng)計學意義(F=4.77，P<0.01)，具體比較情況見圖2。關(guān)于抗生素知識，多數(shù)家長會從醫(yī)務人員(占78.11%)和藥店(占43.35%)獲得信息，但也有39.06%的家長會從經(jīng)驗中了解抗生素知識，這一比例與《白皮書》中35%相近[4]。233名家長中，有4.72%的家長僅憑經(jīng)驗了解抗生素知識，而不同受教育程度的家長會從經(jīng)驗中了解抗生素知識的比例差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.51，P=0.68)。另外，會從網(wǎng)絡媒體、親友、專業(yè)書籍或講座了解抗生素知識的家長分別有37.77%、24.03%、25.32%。問卷中關(guān)于醫(yī)師行醫(yī)過程部分，認為醫(yī)生給孩子開過多抗生素和認為醫(yī)生沒有詳細說明孩子病情的家長均有40.34%，表明醫(yī)師在抗生素的應用和兒童病情交代方面還存在一定問題，家長對醫(yī)師的信任度還有待提高。

2.2.3 維度間關(guān)系

對納入計分的5個維度進行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)抗生素使用行為得分與醫(yī)囑服從性得分相關(guān)(r=0.28，P<0.001)，抗生素使用行為得分與抗生素知識信息源得分有關(guān)(r=0.14，P=0.03)，提示抗生素知識信息源和醫(yī)囑服從性是抗生素使用行為的影響因素。

表1 量表各條目得分率

3 討論

目前兒童用藥問題是國內(nèi)一項重大難題，突出表現(xiàn)為兒童專用藥缺乏、說明書標注不全、用藥劑量難控制、用藥不良反應多、抗生素濫用等。廣東省婦幼保健院調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其院2015年庫存藥品目錄中占29.35%的兒童用藥品僅有20.39%為兒童專用藥[9]。而現(xiàn)有的兒童用藥中，藥品說明書中有關(guān)兒童用藥項的標注情況不容樂觀[10]。

由于說明書標注不全，同時兒童藥物代謝能力較弱，體重、年齡等因素影響兒童用藥劑量換算，兒童用藥劑量難以控制在適量范圍[11]。而劑量難題可增加不良反應的發(fā)生率，有研究表明抗菌藥物引發(fā)的兒童藥物不良反應居首位[12-13]。如今，抗生素的使用不當問題日益嚴重，家長對抗生素的認知不足是其重要因素之一[14]。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，成都市市區(qū)家長總體抗生素認知情況良好，但家長對抗生素的認知仍存在許多不足，如許多家長存在將抗生素同消炎藥和感冒藥混淆的認知誤區(qū)，與曹玲[15]的研究結(jié)果相似，這種誤區(qū)導致盲目選擇抗生素以及服用劑量不當，增加抗生素不良反應的發(fā)生風險，導致抗生素的濫用。事實上，抗生素的服用劑量應謹遵醫(yī)囑，劑量的改變應首先咨詢醫(yī)生，因為抗生素用量過多會增加不良反應的風險，而抗生素用量過少可能會耽誤病情，甚至引起病原菌耐藥，加重病情。

抗生素不當?shù)氖褂脦淼淖顕乐氐膯栴}之一是細菌耐藥。本調(diào)查顯示多數(shù)家長對細菌耐藥的認識存在不足，并且張國卿[16]研究中比較北京兒童家長10年間的抗生素知識的變化也發(fā)現(xiàn)，雖然家長對抗生素知識有明顯提升，但是對抗生素與細菌耐藥性之間的關(guān)系的認識水平卻沒有提高。同時，調(diào)查結(jié)果顯示家長獲得抗生素知識的主要渠道為醫(yī)務人員和藥店，故應考慮同醫(yī)生、藥店加強協(xié)作，以促進抗生素知識的教育宣傳，尤其注重普及抗生素作用和增強小兒家長對醫(yī)囑的服從性，另外網(wǎng)絡媒體也是家長目前獲取抗生素知識的常用渠道，結(jié)合網(wǎng)絡媒體宣傳對于提高抗生素認知水平亦十分重要。

在本次調(diào)查中尚有不足之處。本問卷調(diào)查量表整體Cronbach′s α系數(shù)為0.61，低于所借鑒的PAPA量表[8]基于238個調(diào)查對象得到的Cronbach′s α系數(shù)0.78，可能與國內(nèi)外社會環(huán)境差異相關(guān)，提示本調(diào)查量表的條目還有待進一步完善。此外，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)受教育程度與抗生素知識量表整體得分無關(guān)，而有調(diào)查[15]發(fā)現(xiàn)抗生素知識問卷答題的正確率與答題人的文化程度呈顯著正相關(guān)，兩者結(jié)論有很大不同，可能與問卷條目和研究群體不同以及本調(diào)查樣本量較低有關(guān)。最后，本調(diào)查僅限用于估計成都市市區(qū)的家長總體的抗生素知識水平，有待進一步擴大調(diào)查范圍，以反映成都市家長總體的抗生素知識水平。

但就西南地區(qū)和成都市而言，本調(diào)查率先對小兒家長對抗生素的認知情況進行橫斷面研究，并依據(jù)量表進行評估，為小兒抗生素應用問題提供可靠科學依據(jù)和小兒藥物應用的相關(guān)研究提供思路的補充。