張曉蓉 宋應(yīng)寒 劉茜 戴燕

(四川大學(xué)華西醫(yī)院日間服務(wù)中心，四川 成都 610041)

全麻病人禁飲禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)引起病人口渴、饑餓、煩躁不安、疲乏無(wú)力等不適[1]，且術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)也會(huì)受到影響，不利于患者康復(fù)；此外，有研究顯示術(shù)前等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)心理障礙[2]。為減少日間手術(shù)病人入院后手術(shù)等待時(shí)間，我們針對(duì)日間全麻手術(shù)病人術(shù)前等待時(shí)間進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，并深入分析導(dǎo)致病人術(shù)前等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的原因及影響因素，運(yùn)用管理學(xué)的手法，制定改進(jìn)措施，實(shí)施后取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料及方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年3月和5月在我院行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)(Laparoscopic cholecystectomy，LC)、腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)、小兒外科手術(shù)、胃/腸息肉切除術(shù)的病人共410例為研究對(duì)象，其中3月行日間手術(shù)的病人228例作為對(duì)照組， 5月行日間手術(shù)的病人182例為觀察組。

1.2 研究方法

本研究為非同期對(duì)照實(shí)驗(yàn)，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，共11項(xiàng)條目包括：病人姓名、年齡、性別、登記號(hào)、術(shù)前診斷、主管醫(yī)生、麻醉方式、入院時(shí)間、入手術(shù)室時(shí)間、麻醉開始時(shí)間、手術(shù)開始時(shí)間。由專人負(fù)責(zé)登記病人的信息及各項(xiàng)數(shù)據(jù)收集，將2016年3月統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)做為基線調(diào)查資料，將結(jié)果按病種分類進(jìn)行總結(jié)分析，尋找出等待時(shí)間長(zhǎng)的相關(guān)因素，討論制定可行性的改進(jìn)方案(優(yōu)化醫(yī)療流程、分時(shí)段預(yù)約、制定手術(shù)排程規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)等)，落實(shí)在觀察組病人的臨床護(hù)理工作中。相同方法對(duì)5月進(jìn)行資料及相關(guān)數(shù)據(jù)的收集，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行效果比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有數(shù)據(jù)進(jìn)行雙人錄入并人工核查。采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±SD)和百分率(%)對(duì)一般人口學(xué)資料進(jìn)行描述，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般資料

對(duì)照組228例全麻手術(shù)病人平均年齡45.67±12.21歲，男118人，女110人；觀察組182例病人，平均年齡48.59±11.13歲，男108人，女74人。兩組病人的性別、年齡、病情等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。觀察組和對(duì)照組病種及例數(shù)見表1。

表1 兩組病種及例數(shù)(例)

2.2 術(shù)前等待時(shí)間比較

對(duì)照組全麻病人術(shù)前平均等待時(shí)間為3.39±2.06 h，病人術(shù)前等待最長(zhǎng)時(shí)間9.98 h(末臺(tái)手術(shù))。除小兒外科外，采取干預(yù)后，各病種觀察組病人入院后術(shù)前等待時(shí)間均明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 術(shù)前等待時(shí)間比較(X±SD，h)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05、**P<0.01、***P<0.001。

2.4 電話隨訪

我科對(duì)出院后28 d的病人進(jìn)行電話隨訪，3月服務(wù)態(tài)度滿意度為98.30%，5月滿意度為99.99%，較前提高了1.69%(P<0.05)。

3 討論

本次調(diào)查找出了3個(gè)相關(guān)原因，逐一制定整改措施并落實(shí)，采取干預(yù)措施后取得了較為滿意效果。所以醫(yī)護(hù)密切配合，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)節(jié)，科學(xué)合理安排手術(shù)在日常工作中有很大必要性。

3.1 等待時(shí)間長(zhǎng)原因分析及具體的問(wèn)題

(1)醫(yī)生簽署術(shù)前醫(yī)療文書時(shí)間安排不合理，部分醫(yī)生讓所有病人早晨7點(diǎn)左右到病房簽署醫(yī)療文書；部分醫(yī)生未按時(shí)限要求到病房簽署醫(yī)療文書，從而造成后面手術(shù)病人等待時(shí)間延長(zhǎng)。

(2)病人因素(病人當(dāng)日入院未按規(guī)定時(shí)間到達(dá))：病人對(duì)手術(shù)的緊張焦慮、擔(dān)心路途受阻、或急于早點(diǎn)手術(shù)等心理原因，過(guò)早到達(dá)病房等待；或由于突發(fā)狀況(交通堵塞、惡劣天氣等)未準(zhǔn)時(shí)到達(dá)病房。

(3)醫(yī)生因素：手術(shù)預(yù)約排程與醫(yī)生當(dāng)日手術(shù)排序存在差異(主刀醫(yī)生臨時(shí)調(diào)整手術(shù)順序)，而造成準(zhǔn)備好的病人等待時(shí)間延長(zhǎng)；主刀醫(yī)生普通病房工作時(shí)間(交班、查房等)延長(zhǎng)，未能及時(shí)到達(dá)日間手術(shù)病房，導(dǎo)致首臺(tái)手術(shù)時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)，也延長(zhǎng)后面手術(shù)病人術(shù)前等待時(shí)間。

3.2 解決辦法

針對(duì)全麻病人入院后術(shù)前等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)原因進(jìn)行分析，科室組織討論，并與各專科醫(yī)生協(xié)調(diào)溝通，一起制定改進(jìn)方案，落實(shí)改進(jìn)措施，具體干預(yù)措施如下。

(1)加強(qiáng)溝通，優(yōu)化醫(yī)療流程，針對(duì)手術(shù)種類及數(shù)量的變化，通過(guò)與?？漆t(yī)生溝通，試行部分病種預(yù)約手術(shù)日期后在入院前即簽署有關(guān)醫(yī)療文書，部分病種手術(shù)當(dāng)天早上入院前簽署有關(guān)醫(yī)療文書，實(shí)行分時(shí)段簽定有關(guān)醫(yī)療文書，避免病人集中入院，人為延長(zhǎng)術(shù)前等待時(shí)間，造成病人術(shù)前緊張心理。預(yù)約排程護(hù)士針對(duì)主刀醫(yī)師病種和病人的數(shù)量，優(yōu)化手術(shù)室使用，彈性調(diào)整主刀醫(yī)生手術(shù)時(shí)間，如每周一次調(diào)整為兩次，從而減少當(dāng)天病人數(shù)量，避免等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。如下肢靜脈曲張的病人術(shù)前一天完成相關(guān)文件的簽署后，病人手術(shù)當(dāng)日可根據(jù)手術(shù)順序選擇來(lái)院的時(shí)間。手術(shù)醫(yī)生將以前集中簽署醫(yī)療文書改為分段簽署等流程優(yōu)化，避免靠后手術(shù)病人過(guò)早來(lái)院，減少病人在病房等待的時(shí)間。

(2)實(shí)施分時(shí)段預(yù)約，根據(jù)手術(shù)室的排程規(guī)范，結(jié)合手術(shù)類型、手術(shù)量、病人信息、手術(shù)醫(yī)生特點(diǎn)與要求，預(yù)判手術(shù)時(shí)間，安排病人分時(shí)段入院。如：成人腹股溝疝的病人數(shù)量多，通知其按預(yù)約時(shí)間分批辦理入院；胃/腸息肉的病人根據(jù)其手術(shù)時(shí)間，分上下午兩批辦理入院；路途遙遠(yuǎn)者，鼓勵(lì)病人提前做好準(zhǔn)備；遇突發(fā)狀況者，靈活調(diào)整手術(shù)順序，并做好心理護(hù)理，消除病人和家屬的緊張焦慮情緒。

(3)制定手術(shù)預(yù)約排程規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)醫(yī)生術(shù)前臨時(shí)調(diào)整手術(shù)順序，主管護(hù)士無(wú)法判斷患者的手術(shù)時(shí)間，導(dǎo)致部分病人禁食時(shí)間延長(zhǎng)。如兒科手術(shù)，家長(zhǎng)對(duì)患兒的情緒和精神狀態(tài)都十分關(guān)注，甚至焦慮，若患兒因等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致哭鬧、饑餓、煩躁等都會(huì)造成滿意度下降；病房也無(wú)法保持安靜狀態(tài)，從而影響他人的休息。針對(duì)這些情況，科室召開醫(yī)護(hù)麻溝通協(xié)調(diào)會(huì)，提出要求主刀醫(yī)生簽署醫(yī)療文書后，根據(jù)病人的情況(如是否有高血壓、糖尿病、年齡等)提前確定手術(shù)順序，主管護(hù)士便告知病人或家屬，且提前做好護(hù)理準(zhǔn)備，減少其焦慮，以穩(wěn)定的情緒安心等待手術(shù)，這樣既可以根據(jù)加速康復(fù)外科理念縮短病人禁食時(shí)間[3]，也保證了病房工作的順利開展。主刀醫(yī)生要合理安排?？撇》康尼t(yī)療事務(wù)，確保日間手術(shù)病房首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開展，避免延長(zhǎng)術(shù)前無(wú)效等待時(shí)間。

(4)融入加速康復(fù)外科理念護(hù)理，降低手術(shù)負(fù)性影響。日間手術(shù)是一種按計(jì)劃住院、手術(shù)，經(jīng)過(guò)短暫的康復(fù)后于24 h內(nèi)出院的一種手術(shù)模式，體現(xiàn)短、頻、快的特點(diǎn)，日間護(hù)理應(yīng)該是體現(xiàn)加速康復(fù)外科理念的最合適的科室[4]，日間手術(shù)護(hù)理工作從每個(gè)環(huán)節(jié)做起，預(yù)約處護(hù)士根據(jù)病人的手術(shù)時(shí)間，指導(dǎo)病人按照最新的全麻禁飲禁食時(shí)間要求：術(shù)前8 h進(jìn)食普通飲食，6 h清淡飲食(牛奶等)，4 h清涼飲料(碳水化合物、果汁等)，2 h飲水(<200 ml)[5-6]；確定手術(shù)時(shí)間后，針對(duì)等待時(shí)間較長(zhǎng)的患者，護(hù)理人員認(rèn)真準(zhǔn)確指導(dǎo)病人及家屬飲水，有效降低由于口渴而引起的焦慮、煩燥、不適的感受，尤其是兒科患兒，協(xié)助進(jìn)飲后，可以緩解其饑餓感，減少患兒由于饑餓引起心理應(yīng)激。

(5)加強(qiáng)人性化護(hù)理管理，提升病人就醫(yī)體驗(yàn)，在我院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)中提高病人滿意度的基礎(chǔ)上[7]，2016年工作重點(diǎn)是改善病人的就醫(yī)體驗(yàn)。我們針對(duì)2016年3月出院隨訪病人反饋的手術(shù)等待時(shí)間長(zhǎng)等意見，及時(shí)改變護(hù)理服務(wù)中的不足，為病人提供更加人性化的護(hù)理服務(wù)管理[8]，護(hù)理人員從細(xì)節(jié)著手，根據(jù)每個(gè)病人的不同需求進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理，加強(qiáng)健康指導(dǎo)，包括病人所到日間的每一個(gè)環(huán)節(jié)，如預(yù)約處、入院辦理接待處、病房、出院結(jié)算科等，使其真正理解并掌握相關(guān)知識(shí)，提高病人的依從性。通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理知識(shí)與技能水平的培訓(xùn)，提高交流與溝通的技巧，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，用全新的服務(wù)理念，做到更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，贏得病人的滿意。

3.3 縮短全麻病人術(shù)前等待時(shí)間

對(duì)病人而言，降低了等待時(shí)間，使其及時(shí)得到了手術(shù)治療，提高了病人對(duì)我們護(hù)理工作的滿意度[9]。實(shí)施改進(jìn)措施后，病人不滿意度僅為0.01%。對(duì)護(hù)士而言，優(yōu)化了工作流程，提高了工作效率，減少了醫(yī)患矛盾的發(fā)生，提升了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵[10]，分時(shí)段預(yù)約后，病房有充分時(shí)間進(jìn)行床單元的終末處理，可以降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率[11]。

由此說(shuō)明日間手術(shù)不僅要保證醫(yī)療安全，而且還要在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)上，體現(xiàn)精細(xì)化的管理，實(shí)行人性化護(hù)理服務(wù)管理，優(yōu)化手術(shù)流程，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[12]，提高工作效率，縮短病人的術(shù)前無(wú)效等待時(shí)間，才能讓病人和家屬真正滿意，減少醫(yī)患矛盾，提升就醫(yī)體驗(yàn)。