楊 鑫

（遼寧醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院，遼寧 沈陽 110101）

近年來高職教育蓬勃發(fā)展，為社會輸送了大量理論扎實、技能過硬的技能型人才。醫(yī)學(xué)高職院校相較于其他類型的高職院校課程科目多，在教學(xué)模式、課程設(shè)置與學(xué)時分配上存在諸多問題。這些問題多由于課程科目多、教學(xué)內(nèi)容多與課時少的矛盾引起。

病理學(xué)是一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科，從機體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能和代謝變化方面揭示疾病的病因、機制、改變和歸轉(zhuǎn)，以達到認識疾病本質(zhì)和掌握疾病規(guī)律的目的。病理學(xué)的系統(tǒng)化教學(xué)需要一些醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的前期鋪墊，如生理學(xué)、人體解剖學(xué)和組織胚胎學(xué)，同時與之后的臨床課程銜接緊密。我院采取“以就業(yè)為導(dǎo)向、以崗位需求為引導(dǎo)”的教育理念，課程設(shè)置注重醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程貼合專業(yè)課程，醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)知識按照“必需、夠用”的原則，對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程內(nèi)容進行整合，課程不再按照傳統(tǒng)學(xué)科銜接順序進行設(shè)置，不采用傳統(tǒng)的系統(tǒng)化病理學(xué)課程教學(xué)模式。病理學(xué)作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，是學(xué)科課程整合的重點。為提升教學(xué)效果、貼合專業(yè)特點，病理學(xué)課程改革迫在眉睫。我院醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教研部針對醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)的病理學(xué)課程，提出“以器官系統(tǒng)為中心、以疾病為切入點”的課程改革思路，意在解決病理學(xué)課時少與教學(xué)內(nèi)容多的矛盾，重新整合教學(xué)內(nèi)容，使其符合醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)就業(yè)崗位需求。通過該課程改革探索，為以后其他學(xué)科課程整合及教學(xué)改革提供思路和依據(jù)。

1 傳統(tǒng)病理學(xué)教學(xué)存在的問題

1.1 病理學(xué)教學(xué)難度大

病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，需要生理、生化、解剖、組織、免疫、藥理等學(xué)科進行前期鋪墊，讓學(xué)生對形態(tài)和機能的正常狀態(tài)有所了解，這樣才能理解病理狀態(tài)下機體結(jié)構(gòu)和功能的改變。但由于學(xué)制和學(xué)時限制，醫(yī)學(xué)高職院校必須在大一完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)繁重。相關(guān)課程銜接和鋪墊不足，加之課時少與教學(xué)內(nèi)容多的矛盾，使前期課程的鋪墊效果并不好，加大了病理學(xué)的教學(xué)難度。

1.2 課時少與教學(xué)內(nèi)容多的矛盾

病理學(xué)是研究人體疾病發(fā)生原因、發(fā)生機制、發(fā)展規(guī)律以基金項目：遼寧醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院教育科學(xué)2016年基金項目；遼寧職業(yè)技術(shù)教育科研規(guī)劃項目（LZY17508）；遼寧省教育評價協(xié)會第二屆教學(xué)改革與教育質(zhì)量評價研究項目（PJHYYB17373）及疾病過程中機體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能代謝變化和病變轉(zhuǎn)歸的一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科學(xué)，教學(xué)內(nèi)容多，但由于學(xué)制限制，病理學(xué)課時壓縮，只能進行病理學(xué)總論部分的講解，不能做到系統(tǒng)講授。病理學(xué)教學(xué)中的組織學(xué)改變既是教學(xué)重點也是難點，由于以往課時少與教學(xué)內(nèi)容多的矛盾，教學(xué)中經(jīng)常出現(xiàn)學(xué)生對組織學(xué)改變理解不足的現(xiàn)象，這是病理學(xué)教學(xué)急需也是必須解決的問題。

1.3 基礎(chǔ)課程與專業(yè)課程銜接不緊密

由于存在前面兩個問題，致使病理學(xué)授課內(nèi)容與后續(xù)專業(yè)課程銜接不緊密，沒有對專業(yè)課程的教學(xué)做好鋪墊，基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程完全沒有銜接，甚至脫節(jié)。

2 病理學(xué)課程改革

2.1 “以器官系統(tǒng)為中心、以疾病為切入點”重組課程內(nèi)容

根據(jù)醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)就業(yè)崗位需求，“以器官系統(tǒng)為中心、以疾病為切入點”重新整合病理學(xué)課程內(nèi)容。打破傳統(tǒng)病理學(xué)“先總論、后各論”“先基本概念、后疾病病理”的授課順序，以各系統(tǒng)、器官的疾病為切入點講解病理知識，將基本概念和病理變化通過疾病串聯(lián)起來，既節(jié)省了總論中基礎(chǔ)知識和基本概念講解的時間，也可以按照各專業(yè)特點選擇授課內(nèi)容，使病理學(xué)課程內(nèi)容與后續(xù)專業(yè)課程更貼合[1-2]。按照營養(yǎng)專業(yè)后續(xù)專業(yè)課程安排病理學(xué)內(nèi)容，設(shè)置免疫系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)四大版塊，炎癥、動脈粥樣硬化、高血壓、慢性支氣管炎、胃潰瘍和肝硬化6個課程內(nèi)容，每個課程內(nèi)容設(shè)置4個模塊：疾病、累及器官、器官組織學(xué)結(jié)構(gòu)、病理改變。以疾病為切入點，對照器官正常形態(tài)和疾病的病理變化，講解疾病發(fā)生發(fā)展過程和規(guī)律。

2.2 利用網(wǎng)絡(luò)資源，輔以多媒體教學(xué)，實現(xiàn)教學(xué)手段多元化

利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，整合數(shù)字教學(xué)資源，引導(dǎo)學(xué)生進行資源檢索、閱讀，減少授課時間和空間條件的限制。課上輔以多媒體教學(xué)，實現(xiàn)教學(xué)手段多元化。

2.3 建立有效的評價體系

對學(xué)生的考核評價不拘泥于期末考試，而是重視考評學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、分析能力、觀察能力、理解能力。例如通過鏡下病變區(qū)域查找和觀察考核觀察能力及對知識點的理解能力；通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源的學(xué)習(xí)進度評價學(xué)生學(xué)習(xí)的自主學(xué)習(xí)能力；通過階段性考試考查學(xué)生知識點的掌握能力。

3 課程改革后的教學(xué)效果

（1）將2015級醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)學(xué)生作為對照組，將2016級醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)學(xué)生作為實驗組。兩組教材、授課時數(shù)、授課教師相同。對照組延續(xù)傳統(tǒng)病理學(xué)教學(xué)模式，實驗組采用“以器官系統(tǒng)為中心、以疾病為切入點”的病理學(xué)教學(xué)模式。期末考試綜合成績比較，實驗組明顯高于對照組（P<0.01），見表1。

表1 兩組學(xué)生期末考試綜合成績比較±s，分）

表1 兩組學(xué)生期末考試綜合成績比較±s，分）

注：與對照組比較，*P<0.05

組別 人數(shù)16對照組實驗組106 72中等（人） 優(yōu)秀（人）70.04±12.24 76.00±13.95*成績分布分數(shù)不及格（人） 及格（人）12 5 41 6良好（人）23 7 23 38 7

（2）當(dāng)課程進行到一半時，進行一次階段考試，進行核心知識點的突擊考核（10道填空題，共30分）。不事先通知，不提供復(fù)習(xí)時間。結(jié)果顯示，實驗組階段考試核心知識點掌握情況明顯好于對照組（P<0.05），見表 2。

表2 兩組學(xué)生核心知識點掌握情況比較s，分）

表2 兩組學(xué)生核心知識點掌握情況比較s，分）

注：與對照組比較，*P<0.05

組別人數(shù)成績分布分數(shù)21~30分（人）54 50 0~10分（人）對照組實驗組106 72 20.82±3.612 22.10±3.891*12 11~20分（人）51 20

以上結(jié)果說明“以器官系統(tǒng)為中心、以疾病為切入點”的病理學(xué)課程改革效果明顯。

（3）實驗課隨機抽查學(xué)生進行鏡下病變區(qū)域查找和觀察，考核內(nèi)容完全相同（組織切片、疾病、病理改變）。結(jié)果顯示，實驗組鏡下病變區(qū)域查找速度和準確率均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

4 討論

4.1 優(yōu)勢

我院“以器官系統(tǒng)為中心、以疾病為切入點”的病理學(xué)課程改革效果明顯，相較于傳統(tǒng)病理學(xué)教學(xué)具有明顯優(yōu)勢。（1）病理學(xué)課程改革貼合專業(yè)就業(yè)特點設(shè)置教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)內(nèi)容更有實用性。將教學(xué)內(nèi)容劃分為疾病、累及器官、器官組織學(xué)結(jié)構(gòu)、病理改變4個模塊，可以將知識難點分解，方便學(xué)生理解和掌握，提高學(xué)習(xí)效率，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。（2）根據(jù)專業(yè)特點和后續(xù)課程設(shè)置規(guī)劃教學(xué)內(nèi)容，增強了基礎(chǔ)課程與專業(yè)課程的銜接，使病理學(xué)教學(xué)有的放矢。同時，刪除不必要的知識點，既降低了學(xué)生的課業(yè)負擔(dān)，也緩解了課時少與授課內(nèi)容多的矛盾。

4.2 存在的問題

4.2.1 教材問題 目前還沒有“以器官系統(tǒng)為中心、以疾病為切入點”的病理學(xué)教材，教師在上課時基本以講義為主[3]。雖然目前各所學(xué)校也結(jié)合自身特點進行了“以器官系統(tǒng)為中心”的校本教材編寫工作，但由于各所學(xué)校差異大，使統(tǒng)一編寫教材難度較大。教材問題是病理學(xué)課程改革迫切需要解決的問題[4]。

4.2.2 科目和內(nèi)容整合問題 2014年教育部等六部門印發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，提出要盡量進行醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和臨床課程整合，提升醫(yī)學(xué)生臨床思維和實踐技能。目前我國多所院校結(jié)合自身學(xué)校特點，進行了“以器官系統(tǒng)為中心”的課程整合。我院對病理學(xué)教學(xué)進行的課程改革只是初探，將來各學(xué)科整合是趨勢。什么科目、哪些內(nèi)容需要整合，醫(yī)學(xué)高職院校中目前沒有很好的先例和范本，還需要做大量研究和實踐，同時也需要各職能部門和各專業(yè)之間溝通合作。