包果

【摘 要】目的：分析經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石并重度腎積水的臨床療效及安全性。方法：在2016年1月至2017年7月，選取73例在我院治療的上尿路結(jié)石并重度腎積水患者，隨機(jī)分為對(duì)照組36例，觀察組37例，對(duì)照組給予傳統(tǒng)腎（輸尿管）切開(kāi)取石術(shù)，觀察組給予經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，觀察相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況及結(jié)石清除率。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組出血量少，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，結(jié)石清除率高，P<0.05。結(jié)論：給予上尿路結(jié)石并重度腎積水患者經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，能減少手術(shù)時(shí)間，對(duì)患者傷害小，能有效清除結(jié)石，促進(jìn)身體恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，安全性高，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)；上尿路結(jié)石；重度腎積水；臨床療效；安全性

【中圖分類(lèi)號(hào)】R691.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）09-03--02

發(fā)生于腎及輸尿管的結(jié)石為上尿路結(jié)石，在臨床較為常見(jiàn)，患者主要表現(xiàn)為疼痛、血尿。很多患者發(fā)病后，因?yàn)榘Y狀不明顯，導(dǎo)致其忽視自身疾病，進(jìn)而發(fā)展為重度腎積水，損傷腎功能，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)喪失腎功能[1]，所以，必須給予上尿路結(jié)石患者有效的治療方法。本文在2016年1月至2017年7月，選取73例在我院治療的上尿路結(jié)石并重度腎積水患者，分析經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石并重度腎積水的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年1月至2017年7月，選取73例在我院治療的上尿路結(jié)石并重度腎積水患者，隨機(jī)分為對(duì)照組36例，觀察組37例，對(duì)照組男21例，女15例，年齡28歲至72歲，平均年齡（55.27±5.61）歲，病程4個(gè)月至4年，平均病程1.93±0.42）年，觀察組男23例，女14例，年齡29歲至74歲，平均年齡（56.78±5.49）歲，病程4個(gè)月至5年，平均病程1.87±0.66）年。一般資料對(duì)比，P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)腎（輸尿管）切開(kāi)取石術(shù)治療，在患者腰（腹部）作切口，充分游離達(dá)腹膜后間隙，游離出腎（輸尿管）并切開(kāi)，取出結(jié)石。

觀察組給予經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，患者取膀胱截石位，利用輸尿管鏡，將導(dǎo)管逆行插入輸尿管內(nèi)，針對(duì)腎積水程度較輕或無(wú)腎積水的患者，可以持續(xù)泵入生理鹽水。給予俯臥位，為了使患者腰背部呈低拱形，需要在其患側(cè)腎區(qū)下方墊枕，并進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾。與腎和結(jié)石距離保持最短的區(qū)域、且盡可能避開(kāi)大血管的地方為最佳穿刺點(diǎn)，一般情況下選擇第11/12肋下腋后線與肩胛線交界約2cm處，進(jìn)針?lè)较驗(yàn)榇┐提樑c水平線約50°方向，對(duì)患者目標(biāo)腎盞進(jìn)行穿刺，拔出針芯，如果有尿液滴出，表示穿刺順利。充分擊碎結(jié)石可以通過(guò)氣道彈道碎石機(jī)進(jìn)行操作，使用鱷嘴鉗夾出體積較大的碎石，通過(guò)灌注泵將體積較小的碎石沖出[2]。術(shù)后常規(guī)留置雙J管和造瘺管。

1.3 觀察指標(biāo)

出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、結(jié)石清除率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本統(tǒng)計(jì)軟件版本：SPSS20.0，計(jì)量資料：（），t檢驗(yàn)比較，計(jì)數(shù)資料：n，%，檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組手術(shù)時(shí)間（54.72±6.21）min，出血量（86.77±10.44）ml，住院時(shí)間（4.72±1.29）d，與對(duì)照組相比，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況、結(jié)石清除率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.11%，結(jié)石清除率100.00%，與對(duì)照組相比，P<0.05，見(jiàn)表2。

3 結(jié)論

上尿路結(jié)石合并重度腎積水患者其腎實(shí)質(zhì)會(huì)變薄，且輸尿管會(huì)迂曲，在患者治療過(guò)程中，穿刺及置管操作較為簡(jiǎn)單，但是患者可能會(huì)出現(xiàn)腎積水加重的情況，并且結(jié)石停留時(shí)間的增長(zhǎng)會(huì)加大腎周血腫、腎破裂概率[3]，因此，給予上尿路結(jié)石合并重度腎積水患者及時(shí)有效的治療具有重要意義。

本文結(jié)果中，觀察組手術(shù)時(shí)間（54.72±6.21）min，出血量（86.77±10.44）ml，住院時(shí)間（4.72±1.29）d，并發(fā)癥發(fā)生率8.11%，結(jié)石清除率100.00%，與對(duì)照組相比，P<0.05。傳統(tǒng)腎（輸尿管）切開(kāi)取石術(shù)會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，進(jìn)而加大了出血量，增加患者痛苦。并且這種治療方式切口較大，加大了患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，減慢了手術(shù)切口愈合速度，不利于身體恢復(fù)，還會(huì)增加住院時(shí)間，并且傳統(tǒng)輸尿管切開(kāi)取石術(shù)在取石方面不能取得令人滿意的效果[4]。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在上尿路結(jié)石合并重度腎積水患者治療中更具優(yōu)勢(shì)，這種治療方式手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小且出血量少，促進(jìn)切口愈合。通過(guò)腎鏡的使用，提高了碎石成功率，進(jìn)而保證了碎石清除率，減少患者痛苦。操作簡(jiǎn)單且術(shù)野清晰，能更好清除結(jié)石，提高結(jié)石清除率。為了減輕對(duì)腎功能的損害，可以將負(fù)壓引流器與腎鏡連接吸出膿液[5]。在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療過(guò)程中，要注意對(duì)患者進(jìn)行全面的常規(guī)檢查，嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行穿刺，在患者單通道處取石，防止腎損傷。

所以，給予上尿路結(jié)石合并重度腎積水患者經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，能減少患者手術(shù)時(shí)間及對(duì)患者的創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高結(jié)石清除率，促進(jìn)身體恢復(fù)，效果好且安全性高，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

王國(guó)平，王建鋒，沈利紅，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的臨床療效對(duì)比分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（11）：1892-1894.

唐浩，陳松寧，楊水華.經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床療效分析[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（2）：341-343.

胡常華，胡曉泉，王磊.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的臨床療效和術(shù)中及術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)因素分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（10）：1727-1729.

翁依華，劉孫標(biāo)，郭憲偉.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床療效及對(duì)患者腎功能的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（20）：4086-4089.

曾鋒，曾令浩.微通道（雙通道）經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（21）：113-114.