蔡禮濤　張俊　任洋良

【摘 要】目的：分析胸腰椎壓縮性骨折患者實施經(jīng)皮椎體成形術治療的臨床效果。方法：以回顧性研究方式，將2014年4月至2015年5月此段時間收治的50例實施保守治療壓縮性骨折患者作為對照組，將2016年10月至2017年10月此段時間收治的50例采取經(jīng)皮椎體成形術治療胸腰椎壓縮性骨折患者作為研究組，運用VAS評分、EVOS評分、Barthel指數(shù)對治療前后的效果展開評價。此外對cobb角和椎體高度丟失情況進行分析。結果：治療前兩組患者cobb角、椎體高度丟失、VAS、EVOS評分對比無顯著差異，無統(tǒng)計學意義，P>0.05。治療后觀察組上述指標明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。研究組治療總有效率94%顯著高于對照組80%，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。結論：對于胸腰椎壓縮性骨折的患者，采取經(jīng)皮椎體成形術進行治療可顯著改善提高患者的活動功能和生活質量，同時有著創(chuàng)傷小、操作簡便的優(yōu)勢，明顯的降低了患者的痛苦，具有臨床推廣使用價值。

【關鍵詞】經(jīng)皮椎體成形術；胸腰椎壓縮性骨折；活動功能；生活質量；疼痛評分

Percutaneous vertebroplasty for the treatment of thoracolumbar vertebral compression fractures

Abstract Objective： To analyze the clinical effect of percutaneous vertebroplasty in the treatment of thoracic and lumbar compression fractures. Methods A retrospective study of 50 patients undergoing conservative treatment for compression fractures between April 2014 and May 2015 was used as a control group. Treatment was performed between October 2016 and October 2017. Of the 50 patients who underwent percutaneous vertebroplasty for the treatment of thoracolumbar vertebral compression fractures as a study group， VAS scores， EVOS scores， and Barthels index were used to evaluate the effect before and after treatment. In addition， the loss of the cobb angle and vertebral height was analyzed. Results： There was no significant difference in cobb angle， loss of vertebral body height， VAS， and EVOS score between the two groups before treatment. There was no statistical significance （P>0.05）. After treatment， the above indicators in the observation group were significantly better than the control group， P<0.05， with statistical significance. The total effective rate of treatment in the study group was significantly higher than that of the control group （94%）， P<0.05， with statistical significance. Conclusion： For patients with thoracic and lumbar vertebral compression fractures， the use of percutaneous vertebroplasty can significantly improve the patients activity and quality of life. At the same time， it has the advantages of less trauma and easy operation， which significantly reduces the patients pain. Has clinical promotion and use value.

Keywords Percutaneous vertebroplasty； Compression fracture of thoracolumbar vertebrae； Activity function； Quality of life； Pain score

【中圖分類號】R683.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--01

在臨床上胸腰椎壓縮性骨折有著很高的發(fā)病率，而且發(fā)病人群以老年人為主，主要是老年人群同時合并多個系統(tǒng)的基礎性疾病而且都存在骨質疏松的問題，臨床表現(xiàn)為叩擊痛、壓痛以及胸腰椎活動受限，給患者生活質量造成嚴重的影響，但很多老年患者由于各項機體功能指標下降，對于手術的耐受不佳，多選擇保守治療的方式，而在臨床上仍然以手術治療為主，不僅預后效果良好，也有助于提升患者的生活質量[1-2]?；谝陨媳尘?，本次研究對經(jīng)皮椎體成形術治療胸腰椎壓縮性骨折患者的臨床效果展開研究，現(xiàn)做如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年4月至2015年5月此段時間收治的50例實施保守治療壓縮性骨折患者作為對照組，其中男性31例、女性19例，年齡50～72歲，平均年齡為（61.5±7.4）歲，以骨折節(jié)段可分為T91例、T108例、T1110例、T1213例、L116例、L22例；將2016年10月至2017年10月此段時間收治的50例采取經(jīng)皮椎體成形術治療胸腰椎壓縮性骨折患者作為研究組，男性28例、女性22例，年齡51～74歲，平均年齡為（61.7±6.9）歲，以骨折節(jié)段可分為T92例、T1012例、T1111例、T1213例、L18例、L24例。本次研究經(jīng)本院倫理委員會研究通過，兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，以下數(shù)據(jù)可比。

納入標準：（1）經(jīng)影像學技術檢查（X線、CT、MRI）確診為胸腰椎骨折。（2）椎體壓縮度小于Ⅱ度未見后壁損壞[3]。（3）脊髓和神經(jīng)根無損傷。（4）患者及家屬自愿參與此次研究，并簽署知情同意書。

排除標準：（1）病理性骨折患者。（2）有凝血功能障礙者。（3）合并心、肺、腎等嚴重臟器功能障礙者[4]。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)的臨床保守治療，包括鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜類藥物，在椎體損傷的部位放置復位的矯形枕墊，然后根據(jù)每位患者的耐受程度調節(jié)枕墊的位置，并協(xié)助患者及時更換體位?？祻湾憻捠紫葞椭颊哌M行臥位的變換，于患者胸前放置厚墊將患者安置為俯臥位，如情況改善一點后可將患者放置在硬床板上并加強訓練其腰背肌，指導患者緩慢將腰部拱起，達到一定時間段后協(xié)助患者恢復原來的腰部位置，每天至少50次，連續(xù)治療15天后可給予脊柱后伸性支具，并鼓勵患者下床鍛煉[5-6]。

研究組患者則給予經(jīng)皮椎體成形術治療，給予局部浸潤麻醉，將患者安置為懸空俯臥位，并在X線透視下，經(jīng)椎弓根入路，以受傷的椎體作為中心，并在后正中的位置作為切口，將受傷椎骨、關節(jié)突以及上下椎板充分暴露，然后在標記點0.5cm的位置作為切口，入路以椎弓根骨髓出穿刺活檢進入椎體前1/3的位置，而后將已經(jīng)調至好的骨水泥放入椎體內，每一側3ml為宜不超過6ml，當骨水泥擴散至椎體旁靜脈叢或者椎體后壁顯影時則立即停止注射以免骨水泥進入椎間孔，觀察骨水泥的填充情況并隨時調整，縫好切口后觀察10分鐘，術后給予抗感染治療，并注意保持腰部的生理曲線[7]。術后常規(guī)給予抗感染治療，并在恢復期注意功能鍛煉。

1.3 觀察指標

運用VAS評分、EVOS評分對治療前后的效果展開評價。

VAS為視覺模擬問卷，判斷兩組患者治療前后的疼痛緩解情況，VAS取100分制，分數(shù)越高則表明程度越嚴重，EVOS為功能恢復問卷對兩組患者治療前后活動功能恢復進行評分[8]。

椎體高度的丟失、cobb角均在患者治療前后采用X線檢查，從而測量出椎體高度的丟失情況。

治療效果判定標準：顯效：經(jīng)治療后患者臨床癥狀消失，疼痛顯著改善無需服用止疼藥，并且能夠完全生活自理。有效：臨床癥狀改善較為明顯，疼痛好轉，但偶爾需要服用止疼藥，部分生活可以自理。無效：疼痛和臨床癥狀無明顯改善，需要長期服用止疼藥，生活自理能力未得到改善[8-9]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)x100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對本次研究所得統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析，計量資料（各項指標）以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗進行計算，將P<0.05作為統(tǒng)計值有統(tǒng)計學差異的判定標準參照。

2 結果

2.1 判斷兩組患者治療前后的VAS和EVOS評分

治療前VAS、EVOS兩組患者對比無顯著差異，無統(tǒng)計學意義，P>0.05。治療后觀察組VAS評分、EVOS評分明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。具體數(shù)據(jù)見表1，

2.2 對比兩組cobb角和椎體高度丟失

治療前兩組患者cobb角、椎體高度丟失對比無顯著差異，無統(tǒng)計學意義，P>0.05。治療后觀察組上述指標明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。具體見表2.

2.3 評價兩組患者治療總有效率

研究組患者治愈15例、顯效22例、有效：10例、無效3例，總有效37例，有效率為94%；對照組： 治愈8例、顯效19例、有效：13例、無效10例，總有效40例，有效率為80%。研究組治療總有效率顯著高于對照組，（X?=4.3324；P=0.0373）組間差異存在統(tǒng)計學意義P<0.05。

3 討論

近年來由于我國人口老齡化程度的不斷加重，胸腰椎骨折的發(fā)病率逐年上升，主要是老年人群多伴隨骨質疏松，很容易引起各類骨關節(jié)的疾病，而且遭到輕微的外力就能夠致使其發(fā)生骨折，胸腰椎壓縮性骨折是具有代表性的一個，該部位骨折的發(fā)生就是由于外力作用于椎體，而老年患者自身骨質疏松超過其身體承受能力繼而發(fā)生骨折，包括外傷性椎體壓縮性骨折和病理性椎體壓縮性骨折[10]。傳統(tǒng)的治療方式以硬板床制動為主，同時配合止疼、功能鍛煉等輔助性治療方法，這由于老年患者對于手術治療存在很多顧慮，而且合并各類基礎性的疾病，這種保守治療的方法雖無創(chuàng)傷且簡單易行，但在臨床上的治愈率比較低，預后效果差。而且這類方法患者需要長期臥床，不僅會加重其骨量的丟失，也很容易引起下肢靜脈血栓、壓瘡等一系列并發(fā)癥。胸腰椎骨折后會逐漸引起胸椎后凸增加，而腰椎前凸會隨之減小，長期以往會導致患者上部軀體中心前傾，嚴重者則會發(fā)生椎體漸進性的塌陷[11]。對于骨質疏松的老年患者更為嚴重，由于骨質脆弱的原因，當出現(xiàn)腰椎壓縮性骨折后不僅會產(chǎn)生劇痛，還會對生活質量產(chǎn)生不良的影響。

椎體成形術是近年來臨床引進的比較先進的治療胸腰椎壓縮性骨折的方法，方法是通過對患者的椎弓根注入骨水泥以矯正椎體形態(tài)，從而增強受傷椎體的穩(wěn)定性和強度。此外骨水泥能夠從液態(tài)轉變?yōu)楣虘B(tài)，注入到椎弓根能防止受傷椎體塌陷，有效的糾正椎體的畸形，而且手術成功后能夠將受傷的椎體恢復到原來的高度以保證其基本功能，也有助于減輕患者疼痛[12]。

通過本次研究表明，采用椎體成形術治療胸腰椎壓縮性骨折其治療總有效率高達94%，而且治療后的cobb角和椎體高度的丟失得到顯著改善，同時其疼痛評分和生活能力有明顯的提升，相對于采用傳統(tǒng)治療方式的對照組，效果更加可靠。

綜上所述，對于胸腰椎壓縮性骨折的患者，采用椎體成形術能后最大限度的穩(wěn)定椎體的高度并防止塌陷，而且患者的疼痛得到很大的改善，同時該手術方法操作簡便、創(chuàng)傷小，能夠恢復其生活自理能力，療效安全、可靠，值得推廣。

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