宋文斌，鄭曉菊

（西安鳳城醫(yī)院 手足顯微外科，陜西 西安 710016）

隨著顯微外科技術(shù)的不斷提高，人們對(duì)修復(fù)效果的要求也越來(lái)越高，拇、手指缺損的修復(fù)與重建的標(biāo)準(zhǔn)也相應(yīng)提高，不能以簡(jiǎn)單的修復(fù)創(chuàng)面為標(biāo)準(zhǔn)，而是應(yīng)追求外形與功能一致的解剖生理修復(fù)[1]。甲瓣做為拇手指脫套傷及拇指再造的修復(fù)方法，因其具有良好的外觀(guān)，在手外傷中得到了廣泛的應(yīng)用，取得了滿(mǎn)意的效果。然而，供區(qū)如不能很好的修復(fù)，將嚴(yán)重影響供足的行走功能及外形。2013年9月-2016年9月，對(duì)32例甲瓣供區(qū)采用皮耐克生物敷料聯(lián)合全厚皮片植皮進(jìn)行修復(fù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組32例，男21例，女11例；年齡18～45歲，平均30歲。手指受傷原因：壓面機(jī)傷10例，砸傷7例，擠壓傷15例。其中拇手指缺損25例，拇指及其他指脫套傷7例。創(chuàng)面位于左側(cè)11例，右側(cè)21例。足部供區(qū)創(chuàng)面4.0 cm×3.0 cm～4.0 cm×6.0 cm，均有骨質(zhì)、肌腱外露。半趾甲創(chuàng)面20例，全趾甲創(chuàng)面12例。

1.2 治療材料

皮耐克生物敷料：皮耐克是一種膠原海綿敷料，由豬的肌腱中提取的膠原蛋白加工而成，與人體組織有良好的親和性。皮耐克呈立體的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，有利于細(xì)胞的長(zhǎng)入和代謝，并有利于真皮血管化順利進(jìn)行。2～3周后，纖維母細(xì)胞和毛細(xì)血管從創(chuàng)面母床和周邊組織侵入皮耐克膠原海綿層，膠原蛋白逐漸降解被新生的肉芽組織替代，真皮樣組織形成。

1.3 手術(shù)方法

2 結(jié)果

本組32例2～3周后拆除膠膜層，肉芽組織均新鮮飽滿(mǎn)。30例Ⅱ期行全厚皮片游離植皮術(shù)，植皮均成活，無(wú)植皮破潰、滲出等并發(fā)癥。2例因懼怕疼痛和手術(shù)未做Ⅱ期植皮，經(jīng)換藥后，創(chuàng)面于第5周完全愈合，新生的皮膚與原皮膚質(zhì)地相同。隨訪(fǎng)10～18個(gè)月，足趾趾腹外形飽滿(mǎn)，周徑近似健側(cè)，皮膚色澤正常，外觀(guān)滿(mǎn)意，無(wú)明顯瘢痕攣縮，均無(wú)破潰及磨損，足趾屈伸趾活動(dòng)及彈跳均無(wú)影響。

3 討論

3.1 皮耐克聯(lián)合全厚皮片移植修復(fù)供區(qū)的意義

圖1,2 術(shù)中清創(chuàng)后

圖3,4 皮瓣修復(fù)

圖5,6 術(shù)后恢復(fù)情況

3.2 皮耐克生物敷料修復(fù)的優(yōu)缺點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)：⑴方法簡(jiǎn)單，縮短了手術(shù)時(shí)間，降低了術(shù)者的勞動(dòng)強(qiáng)度及患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。⑵皮耐克覆蓋后形成了真皮樣組織，肉芽生長(zhǎng)新鮮、平整，植皮成活率高。⑶效果確切，外觀(guān)飽滿(mǎn)度好，可形成新的甲襞，植皮耐磨性好，對(duì)患足行走、彈跳功能無(wú)影響。⑷甲瓣供區(qū)恢復(fù)了保護(hù)性感覺(jué)。⑸易于掌握和推廣，不需要借助特殊的儀器設(shè)備。缺點(diǎn)：肉芽生長(zhǎng)周期長(zhǎng)，需要二次手術(shù)植皮。

3.3 注意事項(xiàng)