金永浩

（錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧錦州121000）

慕課即大規(guī)模網(wǎng)絡(luò)開放課程，在國內(nèi)外已成為教學(xué)改革的熱門話題［1］。在慕課平臺上大師們的微視頻、PPT及文本圖片等豐富的教學(xué)資源，學(xué)生們自主性的學(xué)習(xí)體驗、師生的互動過程及學(xué)習(xí)效果反饋等均被系統(tǒng)完整地實現(xiàn)。慕課的突出特點是翻轉(zhuǎn)課堂，可以加快以教師為中心、知識灌輸為主的教學(xué)模式向以學(xué)生為中心的新模式轉(zhuǎn)變［2］。將慕課與傳統(tǒng)教學(xué)模式相結(jié)合，應(yīng)用到高校課堂實踐中，改變傳統(tǒng)課堂教學(xué)的結(jié)構(gòu)、流程與方式［3］，從而達到提升教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生綜合素質(zhì)的目的。本教研室在2016-2017學(xué)年的教學(xué)工作中，將慕課這一新型教學(xué)模式引入到心內(nèi)科的臨床實踐教學(xué)中，取得了較好教學(xué)效果，現(xiàn)報道如下。

一、資料及方法

1.一般資料。選取在某三甲醫(yī)院心內(nèi)科實習(xí)護生136人為研究對象，使用隨機數(shù)字表將136名護生平均分為試驗組68人，對照組68人。試驗組采用慕課教學(xué)模式對理論授課進行教學(xué)干預(yù)，對照組仍采用傳統(tǒng)講授教學(xué)方法。

2.教學(xué)方法。（1）課前準備。①教師依據(jù)學(xué)習(xí)單元的相關(guān)實習(xí)大綱及內(nèi)容在線發(fā)布通知、教學(xué)目標及學(xué)習(xí)任務(wù)單等；②參與學(xué)生在線查看本科室學(xué)習(xí)任務(wù)，明確需要預(yù)習(xí)的知識點；③學(xué)生觀看由重要知識點拍攝成的微視頻，由碎片化知識點做成的Flash及相關(guān)文獻資料等；④學(xué)生就自學(xué)的相關(guān)內(nèi)容進入在線交流討論區(qū)進行互動討論，討論主題由負責(zé)教師進行設(shè)計并發(fā)帖；⑤學(xué)生完成實習(xí)測試，教師在線查看學(xué)生學(xué)習(xí)效果，為課中翻轉(zhuǎn)課堂做準備。（2）課中實施。①線下：教師依據(jù)學(xué)生課前在線學(xué)習(xí)反饋的問題，制定出教學(xué)流程，包括活動序列、形式、所需資源、用時、評價方式及應(yīng)變候選方案；教師以課前學(xué)生在線反饋問題的回答為導(dǎo)入，進行重難點知識的講解與分析，采用案例研討、問題結(jié)合情景模擬體驗等適宜的教學(xué)手段進行強化知識的應(yīng)用與實踐；教師就本科室實習(xí)大綱反饋學(xué)生在課堂上的學(xué)習(xí)效果，師生共同分享學(xué)習(xí)方法，總結(jié)提升；教師提醒學(xué)生課后在線完成相應(yīng)討論、測試等。②線上：師生在線就本學(xué)習(xí)單元知識點進行互動討論與答疑，協(xié)助解決學(xué)習(xí)問題；教師查看學(xué)生測試中出現(xiàn)的問題、討論區(qū)中感興趣的話題，反饋學(xué)生學(xué)習(xí)效果；教師從三個方面著手（你學(xué)習(xí)到了什么？學(xué)會了什么？還想學(xué)什么？）發(fā)布學(xué)習(xí)報告單。（3）課后延續(xù)。①線上：教師根據(jù)翻轉(zhuǎn)課堂的實施情況引導(dǎo)學(xué)生進行在線反思，其形式多樣：專題討論區(qū)中創(chuàng)建話題、發(fā)帖，個人博客發(fā)文，創(chuàng)建學(xué)習(xí)互助小組等。②線下：教師依據(jù)學(xué)生在線學(xué)習(xí)的反饋信息進行教學(xué)分析，對學(xué)生在線測試出錯率高的知識點進行重新設(shè)計與呈現(xiàn)。實習(xí)半個月后，教研室舉辦師生聯(lián)席會，收集師生意見。

3.教學(xué)評價。（1）心內(nèi)科出科考核成績：出科理論考核成績（70%）和操作技能成績（30%）。操作技能成績包括網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺階段性測試成績和實踐技能分。（2）調(diào)查問卷反饋［4］：針對兩組學(xué)生在實習(xí)前后各發(fā)放一次問卷。該表共有四個維度：自我動機信念、任務(wù)分析、自我監(jiān)控與調(diào)節(jié)及自我評價；共有34個子條目，每個條目得分為1-5分；總分范圍34-170分，136-170為優(yōu)秀，102-135為良好，68-101為一般，34-67為較差，小于34為很差。

4.統(tǒng)計學(xué)方法。將所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)及標準差進行描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用人數(shù)及百分比進行描述，組間比較采用χ2檢驗。

二、結(jié) 果

具體如下（見表1、表2和表3）。

三、討 論

研究顯示試驗組的平時成績、卷面成績及總評成績均優(yōu)于對照組。傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式以教師為中心，教學(xué)形式及內(nèi)容較單一，學(xué)生習(xí)慣于被動接受知識，往往忽略了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性、創(chuàng)造性及其認知主體的作用［4］。此外，課堂理論授課講解大多按部就班，學(xué)生學(xué)習(xí)相對無壓力感，導(dǎo)致部分學(xué)生課前不預(yù)習(xí)、課堂不聽講、課后不總結(jié)，而是盲目崇拜書本與老師，只重記憶，思維局限［5］。慕課教學(xué)模式突破傳統(tǒng)課堂的束縛，重視學(xué)生自身的學(xué)習(xí)體驗，還原“學(xué)”的本質(zhì)，有效避免“填鴨式”的滿堂灌，教師轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生學(xué)習(xí)的激勵者與啟發(fā)者［1］。另一方面，慕課集合了課程教學(xué)的理論性與趣味性，以“微課”為點，“翻轉(zhuǎn)課堂”為面，在具體教學(xué)中運用網(wǎng)絡(luò)平臺互動、課堂討論、學(xué)習(xí)報告反思等多種形式，師生線上線下互動總結(jié)，教學(xué)相長，不僅使教學(xué)資源得到了高效利用，并且教學(xué)質(zhì)量也得到了提升，取得了師生們的一直認同與滿意。

表1 兩組學(xué)生出科考核成績（分，）及優(yōu)良率、不及格率［人數(shù)（%）］比較

表1 兩組學(xué)生出科考核成績（分，）及優(yōu)良率、不及格率［人數(shù)（%）］比較

組別 平時成績 卷面成績 總評成績 優(yōu)良率 不及格率試驗組 88.9±4.6 71.2±10.2 76.3±7.0 68（35.7） 3（1.5）對照組 82.4±6.6 68.6±9.6 74.7±7.1 49（25.9） 6（3.1）t/χ2 10.979 2.476 2.081 3.893 1.041 P ＜0.001 0.014 0.038 0.048 0.308

表2 實習(xí)結(jié)束后兩組學(xué)生量表各維度得分及總分比較（分，）

表2 實習(xí)結(jié)束后兩組學(xué)生量表各維度得分及總分比較（分，）

組別 自我動機信念 任務(wù)分析 自我監(jiān)控與調(diào)節(jié) 自我評價 總分試驗組 52.4±8.9 20.7±4.2 35.9±6.5 13.1±3.0 121.9±21.7對照組 50.2±8.6 19.8±4.0 34.4±6.3 12.5±2.7 117.1±19.7 t 2.379 1.839 2.213 1.829 2.333 P 0.018 0.067 0.028 0.068 0.020

表3 慕課實施前后試驗組量表各維度得分、總分（分，）及測評結(jié)果［人數(shù)（%）］比較

表3 慕課實施前后試驗組量表各維度得分、總分（分，）及測評結(jié)果［人數(shù)（%）］比較

試驗組 自我動機信念 任務(wù)分析 自我監(jiān)控與調(diào)節(jié) 自我評價 總分 優(yōu)秀 良好 一般 較差MOOC前 49.1±7.1 18.6±3.9 32.9±5.5 11.6±2.4 112.4±16.4 29（15.2） 113（59.5） 45（23.6） 3 MOOC后 52.4±8.9 20.7±4.2 35.9±6.5 13.1±3.0 121.9±21.7 45（23.8） 121（63.6） 24（12.6） 0 t/χ2 2.604 4.579 4.402 4.871 2.429 4.296 0.712 7.809 1.344 P 0.010 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.016 0.038 0.399 0.005 0.246

自主學(xué)習(xí)能力是指學(xué)習(xí)者運用各種資源進行自覺、能動學(xué)習(xí)的本領(lǐng)，是護理專業(yè)學(xué)生應(yīng)該具備的主要素質(zhì)之一，關(guān)系到其未來的發(fā)展，也決定著未來護理隊伍的知識技能是否能快速適應(yīng)護理學(xué)科發(fā)展的需要［6］。本研究結(jié)果顯示，慕課教學(xué)可以有效提高教學(xué)對象的自主學(xué)習(xí)能力，尤其是在培養(yǎng)提升護理本科生自我效能感、學(xué)習(xí)興趣與內(nèi)在價值、管理自身學(xué)習(xí)進展情況、控制情緒與注意力、調(diào)節(jié)行為與目標之間的偏差方面效果顯著。

慕課實施需要教研室組建專業(yè)團隊，負責(zé)協(xié)助整個課程組的慕課教學(xué)設(shè)計與實施，依據(jù)教學(xué)大綱及課時數(shù)等要求，增補設(shè)計相關(guān)教學(xué)資源，如知識點微視頻、在線話題討論主題、測試練習(xí)題等。同時在慕課教學(xué)實施前，學(xué)生則依據(jù)教學(xué)目標、線上學(xué)習(xí)項目等來完成課前學(xué)習(xí)，教師反饋效果作為課堂教學(xué)設(shè)定的依據(jù)［7-8］，且需要不斷因教學(xué)形式切換教學(xué)手段，給予有效的教學(xué)效果評價，從而調(diào)動學(xué)生參與積極性，保證翻轉(zhuǎn)課堂的實施質(zhì)量。

四、小 結(jié)

慕課教學(xué)模式通過網(wǎng)絡(luò)平臺為學(xué)生課前學(xué)習(xí)提供豐富的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，實施翻轉(zhuǎn)課堂，促進教與學(xué)的有機統(tǒng)一，充分尊重學(xué)生的主體地位，實現(xiàn)個性化的學(xué)習(xí)。初步實踐證明，慕課教學(xué)與實施在心內(nèi)科臨床實踐教學(xué)中能夠提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、評判性思維、分析及解決臨床問題的能力，提升實習(xí)護生的綜合素質(zhì)。