李曉雷，宋 平，蔡明華，曲鵬瑋，柳韋華

（泰山醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 泰安271016）

隨著人口老齡化的發(fā)展，老年人長期照護(hù)需要與日俱增。目前，老年照護(hù)服務(wù)人力資源短缺，提供老年照護(hù)服務(wù)的護(hù)理學(xué)專業(yè)人才需求較高［1-2］。敘事教育作為一種護(hù)理教學(xué)方法，是指通過描述、解釋、分析和重構(gòu)護(hù)理教師、護(hù)生和臨床護(hù)士的經(jīng)歷，理解現(xiàn)象背后深層次意義，有助于提升護(hù)士對患者的共情能力和職業(yè)精神，培養(yǎng)護(hù)患之間的信任關(guān)系及養(yǎng)成自我行為反思的習(xí)慣，以達(dá)到重視人的情感和體驗(yàn)的目的［3-4］。高晨晨等將敘事教育融入到護(hù)生人文關(guān)懷教學(xué)中，發(fā)現(xiàn)敘事教育有助于內(nèi)化人文關(guān)懷品質(zhì)的內(nèi)涵［5］。程敏［6］調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理本科生老年護(hù)理擇業(yè)動(dòng)機(jī)呈中等，老化焦慮、臨床實(shí)習(xí)環(huán)境、老年醫(yī)療態(tài)度、在家是否與老人同住和照顧老人的經(jīng)歷都是影響職業(yè)動(dòng)機(jī)的重要因素。為探討敘事教育對護(hù)生老年照護(hù)服務(wù)意愿的影響，本研究在實(shí)習(xí)教學(xué)中開展了為期6個(gè)月的敘事教育。

一、研究的對象與方法、評價(jià)方法、資料收集與統(tǒng)計(jì)

1.研究對象。采用隨機(jī)抽樣的方法選取2016年6月后在某三級甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)的200名護(hù)生為研究對象，男生21名，女生179名，年齡19-25歲。隨機(jī)將護(hù)生分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。均經(jīng)護(hù)生本人同意并自愿參與本研究。兩組護(hù)生在性別、年齡、實(shí)習(xí)時(shí)間等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.方法。（1）實(shí)驗(yàn)組。通過查閱文獻(xiàn)和互聯(lián)網(wǎng)收集養(yǎng)老題材等作品，選擇合適的素材。除常規(guī)帶教外，實(shí)施關(guān)懷敘事教學(xué)模式［7］：選取敘事材料，展開討論，記錄關(guān)懷日記，敘述實(shí)踐反思。①選取敘事材料：選取書籍《居家養(yǎng)老》對照顧老人的常識，幫助老人康復(fù)的技巧，慢性病護(hù)理都有詳細(xì)的介紹。選取電影《桃姐》講述關(guān)于一個(gè)老傭人失去勞動(dòng)力、沒有家人護(hù)理住進(jìn)養(yǎng)老院的故事。②呈現(xiàn)敘事材料：以圖片、視頻等形式展現(xiàn)，每周觀看養(yǎng)老電影，激發(fā)護(hù)生對老人的關(guān)注，寫觀后感。③展開討論：帶教老師提出問題，引導(dǎo)護(hù)生反思敘事材料中人物的態(tài)度和感受［8］，激發(fā)護(hù)生對老年人的關(guān)懷。④敘述實(shí)踐反思：利用QQ、微信群分享關(guān)懷經(jīng)驗(yàn)相互學(xué)習(xí)［5］。（2）對照組。采用常規(guī)實(shí)習(xí)方式，帶教老師按實(shí)施計(jì)劃進(jìn)行帶教，不采取干預(yù)措施。

3.評價(jià)方法。（1）根據(jù)期望—價(jià)值理論框架，結(jié)合我國老年照護(hù)服務(wù)特點(diǎn)編制的護(hù)生老年照護(hù)服務(wù)動(dòng)機(jī)問卷［6］：問卷分為期望問卷和價(jià)值問卷兩部分，價(jià)值問卷由4個(gè)維度組成，采用Likert 5級計(jì)分法進(jìn)行計(jì)分。期望價(jià)值問卷中消極陳述的3個(gè)條目采用反向計(jì)分的方式進(jìn)行計(jì)分。期望問卷和價(jià)值問卷的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.83和0.87。本研究中得分越高說明護(hù)生對老年護(hù)理工作賦予的價(jià)值、自身期望值越高。該問卷內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’sα系數(shù)0.87，重測信度系數(shù)為 0.71。（2）老年人態(tài)度量表（Kogan’s Attitudes toward Old People Scale，KAOP）：由臺灣學(xué)者Yen［9］等翻譯成中文版老年人態(tài)度量表，量表包含偏見和欣賞兩個(gè)維度，共34個(gè)條目。偏見維度的條目采取反序計(jì)分，得分越高態(tài)度越正向，得分越低態(tài)度越負(fù)向，量表具有良好的信效度，Cronbach’sα系數(shù)為0.82。（3）考核成績：包括理論與實(shí)踐兩部分，理論考試由統(tǒng)一命題，同時(shí)對兩組護(hù)生進(jìn)行成績考核，考核內(nèi)容以教學(xué)大綱和教學(xué)基礎(chǔ)為內(nèi)容，滿分為100分。實(shí)踐技能考核選擇“老年人的健康評估”“老年人溝通與交流”“老年人心理咨詢”“老年人高血壓患者健康教育”4個(gè)相同的操作項(xiàng)目，按照自行制定的老年護(hù)理操作技能考核評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，滿分為100分，取平均值。

4.資料收集與統(tǒng)計(jì)。在正式調(diào)查前，先抽取30名護(hù)生進(jìn)行小樣本預(yù)調(diào)查，結(jié)果顯Cronbach’sα系數(shù)為0.82。干預(yù)后向?qū)嶒?yàn)組和對照組發(fā)放調(diào)查問卷，解釋調(diào)查的目的和注意事項(xiàng)。發(fā)放200份，收回200份，有效率為100%。采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，兩組間比較采用 t檢驗(yàn)；以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.兩組護(hù)生老年照護(hù)服務(wù)動(dòng)機(jī)比較。敘事教育干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生老年照護(hù)服務(wù)動(dòng)機(jī)總分及4個(gè)維度得分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）（見表1）。

表1 兩組護(hù)生老年照護(hù)服務(wù)動(dòng)機(jī)得分比較（分，

表1 兩組護(hù)生老年照護(hù)服務(wù)動(dòng)機(jī)得分比較（分，

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00組別 例數(shù) 興趣 實(shí)用性 重要性 代價(jià) 總分對照組 100 8.75±1.88 8.70±1.21 15.55±3.02 8.47±1.23 41.47±3.50實(shí)驗(yàn)組 100 12.12±1.39 11.59±1.16 18.59±3.20 9.76±1.78 52.06±4.24 t— 14.423 17.271 6.905 5.964 19.271 P —

2.兩組護(hù)生老年態(tài)度比較。實(shí)驗(yàn)組護(hù)生老年態(tài)度總分及其2個(gè)維度得分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）（見表 2）。

表2 兩組護(hù)生老年態(tài)度得分情況比較（分，

表2 兩組護(hù)生老年態(tài)度得分情況比較（分，

組別 例數(shù) 偏見 欣賞 總分對照組 100 73.46±5.81 73.59±5.24 147.05±8.26實(shí)驗(yàn)組 100 79.67±5.70 80.86±5.57 160.53±8.13 t — 7.631 9.513 11.633 P —0.00 0.00 0.00

3.兩組護(hù)生成績考核得分比較。兩組護(hù)生成績考核得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）（見表3）。

表3 兩組護(hù)生老年照護(hù)考核動(dòng)機(jī)得分比較（分

表3 兩組護(hù)生老年照護(hù)考核動(dòng)機(jī)得分比較（分

組別 例數(shù) 理論 實(shí)踐 總分實(shí)驗(yàn)組 100 84.76±6.74 83.16±4.80 83.64±4.30對照組 100 82.67±5.80 80.04±5.31 81.36±3.92 t — 2.352 4.361 3.922 P —0.02 0.00 0.00

三、討 論

1.敘事能提高護(hù)生的老年照護(hù)服務(wù)擇業(yè)動(dòng)機(jī)。目前護(hù)生對關(guān)懷的感知主要來于教科書，而它最大的局限在于缺失情境感［5］。敘事教育將對老年人的人文關(guān)懷敘事意圖隱藏于一個(gè)個(gè)生動(dòng)的故事情境中，為護(hù)生在真實(shí)或類似真實(shí)的情境中同受老年人的感受、發(fā)現(xiàn)自身對老年人的服務(wù)的價(jià)值提供了環(huán)境。

2.敘事能提高護(hù)生的老年態(tài)度，培養(yǎng)對老年人的人文關(guān)懷。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組和對照組護(hù)生對老年人態(tài)度的平均得分分別為147.05和160.53，均高于中間值136分，表明護(hù)生對老年人態(tài)度呈積極水平，雖然整體態(tài)度呈輕度積極但仍有部分護(hù)生持消極態(tài)度。與李洋［10］研究護(hù)生對老年人態(tài)度、知識及其照護(hù)意愿的調(diào)查結(jié)果（151.30±16.91）一致。研究顯示正確積極的態(tài)度可提高護(hù)士對老年護(hù)理工作的服務(wù)質(zhì)量，而對老年人正確的看法以及積極的態(tài)度是可以通過教育培養(yǎng)的［11］。通過敘事教育培養(yǎng)護(hù)生對老人積極的態(tài)度，提高老年照護(hù)服務(wù)意愿，增加職業(yè)認(rèn)同感和對養(yǎng)老事業(yè)的熱愛，為養(yǎng)老事業(yè)積累人才。鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)表自己對生命和死亡的理解、態(tài)度，引導(dǎo)學(xué)生用科學(xué)的態(tài)度去分析。

四、小結(jié)與展望

綜上所述，敘事教育在護(hù)生老年照護(hù)服務(wù)意愿中的應(yīng)用，有利于提高護(hù)生的老年照護(hù)服務(wù)動(dòng)機(jī)和老年態(tài)度，培養(yǎng)對老年人的人文關(guān)懷。在以后的理論和實(shí)踐教學(xué)中，應(yīng)將敘事教育在老年護(hù)理社區(qū)護(hù)理、護(hù)理教育等專業(yè)課程中進(jìn)行推廣和應(yīng)用。