方臻臻，鄭寒丹，黃 艷，紀(jì) 軍，丁邦友，劉慧榮，馬曉芃，吳璐一，周志剛，吳煥淦，李 璟＊＊

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 上海 200437；2.上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所 上海 200030；3.江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004）

1 引言

針灸鎮(zhèn)痛被廣泛應(yīng)用于各類痛證的治療。其中灸法鎮(zhèn)痛有別于針刺，具有溫經(jīng)散寒、扶正祛邪的作用[1-2]，可明顯緩解腹痛。胃腸疾病相關(guān)性腹痛較為常見，病變部位在胃脘之下,恥骨毛際之上，凡風(fēng)、寒、暑、濕、火等邪人侵，酒食所傷，情志失調(diào)，跌仆損傷，以及氣血不足，陽氣虛弱等引起腹部臟腑氣機(jī)不利，經(jīng)脈氣血阻滯，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，均可引起腹痛[3-5]。

各大醫(yī)學(xué)典籍中腹痛的病名復(fù)雜，有腹皮痛、腹冷痛、腹中干痛、腹中絞痛、腹?jié)M痛、腹中切痛、腹煩痛、腹內(nèi)堅(jiān)痛、環(huán)臍而痛、繞臍痛、當(dāng)臍痛、少腹弦急、少腹里急、少腹急結(jié)等[6-7]。胃腸疾病相關(guān)性腹痛，涉及急慢性胃炎、急慢性腸炎、胃腸潰瘍、消化不良性腹痛、炎癥性腸病、腸易激綜合征、術(shù)后腸粘連、腸梗阻、神經(jīng)官能性腹痛、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、結(jié)核性腹膜炎、膽囊炎、胰腺炎等。灸法針對(duì)外邪入侵、酒食積滯、氣滯絡(luò)瘀等引起的臟腑氣機(jī)失調(diào)，不通而痛，以及臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮而痛所致的腹痛收效良好。對(duì)古代文獻(xiàn)的梳理和挖掘有助于現(xiàn)代灸法臨床應(yīng)用[8-12]，故筆者采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，分析并歸納了古代文獻(xiàn)中灸法治療胃腸疾病相關(guān)性腹痛的經(jīng)脈、腧穴應(yīng)用特點(diǎn)，深入挖掘古代文獻(xiàn)資料中蘊(yùn)含的知識(shí)和規(guī)律[13-14]，以期為臨床灸法治療胃腸疾病相關(guān)性腹痛提供參考資料。

2 資料和方法

2.1 資料來源

以《中華醫(yī)典·針灸推拿灸》[15]分部為主要檢索數(shù)據(jù)庫，“灸”為主題詞檢索。摘錄有關(guān)腹痛、腹皮痛、腹冷痛、腹中干痛、腹中絞痛、腹?jié)M痛、腹中切痛、腹煩痛、腹內(nèi)堅(jiān)痛、環(huán)臍而痛、繞臍痛、當(dāng)臍痛、少腹弦急、少腹里急、少腹急結(jié)等相關(guān)病名的條目。

2.2 檢索方法

納入標(biāo)準(zhǔn)：

①胃腸道疾病“腹痛”的條文：主要包括“腹痛”、“腹冷痛”、“腹中切痛”、“繞臍痛”、“腹內(nèi)堅(jiān)痛”、“腹?jié)M痛”、“腸痛”、“腸中氣痛”、“腸鳴腹痛”、“腸辟”、“下痢腹痛”、“疝氣腹痛”、“腹中雷鳴”。

② 有關(guān)腹痛的其他敘述：“脾瘧”、“腸癰”、“霍亂”、“積聚堅(jiān)滿”、“少腹弦急”、“少腹急結(jié)”、“少腹里急”、“食積脹痛”。

③原文未提及腹痛，結(jié)合上下文，分析得出屬胃腸道疾病相關(guān)腹痛范疇的條目，例如《針灸集成·卷二·腹脅》：“冷熱不調(diào)繞臍攻注疼痛，氣海三七壯，天樞百壯，大腸俞三壯，太溪三壯。”

排除標(biāo)準(zhǔn)：

①淋、癃、鼓脹之腹痛，婦科諸病腹痛。

②敘述模棱兩可、具體病種不清或所用穴位無法考證，經(jīng)課題組討論確定不納入的條目。

③后代承襲前人的重復(fù)條文。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

利用Microsoft Excel 2016的描述性分析，計(jì)算各腧穴、經(jīng)脈的使用頻次。

頻數(shù)分析：A.年代源流分析，將不同時(shí)期使用的經(jīng)脈和腧穴頻次匯總，列出所有經(jīng)脈及其頻次和使用頻次排名前20的腧穴；B.經(jīng)脈、腧穴使用頻次分析中，列出使用頻次前六的經(jīng)脈和所有腧穴及其頻次，并計(jì)算出經(jīng)脈使用的百分率（=該經(jīng)脈使用頻次/所有經(jīng)脈使用總頻次）。

采用SPSS Modeler的關(guān)聯(lián)性分析，設(shè)定域值，最低條件支持度：10.0；最低規(guī)則置信度（%）：10.0。將頻次大于等于5的經(jīng)脈和大于等于10的主穴匯總，研究各經(jīng)脈、腧穴之間配伍的關(guān)聯(lián)度。支持度代表前項(xiàng)出現(xiàn)頻率所占百分比，置信度表示前項(xiàng)與后項(xiàng)同時(shí)出現(xiàn)占后項(xiàng)出現(xiàn)次數(shù)的百分比，提升度大于1則有意義。腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則中關(guān)元穴出現(xiàn)次數(shù)最多，分析與其他腧穴的關(guān)聯(lián)度。

3 結(jié)果

檢索共得“灸”相關(guān)條目2 643條，結(jié)合“腹痛”的古代病名，分析與“胃腸道疾病相關(guān)性腹痛”條文，進(jìn)行摘錄和分析其所涉及的經(jīng)脈和腧穴，建立腧穴和腧穴所屬經(jīng)脈的數(shù)據(jù)庫。初步分析得與腹痛相關(guān)條目總計(jì)447條，其中非胃腸道疾病之腹痛172條，因敘述模棱兩可、具體病種不清或所用穴位無法考證、重復(fù)者，經(jīng)課題組討論予以排除11條，最終納入264條進(jìn)行分析討論，總共涉及16條經(jīng)脈和137個(gè)腧穴。

3.1 歷史沿革的灸療胃腸道疾病相關(guān)性腹痛經(jīng)脈腧穴特點(diǎn)

不同歷史時(shí)期目標(biāo)文獻(xiàn)對(duì)經(jīng)脈、腧穴梳理結(jié)果見表1。隋唐以前及宋金元時(shí)期，灸療胃腸道疾病相關(guān)性腹痛的經(jīng)脈涉及11條，腧穴配伍較少。明朝時(shí)期有了豐富的發(fā)展，應(yīng)用的經(jīng)脈幾乎囊括了所有經(jīng)脈（16條），十二正經(jīng)和任、督、陰蹺脈并應(yīng)用了奇穴，腧穴應(yīng)用明顯增多，注重穴位配伍，關(guān)元、氣海、神闕、天樞和中脘等穴的常配伍使用；清朝承襲前代，應(yīng)用的經(jīng)脈涉及12條，腧穴使用較多的是關(guān)元、氣海、神闕、天樞和三陰交。

3.2 古代文獻(xiàn)中經(jīng)脈腧穴的應(yīng)用分析

經(jīng)脈腧穴使用頻率的統(tǒng)計(jì)見表2。任脈、足陽明胃經(jīng)的腧穴最為常用，兩條經(jīng)脈的百分率分別為21.01%，18.08%；其次是足太陽膀胱經(jīng)，百分率11.97%。灸法治療胃腸疾病相關(guān)性腹痛的經(jīng)脈，多分布于腹部；腧穴以腹部正中線及臍周的穴位較為常見，多為局部取穴，關(guān)元，氣海，天樞，神闕，足三里，中脘出現(xiàn)頻次較高。

經(jīng)脈關(guān)聯(lián)性分析見表3和圖1，任脈與足陽明胃經(jīng)配伍使用的支持度為26.89%，置信度35.21%，二者最常配伍使用；足太陰脾經(jīng)使用頻率不高，但常用以與足陽明胃經(jīng)、任脈配伍使用。網(wǎng)狀圖也顯示任脈-足陽明胃經(jīng)-足太陰脾經(jīng)組合出現(xiàn)較多。

腧穴關(guān)聯(lián)性分析及網(wǎng)狀圖見表4和圖2，氣海和關(guān)元穴配伍使用的置信度最高，為55.56%；關(guān)元和神闕、氣海和神闕組合的置信度也較高，均為40.74%。腧穴網(wǎng)狀圖顯示氣海-關(guān)元-神闕三者配合使用較多。

表1 不同時(shí)期應(yīng)用的經(jīng)脈、腧穴

表2 經(jīng)脈、腧穴的應(yīng)用分析

表3 經(jīng)脈關(guān)聯(lián)規(guī)則表

4 討論

古代文獻(xiàn)對(duì)灸法治療腹痛的記載十分豐富，其中胃腸道疾病相關(guān)性腹痛的灸法治療條目也有很多，歷史沿革中灸法治療所用經(jīng)脈和腧穴的特點(diǎn)有所不同。相同的是經(jīng)脈和腧穴多取腹部所過經(jīng)脈和腹部正中線及臍周的腧穴，局部取穴特點(diǎn)明顯。不同的是明朝以前應(yīng)用的腧穴較少，涉及經(jīng)脈不多；從明朝開始，灸療應(yīng)用的經(jīng)脈和腧穴明顯增多，配穴增加。古代文獻(xiàn)記載的經(jīng)脈中任脈和足陽明胃經(jīng)應(yīng)用最多，足太陰脾經(jīng)常配伍使用；腧穴中氣海、關(guān)元、天樞、神闕、足三里和中脘常配伍使用。

圖1 經(jīng)脈關(guān)聯(lián)網(wǎng)狀圖

表4 腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則表

圖2 腧穴關(guān)聯(lián)性網(wǎng)狀圖

灸療的治療大法主要基于溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛、扶正祛邪。循腹部所過經(jīng)脈任脈、足陽明胃經(jīng)和足太陰脾經(jīng)等將熱力透達(dá)上下。中醫(yī)認(rèn)為，從臟腑辯證上，腹痛的基本病機(jī)為臟腑氣機(jī)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈痹阻，不通則痛；或臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮而痛[16-17]。其發(fā)病可涉及肝、膽、脾、腎、大小腸、膀胱、胞宮等臟腑，以及足三陰、足少陽、手足陽明、沖、任、帶等經(jīng)脈[18-20]。腹痛病位在腹部，屬陰位，病變?cè)诟呔佣?，任脈經(jīng)“起于中級(jí)之下，循腹里，上關(guān)元”，為陰脈之海，濡養(yǎng)諸陰經(jīng)，總調(diào)全身陰氣和精血[21]；足陽明胃經(jīng)屬胃絡(luò)脾，經(jīng)脈主治即脾胃系統(tǒng)疾??；胃為水谷氣血之海，化生氣血，為足陽明脈，腹痛因臟腑失養(yǎng)，不榮而痛者賴足陽明胃經(jīng)化血行氣以濡養(yǎng)臟腑精氣[22]。因此治療本病首選任脈、足陽明胃經(jīng)經(jīng)穴。足太陰脾經(jīng)與任脈和足陽明胃經(jīng)均循行經(jīng)過腹部。足太陰脾經(jīng)“入腹，屬脾，絡(luò)胃”，中醫(yī)治則“實(shí)則陽明，虛則太陰”即是胃腸病虛癥選取足太陰脾經(jīng)可輔助治療胃腸相關(guān)性疾患[23]。

經(jīng)脈主要以任脈、足陽明胃經(jīng)和足太陰脾經(jīng)為主，在腧穴的選擇上也多取臍周穴位（氣海、關(guān)元、天樞、神闕、足三里和中脘），形成明顯的局部取穴特點(diǎn)，通達(dá)經(jīng)氣，并且易于施灸。關(guān)元、氣海、神闕、天樞均位于腹部臍周，“腧穴所在，主治所在”，也是現(xiàn)代臨床灸療腹痛的必選腧穴，腹部的穴位較為集中，使用艾灸盒內(nèi)燃艾絨后置臍上，能夠廣泛施灸，利用艾火緩慢濡養(yǎng)腸道，溫通經(jīng)脈，通則不痛，有效緩解其腹痛，對(duì)于腹瀉及便秘患者均有療效[24]。

明朝以后涉及的腧穴增多，注重穴位的配伍使用。關(guān)元穴回陽固脫，治療腹痛證屬虛寒者尤佳，《黃帝明堂灸經(jīng)》曰：“關(guān)元一穴，在臍下三寸陷者中。灸五壯。主賁豚，寒氣入小腹，時(shí)欲嘔，溺血，小便黃，腹泄不止，卒疝，小腹痛，轉(zhuǎn)胞，不得小便。岐伯云：但是積冷虛乏病皆宜灸之。”氣海行氣通經(jīng)；神闕穴位于臍中央，培元固本，和胃理腸，其緩慢施灸有利于經(jīng)氣的散達(dá)。天樞是胃經(jīng)重要穴位，又是大腸募穴，功善疏通腸腑之氣[24]；各穴配伍施灸可散寒溫經(jīng)通絡(luò)，調(diào)和氣血陰陽。中脘穴乃胃之募、腑之會(huì)，用于調(diào)理六腑之疾，理中焦氣機(jī)失暢，溝通上下，常與足三里穴配合使用，調(diào)胃健脾[25-27]。

灸療胃腸疾病相關(guān)性腹痛古、現(xiàn)代灸法對(duì)比發(fā)現(xiàn)，古代灸法多以艾炷直接灸，艾炷大小不一，以壯數(shù)表示，艾炷燃燒一次為一壯?，F(xiàn)代灸法應(yīng)用艾炷直接灸已經(jīng)很少見，懸灸、隔物灸、溫灸盒灸、熱敏灸、瘢痕灸和三伏灸、督灸等[28-30]，隔物灸中，隔鹽灸和隔姜灸、隔附子餅灸，隔姜灸在胃腸疾病中的應(yīng)用較多[31]，治療慢性胃炎、胃潰瘍、消化不良、潰瘍性結(jié)腸炎等中的應(yīng)用較多[32-35]。

總體上，古代灸法選穴多樣化，涉及腧穴137個(gè)，現(xiàn)代文獻(xiàn)中灸法選穴范圍相對(duì)較窄并且集中度高，提示臨床醫(yī)生用穴組方可能存在偏好。古代阿是穴的應(yīng)用僅在清朝時(shí)期的記錄中出現(xiàn)一次，現(xiàn)代灸法阿是穴[36]、熱敏點(diǎn)[37-39]的應(yīng)用比例增加。腧穴配伍上古代以關(guān)元、氣海、神闕、天樞、足三里的配伍使用最多，現(xiàn)代文獻(xiàn)研究報(bào)道以氣海、關(guān)元、足三里、三陰交組合較多[40]。古代文獻(xiàn)中，灸法的應(yīng)用循經(jīng)取穴、辨證取穴特點(diǎn)明顯，為現(xiàn)代臨床提供明確的指導(dǎo)?？偨Y(jié)如下，腹痛伴有疝氣選用肝經(jīng)穴位太沖、大敦等，腹脹腹痛或兼不欲食或兼水濕之邪等取脾經(jīng)不容、陰陵泉等穴，腹痛甚或兼腸鳴等實(shí)證取足陽明胃經(jīng)足三里等穴，虛寒冷痢者灸關(guān)元、神闕，氣虛加灸氣海，兼痢疾脫肛加百會(huì)，嘔吐灸中脘。

隔物灸的應(yīng)用較少記載，但仍是現(xiàn)代臨床應(yīng)用和發(fā)展的根本依據(jù)?！额惤?jīng)圖翼·諸癥灸法要穴》“人有房事之后，或起居犯寒，以致臍腹痛極頻危者，急用大附子為末，唾和作餅如大錢厚，置臍上，以大艾炷灸之。如倉卒難得大附，只用生姜，或蔥白頭切片代之亦可”?！夺樉募伞せ魜y》“霍亂轉(zhuǎn)筋入腹手足厥冷氣欲絕，以鹽填臍中，大艾炷灸之不計(jì)壯數(shù)立”。隔鹽灸主中風(fēng)厥癥、陰寒之癥。隔附子餅灸臍中在現(xiàn)代臨床廣泛應(yīng)用于各科疾患之癥屬虛寒者，能夠溫腎壯陽，隔鹽灸臍中回厥救急。

通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析，古代灸法治療胃腸疾病相關(guān)性腹痛的經(jīng)穴特征及規(guī)律，重視使用任脈及胃經(jīng)之關(guān)元、氣海、神闕、天樞、足三里等穴，局部取穴易于施灸。對(duì)古代文獻(xiàn)的回顧，有助于現(xiàn)代灸法治療胃腸疾病相關(guān)性腹痛的腧穴應(yīng)用，為我們臨床經(jīng)絡(luò)腧穴配伍和使用提供依據(jù)，給臨床運(yùn)用以啟發(fā)和指導(dǎo)。