榮麗 張君紅 董偉

[摘要] 目的 分析觀察社區(qū)慢性病管理對(duì)糖尿病前期患者的影響。方法 2016年12月—2017年11月期間，選擇該社區(qū)90例糖尿病前期患者，通過數(shù)字抽簽將其分為對(duì)照組與觀察組，各有45例。對(duì)照組給予常規(guī)門診管理，觀察組給予社區(qū)慢性病管理，評(píng)價(jià)管理效果。結(jié)果 ①比較兩組患者血糖指標(biāo)，管理前，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），管理后，觀察組各指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。②評(píng)價(jià)血脂水平，管理前組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），管理后組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。③調(diào)查患者對(duì)疾病的了解程度，觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病前期患者，加強(qiáng)社區(qū)慢性病管理，可控制血糖指標(biāo)，調(diào)節(jié)血脂水平，提高患者對(duì)疾病的了解程度。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)慢性病管理；糖尿病前期；影響

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）05（a）-0024-02

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是一組以高血糖為顯著表現(xiàn)的代謝性疾病。一般情況下，臨床將糖尿病的發(fā)展分為3個(gè)階段，第一階段稱為“高危人群”，第二階段稱為“糖尿病前期”，第三階段稱為“糖尿病”[1]。糖尿病前期（PDM）也稱糖調(diào)節(jié)受損（IGR），是一種介于糖尿病與正常糖代謝的異常狀態(tài)。大量研究顯示，近年來，每年約5%～15%糖尿病前期人群發(fā)展為糖尿病[2]。在此，該研究將2016年12月—2017年11月收治的90例糖尿病前期患者作為研究對(duì)象，分為兩組，采取不同的管理方式，旨在評(píng)價(jià)社區(qū)慢性病管理對(duì)糖尿病前期患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該社區(qū)90例糖尿病前期患者，通過數(shù)字抽簽將其分為對(duì)照組與觀察組，各有45例。對(duì)照組，23例男性，22例女性，年齡40～76歲，平均（56.1±5.93）歲。觀察組，25例男性，20例女性，年齡42～79歲，平均（57.4±4.97）歲。分析兩組患者的基礎(chǔ)資料，如性別、年齡等，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO提出了糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②年齡40～80歲，性別不限。③自愿參與研究，簽署有知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參與研究的患者。②年齡>80歲，或者年齡<40歲的患者。③嚴(yán)重心、肝及腎等功能障礙患者。④惡性腫瘤患者。⑤行動(dòng)不便、語言障礙患者。⑥精神障礙患者。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)門診管理，如監(jiān)測(cè)血糖及血脂、用藥指導(dǎo)等。

觀察組給予社區(qū)慢性病管理，具體如下：①健康教育：以月為單位，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專職人員組織健康講座，宣傳糖尿病健康知識(shí)，并發(fā)放健康手冊(cè)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，樹立較強(qiáng)的健康意識(shí)，促使患者自覺采納有益于健康的生活方式及習(xí)慣，有效控制病情，延緩疾病發(fā)展。以周為單位，電話隨訪1次，指導(dǎo)患者遵醫(yī)用藥，并加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。②飲食指導(dǎo)：糖尿病前期患者，需嚴(yán)格控制食物熱總量攝入，減輕胰島β細(xì)胞負(fù)擔(dān)，有助于恢復(fù)胰島素受體親和性。根據(jù)患者身高、體重及勞動(dòng)量，計(jì)算每日所需熱量，在結(jié)合病情、喜好等，制定膳食方案，優(yōu)化膳食結(jié)構(gòu)，合理搭配營養(yǎng)元素，如碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等，確保每日所需營養(yǎng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。另外，對(duì)于肥胖患者，需控制飲食，督促其控制體重。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：以患者身體狀況為基礎(chǔ)，指導(dǎo)患者選擇喜歡的有氧運(yùn)動(dòng)，如騎自行車、慢跑、打太極、做家務(wù)、養(yǎng)花種草等，參加體育鍛煉，3～5次/周，40 min/次，改善機(jī)體狀態(tài)，控制血糖、血脂水平。④用藥指導(dǎo)：部分患者依從性差，且經(jīng)濟(jì)條件允許的前提下，可指導(dǎo)患者進(jìn)行藥物治療，如二甲雙胍、阿卡波糖等。

1.4 觀察指標(biāo)

①測(cè)定兩組患者的血糖指標(biāo)，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）與糖化血紅蛋白（HbAlc）。

②比較兩組患者血脂水平，包括膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白與低密度脂蛋白。

③通過問卷調(diào)查，評(píng)價(jià)患者對(duì)疾病的了解程度，其中涉及多個(gè)問題，如糖尿病是什么、什么是“三多一少”、運(yùn)動(dòng)及飲食與糖尿病的關(guān)系、糖尿病前期的診斷及控制等，滿分100分，評(píng)分越高，表示患者掌握程度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

借助SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理該次研究的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)

管理前，兩組患者的血糖指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)不同方式管理后，觀察組血糖指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。如表1所示。

2.2 血脂水平

血脂水平分析，管理前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），管理后，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。如表2所示。

2.3 疾病掌握程度

經(jīng)6個(gè)月的管理，評(píng)價(jià)患者對(duì)疾病的掌握程度，觀察組評(píng)分為（86.2±5.81）分，對(duì)照組為（78.4±5.13）分，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.751，P=0.000）。

3 討論

糖尿病，其發(fā)病與遺傳及環(huán)境等因素密切相關(guān)，臨床上，以多飲、多尿、多食、消瘦為主要表現(xiàn)，部分患者表現(xiàn)為疲乏無力、肥胖等[4]。糖尿病前期是糖尿病發(fā)展的一個(gè)階段，空腹血糖>6.1 mmol/L，或者餐后2 h血糖>7.8 mmol/L，但沒有達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。近年來，糖尿病發(fā)病率逐年升高，且糖尿病前期患者數(shù)量不斷增多，對(duì)患者身心健康造成不同程度上的影響，降低患者生活質(zhì)量。同時(shí)，隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)療模式大力推廣，社區(qū)慢性病管理成為了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重要內(nèi)容之一。社區(qū)慢性病管理，以慢性非傳染性疾病為主要對(duì)象，例如，高血壓、糖尿病、心血管系統(tǒng)疾病等，根據(jù)慢性病起病隱匿、潛伏期長(zhǎng)等特征，采取一系列群體管理、預(yù)防措施，積極控制疾病發(fā)生，或者延遲疾病發(fā)生時(shí)間[6]。糖尿病前期階段，充分考慮疾病發(fā)病特點(diǎn)，采取三級(jí)預(yù)防措施，檢測(cè)血脂及血糖水平，早期分析糖尿病發(fā)生的可能性，配合飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、健康教育等措施，調(diào)節(jié)血脂及血糖，提高患者對(duì)疾病的了解程度，自覺采納有益于健康的行為方式，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，積極控制病情。該研究顯示，觀察組治療后的血糖（FPG、2 hPG、HbAlc）及血脂（膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組疾病知曉程度高于對(duì)照組（P<0.05）。據(jù)此分析，糖尿病前期患者，采取社區(qū)慢性病管理措施，不僅可調(diào)節(jié)血脂及血糖水平，而且可提高患者對(duì)疾病的了解程度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳基炳. 社區(qū)慢性病管理對(duì)糖尿病前期患者糖代謝指標(biāo)改善的影響[J]. 中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2016，30（5）：42-43.

[2] 閻燕，楊忠偉，楊進(jìn)江. 社區(qū)慢性病管理對(duì)糖尿病前期患者糖代謝指標(biāo)的改善作用[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（13）：3173-3175.

[3] 王翠捷，廖國杭，羅振，等.臨床藥師參與社區(qū)慢性病管理對(duì)2型糖尿病患者用藥依從性的影響[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2017，12（4）：153-155.

[4] 程海燕.社區(qū)慢性病管理對(duì)糖尿病前期患者糖代謝指標(biāo)改善的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（8）：1485-1486.

[5] 諸萍媛.社區(qū)慢病管理對(duì)糖尿病前期患者糖代謝指標(biāo)的改善作用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（42）：109-110.

[6] 周志波. 對(duì)糖尿病前期患者進(jìn)行社區(qū)慢性病管理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（20）：240-241.

（收稿日期：2018-04-03）