顧玉芝 周蓮英

[摘要] 目的 探討胰島素聯(lián)合不同口服降糖藥治療老年糖尿病的療效及安全性。 方法 隨機將該院2015年1月—2018年1月收治的39例老年2型糖尿病患者分為兩組，兩組患者都給予門冬胰島素30治療，對照組在胰島素基礎(chǔ)上給予口服羅格列酮，觀察組則在胰島素治療基礎(chǔ)上給予口服那格列奈，比較兩組患者血糖水平、胰島β細胞功能、胰島素用量、血糖達標時間、低血糖發(fā)生率、生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組相比對照組的血糖水平更低，而胰島β細胞功能指標高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組相比對照組的胰島素用量、血糖達標時間、低血糖發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率更低，而生活質(zhì)量量表評分高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胰島素聯(lián)合那格列奈能有效控制患者血糖水平，改善糖尿病患者的胰島β細胞功能，預(yù)防糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，在老年糖尿病患者治療中有較高應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 胰島素；口服降糖藥；糖尿??；臨床療效；安全性

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）05（a）-0057-03

糖尿病尚無特效治療藥物或手段，臨床常用的治療藥物包括胰島素、口服降糖藥等，對于飲食控制和口服降糖藥物血糖控制效果不佳者，可在此基礎(chǔ)上加用胰島素，為探尋胰島素聯(lián)合不同口服降糖藥物的效果，2015年1月—2018年1月該文將兩種不同口服降糖藥物應(yīng)用于臨床中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的39例老年2型糖尿病患者作為研究對象，男22例，女17例，年齡在65～79歲之間，所有患者經(jīng)飲食控制及口服降糖藥后，血糖水平控制效果不佳，未見糖尿病相關(guān)并發(fā)癥或其他嚴重疾病，未見重要臟器功能嚴重不全，患者血糖病史在4～13年之間，按照數(shù)字表隨機分組法將39例患者分為兩組，兩組患者均自愿參加實驗，且該實驗經(jīng)該院倫理委員會批準實施。觀察組21例，男12例，女9例，平均年齡（67.9±2.7）歲，病程在6～13年之間，平均病程（7.5±0.7）年，合并后高血壓者8例，高血脂者5例，空腹血糖水平為（9.72±0.31）mmol/L，餐后2 h血糖水平為（12.52±1.56）mmol/L。對照組18例，男10例，女8例，平均年齡（68.3±2.2）歲，病程在4～10年之間，平均病程（7.2±0.9）年，合并后高血壓者6例，高血脂者4例，空腹血糖水平為（9.64±0.29）mmol/L，餐后2 h血糖水平為（12.57±1.43）mmol/L，兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均進行飲食控制和運動指導(dǎo)，在此基礎(chǔ)上給予注射門冬胰島素30，注射劑量依據(jù)患者血糖水平進行動態(tài)調(diào)整[1]，對照組注射胰島素基礎(chǔ)上口服吡格列酮片，單次口服劑量為15 mg，2次/d，觀察組則口服那格列奈片，單次口服劑量為120 mg，3次/d，1個月為1個療程，連續(xù)治療3個療程[2]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者血糖水平、胰島β細胞功能、胰島素用量、血糖達標時間、低血糖發(fā)生率、生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率。血糖檢測指標包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1C），根據(jù)標準饅頭餐試驗檢測患者胰島β細胞功能指標穩(wěn)態(tài)模型胰島β細胞分泌指數(shù)（HOMA-β）和穩(wěn)態(tài)模型胰島素敏感指數(shù)（HOMA-S）的水平[3]。胰島素用量觀察指標包括餐前用量和每日總用量，血糖達標天數(shù)是指患者FPG和2 hPG水平恢復(fù)正常值時間。生活質(zhì)量采用糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表（DSQL）進行評價，該量表包括心理影響、自身影響、依從性、生理影響和社會關(guān)系5個維度，每個維度評分均為20分，評分越高說明生活質(zhì)量越高。糖尿病相關(guān)并發(fā)癥主要包括糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、糖尿病性白內(nèi)障、糖尿病心血管并發(fā)癥、糖尿病腦血管并發(fā)癥、糖尿病神經(jīng)病變等，通過比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，評價不同治療方式的安全性[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件實驗數(shù)據(jù)進行分析，分別采用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平及胰島β細胞功能比較

觀察組相比對照組的血糖水平更低，而胰島β細胞功能指標高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

2.2 兩組胰島素用量、生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組相比對照組的胰島素用量、血糖達標時間、低血糖發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率更低，而生活質(zhì)量量表評分高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3～5。

3 討論

糖尿病是老年人常見的代謝障礙性慢性疾病，由于臨床尚無特效治療藥物和手段，患者通常需要終生服藥以控制血糖水平，現(xiàn)有治療藥物中主要包括口服降糖藥物和注射胰島素，對于輕癥患者可通過控制飲食或口服降糖藥物控制血糖水平，但對于重癥患者則需要注射胰島素，胰島素不僅可促進體內(nèi)葡萄糖的分解代謝，而且有助于體內(nèi)葡萄糖的吸收、運轉(zhuǎn)和攝入，為此能有效降低體內(nèi)血糖水平，但單用胰島素會誘發(fā)肌肉萎縮、機體敏感度降低及低血糖[5]，因此臨床常將口服降糖藥聯(lián)合胰島素應(yīng)用于臨床中，該文將胰島素聯(lián)合不同口服降糖藥應(yīng)用于臨床中，實驗結(jié)果顯示，觀察組患者血糖水平和胰島β細胞功能指標均優(yōu)于對照組，而胰島素用量、血糖達標時間及低血糖發(fā)生率則低于對照組，且觀察組相比對照組的生活質(zhì)量評分和并發(fā)癥發(fā)生率更優(yōu)，這主要源于那格列奈相比羅格列酮的作用時間短、起效快，在餐后能快速控制血糖水平，且對胰島β細胞無不良刺激，在有效控制血糖水平的基礎(chǔ)上，能增強機體對胰島素的敏感性，因此聯(lián)合胰島素能產(chǎn)生良好的協(xié)同降糖效果。

[參考文獻]

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[2] 官緋妍.地特胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療口服降糖藥失效的老年2 型糖尿病患者的療效觀察[J].新疆醫(yī)學(xué)，2017，47（4）：412-414.

[3] 徐芬娟，朱娟飛，沈中秋，等.預(yù)混胰島素聯(lián)合不同口服降糖藥2型糖尿病患者胰島細胞功能及胰島素敏感性的影響[J].浙江醫(yī)學(xué)，2017，39（23）：2121-2125.

[4] 韓文占，王小永.不同胰島素聯(lián)合口服降糖藥對老年糖尿病患者生存質(zhì)量的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（32）：18-19.

[5] 陳湖海，黃濤，孫慧伶，等.甘精胰島素聯(lián)合不同降糖藥穩(wěn)定2型糖尿病血糖水平的效果[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2016， 16（29）：5684-5687.

（收稿日期：2018-02-27）