洪冠宇 吳春雪 劉加河 鄭曉軍

[摘要] 目的 探討西格列汀治療2型糖尿病效果及對胰島β細胞功能影響。方法 根據隨機數字表法進行2016年1月—2018年2月90例2型糖尿病患者分成不同組。對照組給予甘精胰島素皮下注射治療，觀察組則給予甘精胰島素皮下注射聯合西格列汀治療。比較兩組治療效果；糖化血紅蛋白和血糖達標時間；治療前后患者血糖的空腹狀態(tài)、餐后狀態(tài)指標、糖化血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇、HOMA-IR；治療前后空腹和餐后C肽、HOMA-β；藥物不良反應率。 結果 觀察組2型糖尿病治療效果高于對照組（P<0.05）；觀察組糖化血紅蛋白和血糖達標時間優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療后觀察組血糖的空腹狀態(tài)、餐后狀態(tài)指標、糖化血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇、HOMA-IR優(yōu)于對照組（P<0.05）。治療后觀察組空腹和餐后C肽、HOMA-β優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組藥物不良反應率和對照組差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 甘精胰島素皮下注射聯合西格列汀治療2型糖尿病的應用效果確切，可有效對血糖進行合理控制，安全性高，值得推廣應用。

[關鍵詞] 西格列汀；2型糖尿病效果；胰島β細胞功能；影響

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）05（a）-0087-02

2型糖尿病是最常見的類型，約占全部95%的糖尿病患者類型。2型糖尿病的發(fā)病機制復雜而多，它主要被認為是胰島β細胞功能障礙引起和胰島素抵抗引起，在這兩種機制之下，導致胰島素分泌不足或病人自身機體對胰島素生物調節(jié)的敏感性下降而引起的高血糖。針對以上兩個機制，目前2型糖尿病的主要治療方式有注射胰島素及各種口服降糖藥物，治療目標主要是為了控制高血糖和減少并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展。但長期使用以上藥物可引起嚴重的不良反應。DDP-4抑制劑是近年來新發(fā)現的可以作用于新靶點的藥物，和傳統降糖藥物比較優(yōu)勢突出，西他列汀就是其中的代表性藥物[1]。該研究選擇2016年1月—2018年2月90例患者分析了甘精胰島素皮下注射聯合西格列汀治療2型糖尿病的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據隨機數字表法進行90例2型糖尿病患者分成不同組。觀察組男27例，女18例；年齡33～56歲，平均（45.72±2.51）歲。發(fā)病時間1～15年，平均（6.32±0.21）年。對照組男26例，女19例；年齡33～55歲，平均（45.71±2.52）歲。發(fā)病時間1～15年，平均（6.31±0.26）年。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予甘精胰島素皮下注射治療，初始計量為0.2 U/（kg·d），1次/d，治療7d后根據患者的血糖情況調節(jié)劑量。治療12周。觀察組則給予甘精胰島素皮下注射聯合西格列汀治療。餐前口服，100 mg/次，1次/d。治療12周。

1.3 觀察指標

比較兩組2型糖尿病治療效果；糖化血紅蛋白和血糖達標時間；治療前后患者血糖的空腹狀態(tài)、餐后狀態(tài)指標、糖化血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇、HOMA-IR；藥物不良反應率。顯效：血糖和胰島素抵抗等相關指標達到正常水平，癥狀顯著改善；有效：血糖和胰島素抵抗等相關指標改善，但未達到正常值范圍，癥狀有所緩解；無效：癥狀、血糖和胰島素抵抗等相關指標等情況均無改善。2型糖尿病治療效果為顯效、有效百分率之和。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料（x±s）作t檢驗，計數資料[n（%）]則進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組2型糖尿病治療效果相比較

觀察組2型糖尿病治療效果高于對照組（P<0.05）。如表1。

2.2 治療前后血糖的空腹狀態(tài)、餐后狀態(tài)指標、糖化血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇、HOMA-IR相比較

治療前兩組血糖的空腹狀態(tài)、餐后狀態(tài)指標、糖化血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇、HOMA-IR相近（P>0.05）；治療后觀察組血糖的空腹狀態(tài)、餐后狀態(tài)指標、糖化血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇、HOMA-IR優(yōu)于對照組（P<0.05）。如表2。

2.3 兩組糖化血紅蛋白和血糖達標時間相比較

觀察組糖化血紅蛋白和血糖達標時間優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組藥物不良反應率相比較

觀察組藥物不良反應率和對照組差異無統計學意義（P>0.05），如表4。

3 討論

2型糖尿病未被及時診斷和治療。長期高血糖不僅影響健康，還危害患者生命安全，影響患者的心血管，腎臟、神經系統、眼睛等，導致嚴重并發(fā)癥，如失明、糖尿病腎病等[2]。

胰島素抵抗是指體內胰島素促進葡萄糖攝取和利用的效率減低，即生理調節(jié)胰島素缺乏反應性，機體無法維持血糖在正常狀態(tài)，容易導致高胰島素血癥。胰島β細胞功能的逐漸下降導致糖尿病患者血糖持續(xù)升高，反過來進一步加劇了胰島素抵抗，持續(xù)惡性循環(huán)，最終導致胰島β細胞功能喪失不可逆轉。因此，改善2型糖尿病患者的胰島β細胞功能是非常重要的，也有助于減輕胰島素抵抗[3-4]。HOMA-β和HOMA-IR分別是評估胰島β細胞功能、了解患者胰島素抵抗情況主要指標。

西格列?。―DP-4抑制劑）是一種全新的降血糖藥。DPP-4是一種細胞表面的絲氨酸蛋白酶，DPP-4在腸道中表達最高。DDP-4抑制劑通過抑制DDP-4而減少胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）和葡萄糖依賴性促胰島素分泌多肽（GIP）的滅活，提高內源性GLP-1和GIP的水平，以葡萄糖濃度依賴的方式促進胰島β細胞釋放胰島素，同時抑制胰島α細胞分泌胰高血糖素，從而提高胰島素水平，降低血糖，且不易誘發(fā)低血糖和增加體重[5]。

該研究中，對照組給予甘精胰島素皮下注射治療，觀察組則給予甘精胰島素皮下注射聯合西格列汀治療。結果顯示，觀察組2型糖尿病治療效果高于對照組（P<0.05）；觀察組糖化血紅蛋白和血糖達標時間優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療前兩組血糖的空腹狀態(tài)、餐后狀態(tài)指標、糖化血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇、HOMA-IR相近（P>0.05）；治療后觀察組血糖的空腹狀態(tài)、餐后狀態(tài)指標、糖化血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇、HOMA-IR優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組藥物不良反應率和對照組無明顯差異（P>0.05）。

綜上所述，甘精胰島素皮下注射聯合西格列汀治療2型糖尿病的應用效果確切，可有效對血糖進行合理控制，且可調節(jié)血脂和改善胰島β細胞功能，減輕胰島素抵抗，安全性高，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 張偉娟.初發(fā)2型糖尿病采取磷酸西格列汀聯合二甲雙胍治療的臨床效果觀察[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2018，3（5）：24-25.

[2] 劉勇.初發(fā)2型糖尿病應用二甲雙胍與磷酸西格列汀聯合治療的臨床效果[J].中國現代藥物應用，2017，11（17）：133-134.

[3] 韓秀平，孫濤，賀鈺梅，等.磷酸西格列汀聯合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導報，2016，13（12）：165-168.

[4] 陶思明，楊陽.磷酸西格列汀聯合二甲雙胍治療初發(fā)性2型糖尿病的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（25）：138-139.

[5] 祝菁菁，陳文.西格列汀治療2型糖尿病的藥物經濟學研究[J].中國藥房，2016，27（2）：157-162.

（收稿日期：2018-03-14）