王萌

[摘要] 目的 研究和分析兒童糖尿病的臨床觀察及護理特點。方法 以隨機抽樣的方法從該院在2016年4月—2017年8月收治的兒童糖尿病患兒中抽取82例作為研究對象，并能夠隨機分為觀察組和對照組，每組41例。對患兒進行臨床觀察，觀察組患兒給予循證護理聯(lián)合臨床護理的方式進行護理，對照組患兒單純采用臨床護理，分析護理效果及護理特點。結(jié)果 通過有效的臨床觀察和臨床護理，82例患兒均在短時間內(nèi)病情得到控制，且無不良事件發(fā)生。在護理滿意度方面，觀察組患者護理滿意度為92.68%，明顯高于對照組，對照組護理總滿意度為80.49%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在兒童糖尿病治療過程中，采用有效的臨床觀察，明確患兒的各種臨床表現(xiàn)及要點，并結(jié)合全面的護理能夠充分達到護理效果，穩(wěn)定患兒的病情，并使患兒及家屬明確相關(guān)健康知識及注意事項，促進患兒形成良好的生活習(xí)慣，使護理質(zhì)量得到提高。

[關(guān)鍵詞] 兒童；糖尿??；護理特點；方法

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）05（a）-0107-02

糖尿病主要致病原因是患者體內(nèi)胰島素不足而引起血糖水平出現(xiàn)異常，同時，患者體內(nèi)會出現(xiàn)蛋白質(zhì)、水、脂肪及電解質(zhì)代謝紊亂等現(xiàn)象，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適[1]。糖尿病具有較高的發(fā)病率，在兒童群體中的發(fā)病率逐年增加，嚴重影響兒童的身心健康。糖尿病在兒童中的病情相比于成人更加嚴重，且具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率。小兒糖尿病是由于胰島素分泌不足所引起的內(nèi)分泌代謝疾病，以碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂為主，引起空腹及餐后高血糖及尿糖。臨床表現(xiàn)為多飲、多尿、多餐和消瘦[2-4]。為避免患兒的病情加重，應(yīng)及時對患兒的病情進行檢查，掌握糖尿病臨床癥狀，采用有效治療措施的同時，進行循證護理結(jié)合臨床護理，對患兒的生活起居進行護理，以使患兒的病情得到穩(wěn)定，該研究選擇2016年4月—2017年8月收治患兒82例分析了兒童糖尿病的臨床觀察及護理特點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機抽樣的方法從該院收治的兒童糖尿病患兒中抽取82例作為研究對象，并能夠隨機分為觀察組和對照組，每組41例。觀察組患兒中，男24例，女17例，年齡分布在0.4～14歲之間，平均年齡為（3.99±1.73）歲。對照組患兒中，男22例，女19例，年齡分布在0.5～12歲之間，平均年齡為（4.37±1.21）歲。82例患兒均為急性發(fā)病，10例患兒伴有酮癥酸中毒并發(fā)癥，且存在昏迷現(xiàn)象。入選患兒均符合糖尿病臨床診斷保證，經(jīng)過實驗室檢查，患兒空腹血糖水平均高于7 mmol/L，餐后2 h血糖水平均高于11.1 mmol/L，且患兒體內(nèi)胰島素及空胰C-肽水平較低。

1.2 研究方法

對患兒進行臨床觀察，觀察組患兒給予循證護理聯(lián)合臨床護理的方式進行護理，對照組患兒單純采用臨床護理，分析護理效果及護理特點。

1.3 統(tǒng)計方法

運用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過有效的臨床觀察和臨床護理，82例患兒均在短時間內(nèi)病情得到控制，且無不良事件發(fā)生。在護理滿意度方面，觀察組患者護理滿意度為92.68%，明顯高于對照組，對照組護理總滿意度為80.49%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

在臨床觀察中，兒童糖尿病發(fā)病較急，需要及時結(jié)合相關(guān)癥狀和檢查進行臨床診斷，并采取有效的治療措施控制患兒的病情。患兒主要的臨床癥狀表現(xiàn)為消瘦、多尿、疲乏、煩渴及軟弱等，部分患兒會存在多食、遺尿的癥狀，嚴重影響患兒的生活質(zhì)量。由于患兒早期癥狀并不明顯，很多情況下患兒第一次入院檢查就已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥，多數(shù)糖尿病患兒會出現(xiàn)酮癥酸中毒。酮癥酸中毒的主要致病原因是診斷延誤、過食或者存在急性感染，患有糖尿病酮癥酸中毒的患者主要表現(xiàn)為嚴重脫水、腹痛、嘔吐及肝大等，嚴重的情況下會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)昏迷，甚至導(dǎo)致患兒死亡。在進行臨床診斷時，必須進行充分觀察，明確患兒的病癥，做好臨床檢查工作，避免出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象。此外，比分糖尿病患兒的病情發(fā)展緩慢，往往很難在早期發(fā)現(xiàn)，從而導(dǎo)致患兒病程長，出現(xiàn)體重下降、精神呆滯等癥狀，若不能得到及時有效的治療，會對患兒的成長產(chǎn)生阻礙作用。兒童糖尿病的治療方法主要是通過注射胰島素進行，改善患者體內(nèi)的胰島素水平，從而使患兒的血糖水平得到改善。在治療過程中，應(yīng)時刻檢查患兒血糖水平，避免患兒出現(xiàn)低血糖癥狀，同時檢查患兒的血鉀水平，避免患兒血鉀水平過低。在出現(xiàn)低血糖、低血鉀狀況時，應(yīng)及時采取措施，通過補充葡萄糖等手段，使患兒病情得到好轉(zhuǎn)。

患兒在飲食方面應(yīng)注重營養(yǎng)搭配，保證營養(yǎng)供給，以滿足身體發(fā)育的需要。患兒飲食應(yīng)避免一次食用過多， 結(jié)合患兒的運動情況，適當加餐，保證蛋白質(zhì)、脂肪等的攝入量。在食物的選擇上，應(yīng)以纖維素和蛋白質(zhì)含量高的食物為主，避免食用糖、飽和脂肪酸含量高的食物。通過適當?shù)娘嬍晨刂?，保證患兒的體重及血糖維持在正常水平。部分患兒存在多尿及煩渴癥狀，應(yīng)給予適當?shù)呐拍虍惓Ｗo理，并記錄相關(guān)結(jié)果。對于存在遺尿癥狀的患兒，應(yīng)在夜間定時喚醒進行排尿。并對患兒會陰部定時進行清洗，并及時更換尿布保持清潔。

在患兒接受胰島素治療過程中，應(yīng)對患兒的身體狀況進行檢查，注射胰島素時時刻關(guān)注患兒的情況，詢問患兒是否產(chǎn)生多汗、乏力及心悸等癥狀，若出現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生，并采取有效的應(yīng)對措施。同時，定期對患兒血糖水平進行檢查，并根據(jù)患兒血糖水平變化值對胰島素的注射量進行調(diào)整，避免患兒出現(xiàn)低血糖的情況。同時，應(yīng)觀察患兒是否存在過敏反應(yīng)，若存在過敏紅腫現(xiàn)象，應(yīng)持續(xù)進行觀察，若用藥一段時間過敏反應(yīng)仍然存在，則應(yīng)向醫(yī)生回報，詢問有效解決辦法。對于并發(fā)酮癥酸中毒的患兒，應(yīng)給予一定的救護措施，由于病情較急，應(yīng)及時進行相應(yīng)的急救，挽救患兒的生命?；純喝朐汉螅瑧?yīng)立刻對患兒建立2條靜脈通道，一條用來進行快速輸液，以糾正脫水酸中毒現(xiàn)象，通過生理鹽水對患兒進行靜脈滴注，生理鹽水含量為20 mL/kg，輸入時間控制在1 h以內(nèi)，但不低于30 min，隨后觀察患兒的脫水情況，若仍然存在脫水現(xiàn)象，應(yīng)繼續(xù)進行輸液。第二條靜脈通路用來泵入胰島素，通過控制胰島素的泵入量，對患兒的血糖水平進行控制。護理時，應(yīng)根據(jù)患兒的年齡對輸液速度進行調(diào)整，并對患兒出入水量進行記錄，避免引發(fā)其他并發(fā)癥，使患兒病情加重。在臨床護理中，還應(yīng)對患兒的基本狀況進行檢查，包括心率、脈搏、體溫、血壓、瞳孔、尿量等進行檢查，并做好記錄。并根據(jù)醫(yī)生的囑咐，對患兒進行血氣分析、取血化驗，并對尿糖及尿酮進行檢測。對于存在低血糖的患兒進行護理時，應(yīng)注意患兒的臨床表現(xiàn)，若患兒出現(xiàn)心慌、軟弱、饑餓及多汗等，應(yīng)對患兒給予糖水或糖塊，嚴重的情況下可以注射葡萄糖，葡萄糖含量為50%，注入劑量為40 mL。

患兒出院后，應(yīng)予以出院指導(dǎo)，保證患兒在生活中能夠正確運用胰島素。通過對患兒進行心理護理及用藥護理，結(jié)合患兒實際情況為患兒制定治療方案，增加患兒及家長對健康知識的了解。護理人員應(yīng)向患兒及家長講解飲食注意事項，鼓勵患兒進行適當?shù)捏w育鍛煉，以使患兒的血糖水平維持在正常水平[5]?；純涸谝葝u素治療過程中，應(yīng)定期對血糖及尿糖進行檢測，并記錄相關(guān)結(jié)果，若相關(guān)結(jié)果出現(xiàn)異常應(yīng)及時入院檢查。此外，護理人員應(yīng)向患兒及家長介紹正確抽吸及注射胰島素的方法，選擇合適的注射器，并控制好使用劑量[6]。對于新接受治療的患兒，胰島素使用量應(yīng)控制在0.5～1.0 U/kg，2次/d，第一次選擇早餐前15 min～30 min之間，使用劑量為每日劑量的2/3，第2次注射選擇在晚餐前15～30 min，使用劑量為每日劑量的1/3。

綜上所述，在兒童糖尿病治療過程中，采用有效的臨床觀察，明確患兒的各種臨床表現(xiàn)及要點，并結(jié)合全面的護理能夠充分達到護理效果，穩(wěn)定患兒的病情，并使患兒及家屬明確相關(guān)健康知識及注意事項，促進患兒形成良好的生活習(xí)慣，使護理質(zhì)量得到提高。

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[6] 葉曉君，陳珍琦，蔡曉紅.路徑化護理干預(yù)對兒童糖尿病的干預(yù)效果及預(yù)后的影響分析[J].中國藥物與臨床，2017， 17 （11） ：1701-1703

（收稿日期：2018-02-07）