謝阿男

[摘要] 目的 分析動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在胰島素治療妊娠期糖尿病患者中的效果。 方法 選擇該社區(qū)2015年8月—2017年9月期間入選的妊娠期糖尿病患者62例，依據(jù)監(jiān)測(cè)方法的差異性均分兩組。采用指尖血糖儀監(jiān)測(cè)的31例患者為參照組，采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的31例患者為研究組，最后比對(duì)臨床療效。 結(jié)果 比對(duì)兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c、血糖最高值、血糖最低值和MAGE，研究組優(yōu)于參照組，數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)證實(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。比對(duì)兩組產(chǎn)婦的血糖控制時(shí)間和癥狀緩解時(shí)間，研究組較比參照組更短，數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)證實(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在胰島素治療妊娠期糖尿病患者中應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖儀監(jiān)測(cè)，可以使患者的血糖水平得以改善，可在臨床上進(jìn)一步實(shí)踐。

[關(guān)鍵詞] 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)；胰島素；妊娠期糖尿病；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）05（a）-0185-02

妊娠期糖尿病具有特殊性，且該疾病在妊娠期并發(fā)癥中較為常見(jiàn)，臨床特征以糖耐量程度不同降低為主。據(jù)相關(guān)資料[1]表明，孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的比例為7%，分娩率為0.65%。由于妊娠期糖尿病為高危妊娠，若不能及時(shí)處理會(huì)對(duì)母嬰健康造成威脅。臨床既往的治療方法以控制飲食和注射胰島素為主，雖然可以獲取一定的效果，但是血糖指標(biāo)監(jiān)測(cè)效果不是十分理想，低血糖風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)明顯增加[2]。為此，該研究選擇該社區(qū)2015年8月—2017年9月收治的妊娠期糖尿病患者62例，對(duì)其實(shí)施動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的價(jià)值進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究抽取的妊娠期糖尿病患者62例，將所有患者依據(jù)監(jiān)測(cè)方法的差異性均分研究和參照兩組，每組31例。研究組中，最大年齡為37歲，最小年齡為25歲，中位年齡統(tǒng)計(jì)后為（30.13±6.22）歲，其中20例為初產(chǎn)婦，11例為經(jīng)產(chǎn)婦，經(jīng)核實(shí)后空腹血糖指標(biāo)為（7.29±3.2）mmol/L，餐后2 h血糖參數(shù)為（15.3±6.0）mmol/L。參照組中，最大年齡為38歲，最小年齡為24歲，中位年齡統(tǒng)計(jì)后為（31.20±6.35）歲，其中18例為初產(chǎn)婦，13例為經(jīng)產(chǎn)婦，經(jīng)核實(shí)后空腹血糖指標(biāo)為（7.30±2.8）mmol/L，餐后2 h血糖參數(shù)為（16.9±6.6）mmol/L。在SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中將研究組和參照組妊娠期糖尿病患者的基本信息輸入，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

研究組和參照組患者均先接受對(duì)癥治療，如：控制飲食，由于妊娠期會(huì)有較大的能量消耗，因此可依據(jù)碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪5：2：3的比例攝入，一日4餐的比例為2：3：3：2。在此期間，鈣、維生素B、C、D和葉酸需適當(dāng)補(bǔ)充。之后讓患者保持坐位姿勢(shì)，上臂和下肢進(jìn)行腳踏運(yùn)動(dòng)，一周3次，每次訓(xùn)練時(shí)間為20 min。與此同時(shí)，患者每周需進(jìn)行2 h的有氧運(yùn)動(dòng)[3]。若患者的飲食控制效果不佳，尿酮體結(jié)果呈陽(yáng)性，可設(shè)置初始胰島素劑量，利用胰島素泵進(jìn)行皮下輸注。予以參照組妊娠期糖尿病患者指尖血糖儀監(jiān)測(cè)，研究組妊娠期糖尿病患者則予以動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，最后對(duì)血糖控制效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 指標(biāo)的判定

對(duì)研究組和參照組患者不同方法監(jiān)測(cè)后的血糖指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，如：空腹血糖、餐后2 h血糖和HbAlc，之后記錄兩組患者的血糖漂移情況、血糖控制時(shí)間和癥狀緩解時(shí)間[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將研究中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果輸入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行證實(shí)，空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c、血糖漂移情況、血糖控制時(shí)間和癥狀緩解時(shí)間等計(jì)量資料以（x±s）表示，組間予以t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和參照組患者不同監(jiān)測(cè)后的血糖水平

研究組患者予以動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，參照組患者予以指尖血糖儀監(jiān)測(cè)，比對(duì)兩組患者的血糖水平，前者空腹血糖、餐后2 h血糖和HbAlc改善優(yōu)于后者，組間數(shù)據(jù)證實(shí)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 研究組和參照組患者不同方法監(jiān)測(cè)后的血糖漂移情況

比對(duì)兩組患者的血糖最高值、血糖最低值和MAGE，實(shí)施動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的研究組數(shù)據(jù)更優(yōu)，與參照組數(shù)據(jù)結(jié)果比對(duì)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 研究組及參照組患者不同方法監(jiān)測(cè)后的血糖控制時(shí)間和癥狀緩解時(shí)間

研究組患者予以動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，參照組患者予以指尖血糖儀監(jiān)測(cè)，比對(duì)兩組患者的血糖控制時(shí)間和癥狀緩解時(shí)間，研究組更短，組間數(shù)據(jù)證實(shí)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

孕晚期孕婦較易出現(xiàn)的并發(fā)癥為糖尿病，其比例可達(dá)50%。該疾病的引發(fā)因素與機(jī)體分泌胰高血糖素致使出現(xiàn)大量糖尿病激素、機(jī)體對(duì)胰島素敏感性降低和胰島素嚴(yán)重缺乏存在相關(guān)性[5]。若此時(shí)機(jī)體不能確保分泌代償性胰島素充足，妊娠后期會(huì)提升糖尿病發(fā)生率。因此，對(duì)于該類患者而言，盡早監(jiān)測(cè)和盡早治療具有重要意義。

臨床既往的檢測(cè)指標(biāo)以空腹血糖為主，但是會(huì)存在較大的漏診率。通常情況下，孕婦在24～28周，國(guó)際常選擇的篩查方法以口服糖負(fù)荷實(shí)驗(yàn)檢查為主，但是由于其過(guò)程具有復(fù)雜性，不易被孕婦所接受。有學(xué)者[6]研究后表明，妊娠期糖尿病和病理性妊娠、胎兒并發(fā)癥有著直接關(guān)系，妊娠期糖尿病進(jìn)行針對(duì)性治療對(duì)降低母嬰危險(xiǎn)性具有重要意義。若患者的癥狀較輕，可通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)療法，若患者的癥狀較嚴(yán)重，可在醫(yī)囑條件下使用過(guò)胰島素，之后配合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，從而為日后的治療提供依據(jù)。

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)通過(guò)持續(xù)對(duì)患者的血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，將完整的圖譜進(jìn)行提供，同時(shí)詳細(xì)記錄患者癥狀持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度，這樣可以讓主治醫(yī)師充分了解患者的血糖波動(dòng)，同時(shí)可為治療方案的擬定奠定基礎(chǔ)，從而有效控制其血糖水平。臨床既往的監(jiān)測(cè)方法以指尖血糖儀為主，但是在夜間無(wú)癥狀低血糖時(shí)不能將血糖水平充分體現(xiàn)，在一定程度上增加了治療難度。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可以24 h監(jiān)測(cè)患者的血糖動(dòng)脈變化，之后與血糖指標(biāo)相結(jié)合適當(dāng)調(diào)整胰島素用量[7]。

從此次數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出，比對(duì)兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、HbAlc、血糖最高值、血糖最低值和MAGE，實(shí)施動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的研究組較比實(shí)施指尖血糖儀監(jiān)測(cè)的參照組更優(yōu)，組間數(shù)據(jù)證實(shí)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，從產(chǎn)婦的血糖控制時(shí)間和癥狀緩解時(shí)間來(lái)看，研究組更短，該結(jié)果足以證實(shí)了動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)更具優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，在胰島素治療妊娠期糖尿病患者中應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖儀監(jiān)測(cè)，可以使患者的血糖水平得以改善，可在臨床上進(jìn)一步實(shí)踐。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 王娟，陳學(xué)敬，楊香菊，等.24 h動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在妊娠期糖尿病患者中對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014（16）：143-145，153.

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（收稿日期：2018-02-07）