霍學(xué)文 韓冠先 周安予 李治萌 朱麟天 趙歡歡

洛陽(yáng)市第二中醫(yī)院腦病科，河南 洛陽(yáng) 471003

腦梗死是指各種原因引起的腦組織局部缺血壞死，中醫(yī)稱腦卒中或中風(fēng)[1-5]。中風(fēng)是嚴(yán)重危害人類身體健康的心血管疾病之一，發(fā)病原因主要是動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)引起的局部凝血因子激活最終產(chǎn)生的血栓[6-12]。臨床上突然起病，以神志、語(yǔ)言、肢體功能障為主要臨床表現(xiàn)，但持續(xù)時(shí)間較短，不經(jīng)治療癥狀自行緩解者，謂中風(fēng)先兆，仍屬中風(fēng)病范疇[13-16]。在腦梗死患者治療的恢復(fù)期，保持血流的通暢性對(duì)于患者的神經(jīng)功能恢復(fù)及術(shù)后的日常生活質(zhì)量有很大的影響[17-22]。愈風(fēng)復(fù)癱湯具有活血化瘀，通脈舒絡(luò)的功效[23-25]。本研究探討愈風(fēng)復(fù)癱湯加減對(duì)痰瘀阻(滯)絡(luò)型中風(fēng)患者血液流變學(xué)的影響。

1 資料與方法

1．1一般資料研究對(duì)象來(lái)自2013-04—2016-04洛陽(yáng)市第二中醫(yī)院收治的158例痰瘀阻(滯)絡(luò)型中風(fēng)患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組79例，男41例，女38例，年齡35～72(48.5±3.2)歲，病程2～12(8.07±0.75)月；初中及以下31例，高中12例，?？萍耙陨?6例。觀察組79例，男40例，女39例，年齡30～74(47.3±3.3)歲，病程3～12(8.10±0.25)月；初中及以下30例，高中15例，專科及以上34例。2組年齡、病程、學(xué)歷分布等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。排除合并其他腦部嚴(yán)重疾病者，進(jìn)行過(guò)腦部手術(shù)者，合并其他臟器、內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者[26]。

1．2治療方法對(duì)照組給予抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、改善腦組織代謝、清除氧自由基、控制血壓、血糖、預(yù)防并發(fā)癥等治療[27-30]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服愈風(fēng)復(fù)癱湯加減，藥物組成：當(dāng)歸30 g，川芎12 g，川牛膝30 g，雞血藤30 g，全蟲10 g蜈蚣3條，地龍30 g，天麻15 g，勾藤20 g，膽南星10 g，天竺黃10 g，僵蠶10 g，石菖蒲15 g，甘草6 g。伴口眼歪斜加白附子；眩暈甚者加澤瀉、炒白術(shù)；語(yǔ)言不利加鮮竹瀝；舌質(zhì)紅，苔黃膩，加黃芩；舌紅少苔加生地、龜板；納差加砂仁、雞內(nèi)金；便秘：熱秘加生大黃，虛秘加火麻仁；無(wú)痰涎或無(wú)言語(yǔ)不利者，原方去膽南星，天竺黃；每日1劑，煎服，分早晚2次服用，連續(xù)服用2周。

1．3觀察指標(biāo)采用神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表(NIHSS量表)[31]進(jìn)行評(píng)分。觀察2組治療前后血液生化學(xué)和血脂指標(biāo)。

1．4臨床療效評(píng)定[32-37]基本痊愈：病殘程度0級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少90%～100%；顯著進(jìn)步：病殘程度1～3級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～89%；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增加18%；惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加18%[38-40]。

2 結(jié)果

2．1 2組NIHSS評(píng)分比較治療前2組NIHSS評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療后觀察組NIHSS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2．2 2組治療前后血脂、血液流變學(xué)指標(biāo)比較2組治療后血脂水平均有所降低，治療組血脂改善更明顯(P<0.05)。治療前2組血液流變學(xué)無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療后觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2．3 2組臨床療效比較觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 2組治療前后NIHSS評(píng)分比較分)

表2 2組治療前后血脂、血液流變學(xué)指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

表3 2組臨床療效比較 (n)

3 討論

中風(fēng)是中醫(yī)學(xué)對(duì)急性腦血管疾病的統(tǒng)稱[41-47]，又稱腦卒中，包括缺血性腦卒中和失血性腦卒中兩種[48-50]。缺血性腦卒中即西醫(yī)中的腦梗死，主要是動(dòng)脈中樣硬化引起的血栓阻塞腦血管，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織缺血性壞死所致[35]。出血性腦卒中多由于高血壓小動(dòng)脈硬化的血管破裂引起，是以猝然昏倒、不省人事，伴發(fā)口角歪斜、語(yǔ)言不利而出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀的一類腦循環(huán)障礙性疾病[51-53]。中風(fēng)常留有后遺癥，發(fā)病年齡也趨向年輕化，因此，是威脅人類生命和生活質(zhì)量的重大疾患[54-56]。中風(fēng)以猝然昏撲、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、舌強(qiáng)言蹇、智力障礙為主要特征[57-58]。臨床表現(xiàn)有一定局限性神經(jīng)癥狀，發(fā)生在一側(cè)大腦半球者，有對(duì)側(cè)三癱，即對(duì)側(cè)的偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲癥狀，或同時(shí)有失語(yǔ)[59-64]。發(fā)生在腦干、小腦者則有同側(cè)腦神經(jīng)麻痹、對(duì)側(cè)偏癱或偏身感覺(jué)障礙，同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)[65-67]。嚴(yán)重者有頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，甚至腦疝形成或死亡[68-71]。

腦卒中屬于急癥，急性期一般采用鎮(zhèn)靜、止痛、控制血壓和顱內(nèi)壓、調(diào)節(jié)電解質(zhì)等，恢復(fù)期采用各種藥物加理療促進(jìn)癱瘓肢體和語(yǔ)言障礙的功能恢復(fù)，改善腦功能，減少后遺癥以及預(yù)防復(fù)發(fā)[72-81]。中醫(yī)療法一般采用各種方劑，再根據(jù)各種癥狀加減[83-92]。愈風(fēng)復(fù)癱湯是當(dāng)歸、川芎、川牛膝、雞血藤、全蟲蜈蚣等配伍而成，根據(jù)具體癥狀對(duì)藥物進(jìn)行加減，具有通脈舒絡(luò)的作用[93-112]。中藥方劑愈風(fēng)復(fù)癱湯加減對(duì)神經(jīng)功能及血液流變學(xué)的改善有顯著效果，患者的預(yù)后效果更佳[113-117]。