曹迎東，李翠凡，李 歡，李 暉，侯 睿

（鄭州大學(xué)西亞斯國際學(xué)院，河南 鄭州 451100）

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)是1975年英國Dundee大學(xué)的Harden等人提出來的一種全新的醫(yī)學(xué)生成績考核評價方法，是在模擬臨床場景下，使用模型、模擬病人，甚至是真實(shí)患者來訓(xùn)練和考核醫(yī)學(xué)生的溝通能力、病史采集身體評估的能力和實(shí)踐操作技能等[1-2]。在內(nèi)科護(hù)理實(shí)教學(xué)中，我院嘗試運(yùn)用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試情景教學(xué)法，在完成教學(xué)目標(biāo)的同時，培養(yǎng)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力，縮短理論知識和臨床實(shí)踐的距離，提高了護(hù)患溝通技巧。

1 對象與方法

1.1 對象

2014級本科涉外護(hù)理專業(yè)120名護(hù)生，學(xué)制4年。其分為兩個教學(xué)班，2014級涉外護(hù)理1班60名學(xué)生為實(shí)驗(yàn)班，實(shí)訓(xùn)教學(xué)采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試模式情景教學(xué)法；2014級涉外護(hù)理2班60名學(xué)生為對照班，實(shí)訓(xùn)教學(xué)采用傳統(tǒng)病例討論教學(xué)法。

1.2 研究方法

2016年9月至2017年6月，選取《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)各2種疾病的臨床案例為實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容。將涉外1班和涉外2班學(xué)生各分為10個小組，每個小組6人。課前將病例資料發(fā)給兩班學(xué)生。涉外1班采用OSCE模式的情景模擬教學(xué)，要求每組學(xué)生課前根據(jù)案例一起查找相關(guān)資料，對每個組員進(jìn)行角色分配，書寫具體情景模擬的計(jì)劃。在實(shí)驗(yàn)室先由各組用課件講解本組討論的臨床案例情況，然后全組成員對由學(xué)生扮演的病人進(jìn)行情景模擬展示，最后由教師點(diǎn)評。涉外2班采用傳統(tǒng)的案例分析法，對照案例，按護(hù)理程序步驟：評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評價進(jìn)行分析，提出護(hù)理問題和護(hù)理措施。

1.3 教學(xué)效果評價

實(shí)訓(xùn)課結(jié)束后對涉外1班和涉外2班的護(hù)生進(jìn)行統(tǒng)一的理論知識和技能操作考核。內(nèi)容和知識點(diǎn)難度一致，同一時間考試，人工流水閱卷。試卷包括單選、簡答、論述等題型，測試涉外護(hù)生對各個知識點(diǎn)的掌握與應(yīng)用情況。技能考核，多為經(jīng)過客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試培訓(xùn)老師參與，根據(jù)學(xué)生操作者情況，直接打分。回收有效調(diào)查表60份，回收率100%。結(jié)果見表2。

1.3 資料分析 資料編碼后建立數(shù)據(jù)庫，用雙錄入法進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS for windows 15.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)干預(yù)后兩班護(hù)生的理論與技能操作考核成績比較見表1

表1 教學(xué)干預(yù)后兩班護(hù)生的理論知識與技能操作考核成績比較

2.2 涉外護(hù)理1班本科護(hù)生對OSCE模式情景模擬教學(xué)法的評價，課程結(jié)束后，由研究者向1班本科護(hù)生發(fā)放“OSCE模式的情景模擬教學(xué)法應(yīng)用效果評價的問卷”，發(fā)調(diào)查表60份，

表2 涉外護(hù)理1班實(shí)驗(yàn)班護(hù)生對OSCE模式的情景模擬教學(xué)模式應(yīng)用的評價(名，%)

3 討論

表1教學(xué)干預(yù)后兩班本科護(hù)生的理論知識與技能操作考核成績比較，1班實(shí)驗(yàn)組理論考試和實(shí)踐技能考試成績評分均高于2班對照組，表明該教學(xué)模式鞏固了學(xué)生的理論知識，加強(qiáng)了護(hù)生實(shí)踐操作能力，提高了實(shí)訓(xùn)技能。

表2調(diào)查結(jié)果表明，本科1班實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試模式總體上比較認(rèn)可。83.3%的護(hù)生認(rèn)為OSCE模式對理論知識學(xué)習(xí)起到了促進(jìn)作用，希望OSCE模式繼續(xù)。53.3%以上的本科護(hù)生認(rèn)為OSCE模式培養(yǎng)了學(xué)生的護(hù)理人文觀念、活躍了課堂氣氛、使學(xué)生感受到了臨床情景、給學(xué)生提供了展示的機(jī)會、提了學(xué)生護(hù)理操作技能、病情觀察能力、問題分析能力及護(hù)患溝通能力、實(shí)現(xiàn)了理論知識與臨床實(shí)踐零距離。

4 小結(jié)

OSCE模式情景模擬教學(xué)不僅鞏固了學(xué)生的理論知識、加強(qiáng)了護(hù)生實(shí)踐操作能力及提高了實(shí)訓(xùn)技能，而且培養(yǎng)了本科護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力，調(diào)動了本課涉外護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性，在本科涉外護(hù)生內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)中OSCE模式是可行的。OSCE模式情景模擬教學(xué)培養(yǎng)了本科護(hù)生的護(hù)理人文觀念、活躍了課堂氣氛、使本科護(hù)生感受到了臨床情景、給本科護(hù)生提供了展示的機(jī)會、提高了本科護(hù)生護(hù)理操作技能、病情觀察能力、問題分析能力及護(hù)患溝通能力、實(shí)現(xiàn)了理論知識與臨床實(shí)踐零距離，值得在本科護(hù)生實(shí)踐教學(xué)中繼續(xù)推廣。