王 真，李 莉

（成都市第三人民醫(yī)院，四川 成都 610031）

當(dāng)前階段，各醫(yī)院普遍使用細(xì)菌培養(yǎng)技術(shù)進(jìn)行床單元的消毒效果技術(shù)檢測，但是隨著重癥患者的增多，患者的需求不斷增加[1]，傳統(tǒng)的細(xì)菌培養(yǎng)技術(shù)已經(jīng)不能滿足當(dāng)前醫(yī)院的需求，其常會出現(xiàn)檢查結(jié)果未確定，患者床單元不能使用事件。另外，有些醫(yī)院為了滿足患者的需求，甚至?xí)Υ矄卧冗M(jìn)行提前的開放，直接加重病床的負(fù)擔(dān)。當(dāng)前急需一種新型的細(xì)菌技術(shù)檢測方式，真正提高床位的周轉(zhuǎn)率和使用率等，全面解決醫(yī)院的床位使用隱患[2]。ATP的生物熒光技術(shù)是一種新型的細(xì)菌檢測技術(shù)，其主要的作用機理是使用各種熒光素的復(fù)合物等與ATP結(jié)合形成大量的熒光，并能夠通過先進(jìn)技術(shù)將光信號逐漸轉(zhuǎn)變成為電信號，可以通過ATP的具體產(chǎn)出量確定區(qū)域內(nèi)的光單元濃度[3]，分析得出具體的細(xì)菌數(shù)量數(shù)據(jù)。根據(jù)衛(wèi)生部的有關(guān)研究中明確指出，當(dāng)前的衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)能在進(jìn)行熒光的現(xiàn)場檢測過程中，應(yīng)該配備適當(dāng)?shù)腁TP熒光檢測儀，并對具體物體的潔凈度等進(jìn)行充分檢測，本文分別使用ATP生物熒光劑技術(shù)和傳統(tǒng)的細(xì)菌培養(yǎng)技術(shù)對患者床單元中的細(xì)菌數(shù)量進(jìn)行檢驗，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院呼吸監(jiān)護(hù)室2017年9月-2017年10月共計7個床單元進(jìn)行相關(guān)研究，其中床單元的患者疾病類型分布具體如下：肺栓塞；copd；肺間質(zhì)纖維化；重癥肺炎；支擴(kuò)伴傳染，其中copd患者共計3例，以上的7個床單元均按照我院的標(biāo)準(zhǔn)區(qū)域消毒法進(jìn)行全面消毒。具體的消毒方式如下所述：首先將床單元使用區(qū)域的消毒方式進(jìn)行分區(qū)，共分為ABC三個區(qū)域，其中的A區(qū)我們設(shè)置為床檔和床墊位置，主要使用500mg/L的有效氯對患者床單元中的物品進(jìn)行全面擦拭、消毒處理。其中B區(qū)主要是使用過的監(jiān)護(hù)儀，使用 clinell 伽瑪衛(wèi)生濕巾（主要有效成份及含量（W/W）：復(fù)合雙鏈季銨鹽化合物，有效成分含量為0.765%-0.935%）進(jìn)行消毒處理。C區(qū)為患者的枕頭和棉絮等，使用成都老肯科技LK/CXD 床單位臭氧消毒機消毒60min。該檢測中每個床單元共計上述5個單位，7個床單元共計35個單位，認(rèn)真監(jiān)視床單元區(qū)域周圍的相關(guān)指標(biāo)，在監(jiān)視合格之后，接受新病人。

1.2 方法

使用我院購入的3M型熒光檢測儀，并按照具體的儀器操作規(guī)定等進(jìn)行全面操作，具體如下：使用無菌手套，對檢測的部位進(jìn)行全面的螺旋式擦拭，保證其擦拭的直徑在5cm之內(nèi)，將采樣的拭子部位等充分地按壓，保證其進(jìn)入到測量棒的底部，并保證反應(yīng)試劑和拭子部位的充分結(jié)合，在測試棒搖晃5秒左右之后，加入其中，摁開始按鈕，對兩組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄分析。

1.3 檢測標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1ATP生物熒光技術(shù)的檢測標(biāo)準(zhǔn)[4]

本次研究中，我們根據(jù)3M儀器的具體說明書規(guī)定，結(jié)合相關(guān)的床單元清洗標(biāo)準(zhǔn)等，ATp＜30RLU即被判定成為合格，30-100之間被判定為警戒值，100以上被判定為不合格。

1.3.2細(xì)菌培養(yǎng)技術(shù)判定標(biāo)準(zhǔn)

我們使用我國頒布實施的《消毒技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)》，對床單元清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，其中細(xì)菌培養(yǎng)技術(shù)判定合格的標(biāo)準(zhǔn)為：總菌落數(shù)＜5cfu/件。其表明不含致病菌，消毒合格。其中3-5（cfu/件）為良好。3cfu/件以下為優(yōu)秀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗或方差分析，進(jìn)一步兩兩分析采用LSD法，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。p＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法檢測的床單元單位合格率分析

經(jīng)過檢查得知，不同檢測方法的兩組患者的床單元單位合格率相同，均已合格，無差異（p＞0.05）。（如表一）

表一 兩種檢測方法的床單元單位合格率

2.2 兩種方法檢測的床單元單位優(yōu)秀和良好數(shù)量分析

經(jīng)過檢查對比分析，可以看出，使用ATP生物熒光技術(shù)檢驗出來的床單元單位的優(yōu)秀率相比傳統(tǒng)的細(xì)菌培養(yǎng)技術(shù)數(shù)值更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。（如表二）

表二 兩種檢測方法床單元單位的優(yōu)秀率和良好率對比分析

3 討論

細(xì)菌培養(yǎng)技術(shù)是一種較為傳統(tǒng)的床單元消毒效果的檢驗方式，其檢驗的間隔相對較長，且檢驗力度較小，當(dāng)前諸多醫(yī)院面臨床源緊張的問題，使用細(xì)菌培養(yǎng)技術(shù)進(jìn)行檢驗，無疑加重了當(dāng)前面臨的問題[5]，同時費時費力，需要2天的時間才能完成，另外，該種技術(shù)不能對應(yīng)急狀態(tài)下的床單元進(jìn)行有效的檢測，無法進(jìn)行切實高效的床單元檢測[6]。

ATP熒光技術(shù)是一種新型的消毒檢測技術(shù)，其原理為熒光蟲的發(fā)光原理，并可以標(biāo)記區(qū)域中的ATP，使用熒光素和熒光素酶的體系進(jìn)行快速的檢測，體內(nèi)的所有活體細(xì)胞中均含有ATP，其數(shù)量通常較為穩(wěn)定，其中患者體內(nèi)活細(xì)胞的ATP數(shù)量與RLU的數(shù)值呈現(xiàn)顯著的正相關(guān)關(guān)系[7]，使用熒光檢測的方式就能夠測量出被測量標(biāo)本中的細(xì)菌和微生物含量等，使用ATP熒光技術(shù)的儀器進(jìn)行檢測，其過程僅有1min，檢測速度較快，且能夠檢測出多種類型的污染物質(zhì)[8]，該種評價方式的效果良好。在國外已經(jīng)綜合使用ATP的方式對床單元進(jìn)行消毒，效果較好。

床單元的區(qū)域消毒方式即根據(jù)床單元不同的位置制定切實有效的消毒方式，結(jié)合ATP的熒光檢測方式能夠?qū)Υ矄吻鍧嵤欠窈细竦冗M(jìn)行充分的檢測[9]，能夠更好的評價保潔工作人員的工作質(zhì)量，更好的督促保潔工作人員和護(hù)理人員的工作，為患者提供相對較好的治療環(huán)境[10]。對于ATP熒光檢測儀來說，已經(jīng)不僅僅是一種檢測的方式，更屬于一種監(jiān)督手段。相比傳統(tǒng)的細(xì)菌培養(yǎng)技術(shù)來說，在床單元的檢測中，使用ATP熒光檢測技術(shù)更適用于重癥病房的檢測，在重癥病房中，患者多會局限在床單元的位置中進(jìn)行移動，床單元的質(zhì)量高低與醫(yī)院的消毒質(zhì)量高低有著密切的關(guān)系，如果將多個待檢的床單元放置在一起，則會造成細(xì)菌之間的感染，后果不堪設(shè)想[11]。

使用ATP熒光檢測技術(shù)的操作方式相對較為簡單，其結(jié)果直觀，能夠隨時隨地的對目標(biāo)進(jìn)行檢測，能夠很好的預(yù)防醫(yī)院重癥病床的感染現(xiàn)象[12]，在具體的技術(shù)操作中，不僅僅可以進(jìn)行日常的細(xì)菌檢測工作，主要檢測醫(yī)護(hù)人員的呼吸機，注射器，手部，辦公臺，還可以對可疑的物體表面進(jìn)行充分的檢測，能夠幫助護(hù)理人員更好的把控護(hù)理效果，有效防止院內(nèi)感染現(xiàn)象的發(fā)生，對醫(yī)護(hù)人員能夠起到較強的警示作用。對于床單元的消毒過程來說，醫(yī)護(hù)人員和保潔人員的手是感染發(fā)生擴(kuò)散的源泉，其未按照消毒的原則等使用毛巾等直接導(dǎo)致了細(xì)菌的侵染和擴(kuò)散[13]，另外，消毒液的濃度配比錯誤也是消毒結(jié)果重要影響因素。醫(yī)院中的感染現(xiàn)象無處不在，如果未全面有效的探查每一個需要消毒的部位，常會直接導(dǎo)致消毒的失敗。ATP的熒光檢測方式是一種快速檢測的手段，并能夠?qū)︶t(yī)療結(jié)構(gòu)的微生物進(jìn)行全方位的檢測和評估，適用于ICU床單元清潔消毒之后的細(xì)菌檢測[14]，能夠較好地提高床單元的使用率，較好的避免醫(yī)院的細(xì)菌感染。

本次研究中，我們對使用分組研究的方式，對觀察組使用ATP熒光檢測法進(jìn)行細(xì)菌的檢測，對對照組使用傳統(tǒng)的細(xì)菌技術(shù)檢測法，以上兩種檢測法均檢測出35個床單元單位消毒合格，合格率均為100%，其檢測合格率具有高度一致性。同時，觀察組的檢測中床單元單位的優(yōu)秀率為85.71%，對照組檢測中的床單元優(yōu)秀率為100%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。在以往的研究中,丁歡等[15]具體研究了ATP生物熒光檢測法在軟式內(nèi)鏡中的消毒檢測效果和可行性，其隨機抽取了30例軟式內(nèi)鏡進(jìn)行消毒檢測,發(fā)現(xiàn)使用ATP生物熒光檢測結(jié)果的合格率為93.3%，使用細(xì)菌培養(yǎng)技術(shù)進(jìn)行檢測的合格率為96.7%，由此可以說明，ATP生物熒光檢測法的檢測結(jié)果更加準(zhǔn)確。與本次研究中相符。

綜上所述，生物熒光檢測技術(shù)的使用效率較高，準(zhǔn)確率高，適用于臨床推廣使用。