護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是一種在護(hù)理過程中由于潛在的危險(xiǎn)因素，直接或者間接造成患者受到嚴(yán)重的傷害，甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)[1]。與醫(yī)院中的其他的科室相比，醫(yī)院門診的人流量比較大，并且病種以及藥品的種類比較多，但是護(hù)理的力量卻比較薄弱。因此，在醫(yī)院門診的護(hù)理人員的操作，搶救，配置等環(huán)節(jié)中存在一定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[2]。在醫(yī)院門診中使用風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠有效的將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別出來，并進(jìn)行評價(jià)，根據(jù)識別評價(jià)的結(jié)果實(shí)行針對性的措施，從而減少潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[3]。選取2017年1月—2018年3月我院門診接診的300例患者，對其實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。對門診中存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行識別和評估，制定針對性的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月—2018年3月門診接診患者600例作為研究對象。其中，女298例，男302例，年齡11～64歲，平均（44.8±5.9）歲。疾病種類包括：糖尿病、高血壓、上呼吸道感染及發(fā)熱、胃腸道不適等。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）選取患者均在門診治療。（2）選取的患者了解本研究的目的，并簽署知情同意書。（3）本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理文員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性疾病，如腦出血，休克等。（2）創(chuàng)傷性疾病，如開放性骨折等。按照護(hù)理方法的不同，將其分為對照組和觀察組，每組各300例。兩組患者性別、 年齡、疾病種類等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理（未實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理）。觀察組實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體措施如下。

1.2.1 風(fēng)險(xiǎn)評估 患者進(jìn)入醫(yī)院門診后，護(hù)理人員對患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)科學(xué)的識別以及評估。主要存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分為環(huán)境因素，人員因素以及管理制度的因素。（1）有些護(hù)理人員本身素質(zhì)較差，沒有認(rèn)真進(jìn)行工作的態(tài)度，并且不按照規(guī)章制度進(jìn)行辦事，并且無法熟練的掌握專業(yè)的操作技能。有些護(hù)理人員缺少相對應(yīng)臨床處理的知識，并且沒有足夠的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識。（2）由于醫(yī)院門診的人流量比較大，并且流動性比較強(qiáng)，在醫(yī)院門診中病例的種類比較多，而且門診大廳的秩序混亂，聲音雜亂，護(hù)理人員在這樣的環(huán)境中進(jìn)行繁重的工作，很容易出現(xiàn)煩躁，急躁的心態(tài)。（3）醫(yī)院門診的管理制度不夠完善，而且有些護(hù)理人員對管理制度的落實(shí)還不夠到位[4]。

1.2.2 根據(jù)評估的結(jié)果實(shí)行針對性的措施 （1）完善醫(yī)院門診中的各項(xiàng)的管理制度：①對醫(yī)院門診中的管理制度進(jìn)行完善，并提供護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，并能夠及時(shí)有效的預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。完善管理制度，并落實(shí)管理制度，能夠提高護(hù)理質(zhì)量，防止護(hù)理差錯事件的發(fā)生。②護(hù)理人員需要定期進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識，醫(yī)院重視護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理的教育，在培訓(xùn)中重點(diǎn)組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識，提高護(hù)理人員的法律意識以及對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識別的能力。③醫(yī)院門診注重提高護(hù)理人員的自身綜合素質(zhì)，根據(jù)護(hù)理人員的工作年限以及學(xué)歷不同，進(jìn)行不同的專業(yè)知識以及技能的培訓(xùn)和講座，能夠有效的提高護(hù)理人員對自身護(hù)理工作的認(rèn)識的程度以及對工作的業(yè)務(wù)操作的熟練程度的情況，對培訓(xùn)后的護(hù)理人員進(jìn)行監(jiān)督考核，并使用激勵的方式提高護(hù)理人員對培訓(xùn)學(xué)習(xí)的積極性[5]。④醫(yī)院在制定相關(guān)的規(guī)章制度之間，需要與護(hù)理人員進(jìn)行溝通交流，調(diào)查醫(yī)院門診的實(shí)際的情況，從而制度合適的規(guī)章制度。在試行期間，需要仔細(xì)的觀察制度管理過程中可能出現(xiàn)的漏洞，從而對不合理的地方進(jìn)行糾正，并將管理制度落實(shí)到實(shí)處。

（2）提高護(hù)理人員的職業(yè)的素質(zhì)：醫(yī)院需要監(jiān)督護(hù)理人員的護(hù)理態(tài)度，在醫(yī)療過程中，護(hù)理人員的護(hù)理態(tài)度會影響患者的滿意率。因此，護(hù)理人員對尊重患者的隱私，并增加與患者的交流，并在進(jìn)行操作前取得患者的同意后再進(jìn)行，在治療過程中能夠得到患者的主動配合，從而減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。在醫(yī)院門診中，護(hù)理人員需要進(jìn)行職業(yè)道德的教育，提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)和責(zé)任心。在醫(yī)院門診中，需要定期為護(hù)理人員組織各種的演習(xí)，設(shè)立門診中的緊急的場景，從而提高護(hù)理人員的應(yīng)變能力。另外，還需要培訓(xùn)患者的照顧撫慰患者的能力，促進(jìn)患者能夠積極的接受治療[6]。

（3）積極的改善醫(yī)院門診的環(huán)境：在門診中設(shè)置導(dǎo)診服務(wù)的護(hù)理人員，在患者就診的過程中進(jìn)行全程的陪同，并及時(shí)回答患者的疑問。在門診大廳里放置電子查詢系統(tǒng)，其中主要具有常見的疾病的治療以及預(yù)防，以及常見的疾病的健康教育的處方。護(hù)理人員需要保證門診大廳保持整齊，干凈，在大廳中添加垃圾桶。護(hù)理人員對候診的患者進(jìn)行健康教育。在門診大廳中設(shè)置約束帶，警示牌等，防止在候診過程中出現(xiàn)秩序混亂的情況。對傳染病患者設(shè)置特殊的通道，防止出現(xiàn)感染[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組不良事件發(fā)生率情況。（2）采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，評價(jià)患者對護(hù)理服務(wù)滿意率。分為“非常滿意”“滿意”和“不滿意”3項(xiàng)?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生率比較

觀察組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后不良事件發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組滿意率比較

觀察組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

風(fēng)險(xiǎn)管理可以將護(hù)理流程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素識別出來，并進(jìn)行評價(jià)，從而達(dá)到減少護(hù)理意外的目的。由于醫(yī)院門診人口流量比較大，并且流動性比較強(qiáng)，在醫(yī)院門診中病例的種類比較多，而且門診大廳的秩序混亂，聲音雜亂[8]。有些護(hù)理人員綜合素質(zhì)較差，門診的規(guī)章制度不夠完善，因此，存在較多的風(fēng)險(xiǎn)管理。在醫(yī)院門診中使用風(fēng)險(xiǎn)管理，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)以及風(fēng)險(xiǎn)意識，醫(yī)院重視護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理的教育，在培訓(xùn)中重點(diǎn)組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識，提高護(hù)理人員的法律意識以及對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識別的能力[9]。在醫(yī)院門診中，需要定期為護(hù)理人員組織各種的演習(xí)，設(shè)立門診中的緊急的場景，從而提高護(hù)理人員的應(yīng)變能力。在門診護(hù)理中，提高護(hù)理人員的護(hù)理態(tài)度，護(hù)理人員耐心熱情對患者，提高患者的滿意率[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組和對照組不良事件發(fā)生率分別為4.00% 和12.33%，觀察組的不良事件發(fā)生率低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組總滿意率為95.67% ；對照組總滿意率為86.67%；兩組滿意率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。易靜等[11]和王曉紅等[12]研究的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在門診護(hù)理管理中的應(yīng)用研究結(jié)果與本文結(jié)果具有一致性，說明本文研究結(jié)果具有重復(fù)性以及可行性。

綜上所述，對門診護(hù)理的患者使用風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠有效的預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提高患者的滿意率。

表1 兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較 [n（%）]

表2 兩組滿意率比較 [n（%）]