唐建玉, 鄧寶貴, 占小兵

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科, 廣東 廣州, 510405)

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性骨關(guān)節(jié)疾病，多見于40歲以上的女性，以腰膝不遂、四肢不仁為主要臨床表現(xiàn)[1]，該病會導(dǎo)致患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、腫脹等，嚴(yán)重影響日常生活[2-3]。臨床多給予補充骨質(zhì)代謝的藥物口服，但患者大多為中老年人，鈣質(zhì)吸收較差[4]，臨床療效欠佳，而病情嚴(yán)重者需采取人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，但費用較高，對身體影響較大。中醫(yī)認(rèn)為，骨關(guān)節(jié)疾病因長期勞損、氣血不足，累及筋骨關(guān)節(jié)，淤血內(nèi)生、阻滯經(jīng)絡(luò)，故而成痹。膝骨痹屬于“筋痹”“骨痹”范疇[5]，其中，寒濕阻絡(luò)型的治療原則為祛寒除濕通絡(luò)[6]。本研究選取90例寒濕阻絡(luò)型膝骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用艾慈灸進(jìn)行穴位貼敷，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年5月醫(yī)院收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者90例為研究對象，符合中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007版)》[7]中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及中醫(yī)“膝骨痹(寒濕阻絡(luò)型)”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者溝通無障礙，雙下肢皮膚完整，無藥物過敏史，治療時間≥7 d，入組前3個月內(nèi)未進(jìn)行過封閉治療、激素治療等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心臟、肺、肝、腎功能不全；合并嚴(yán)重感染者；合并惡性腫瘤者。

將患者分為2組。對照組45例，男11例，女34例；平均年齡(61.17±8.93)歲；受教育程度：小學(xué)10例，初中24例，高中6例，大專及以上5例。治療組45例，男9例，女36例；平均年齡(62.94±8.76)歲；受教育程度：小學(xué)及以下10例，初中23例，高中8例，大專及以上3例。2組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。2組患者均知情同意。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療配合運動和飲食指導(dǎo)。給予血栓通注射液、前列地爾注射液靜脈輸液，口服美洛昔康消炎止痛，并由理療師對患者進(jìn)行電針治療。指導(dǎo)患者行股四頭股舒縮訓(xùn)練及踝泵運動等雙下肢主動運動[8]，3次/d，每次持續(xù)10 min。開展飲食指導(dǎo)，告知患者應(yīng)進(jìn)食祛濕逐寒、活血化瘀通絡(luò)的食物，并注意鈣質(zhì)的補充，如黑木耳瘦肉湯、薏苡仁雞爪赤小豆湯、冬瓜花椒排骨湯、牛奶西米露、蝦米蒸雞蛋等。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予精神支持。指導(dǎo)患者七情有節(jié)，控制體質(zhì)量，以減輕關(guān)節(jié)的負(fù)重。戒煙戒酒，睡前可用熱水泡腳、喝溫牛奶、聽輕音樂，以保證良好的睡眠質(zhì)量[9]。

治療組患者在對照組基礎(chǔ)上給予艾慈灸穴位貼敷輔助治療。方法：在患者雙側(cè)犢鼻穴處貼敷艾慈灸(強效型)各1貼。犢鼻穴定位方法：患者屈膝，髕骨與髕韌帶外側(cè)凹陷處即為犢鼻穴。艾慈灸持續(xù)8 h后取下，1次/d，7 d為1個療程，治療2～3個療程。貼敷期間，護(hù)士密切觀察用藥處皮膚情況，若局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、麻或燙傷，需立即出現(xiàn)停止試驗，并按醫(yī)囑給予對癥處理。告知患者艾慈灸撕下半小時內(nèi)，雙膝避免直吹空調(diào)和洗冷水澡，并囑患者多飲溫開水。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 膝骨關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度： 采用WOMAC骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表[10]評價患者膝骨關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度，該量表從疼痛(5個項目)、僵硬(2個項目)、關(guān)節(jié)功能(17個項目)3個方面進(jìn)行評估，采用VAS評價每一個項目，總指數(shù)積分越高，說明患者的病情越嚴(yán)重。

1.3.2 療效評價： 參考相關(guān)文獻(xiàn)[11]標(biāo)準(zhǔn)。治愈：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛消失，患者活動自如，行走、下蹲、站立輕松；顯效：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛基本消失，關(guān)節(jié)活動度基本正常。有效：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛較前減輕，關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)不完全。無效：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛癥狀無改變，關(guān)節(jié)活動度無明顯恢復(fù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀

干預(yù)前，2組患者WOMAC評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后7 d，2組患者WOMAC評分較干預(yù)前下降，且治療組患者WOMAC評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組WOMAC評分比較 分

2.2 2組總體療效評價

療效評價結(jié)果顯示，對照組治愈28例，顯效7例，有效9例，無效1例；治療組治愈33例，顯效8例，有效4例。治療組干預(yù)效果優(yōu)于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)屬于“痹癥”范疇，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，歷代醫(yī)家認(rèn)為風(fēng)寒濕邪致痹，或郁而化熱為熱痹[12]，中醫(yī)認(rèn)為宜用祛濕散寒、通絡(luò)化瘀之法。犢鼻穴屬足陽明胃經(jīng)，具有祛濕散寒、溫經(jīng)通絡(luò)等功效。穴位貼敷是中醫(yī)外治法的一種，它是以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說為核心，通過藥物對穴位的刺激和透皮吸收作用，借助經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，以達(dá)到溫通經(jīng)脈，行氣活血，調(diào)理陰陽等作用[13]。艾慈灸由灸熱體(含還原鐵粉、炭粉等)、控溫貼等組成，可控制溫度(約50 ℃)，持續(xù)發(fā)熱時間6～8 h，具有溫經(jīng)散寒、活血消腫的功效，它與清艾條進(jìn)行艾灸的療效相當(dāng)，亦屬于中醫(yī)灸法之一，但普通艾條灸操作時間長，需要護(hù)士密切觀察火候，很容易導(dǎo)致燙傷，而艾慈灸可節(jié)約護(hù)士操作的時間，護(hù)士只需直接將該產(chǎn)品貼敷在患者穴位上即可，不僅操作簡便，而且更加安全，本研究中無1例患者出現(xiàn)燙傷或其他不良事件。

艾慈灸的局部持續(xù)溫?zé)岽碳た梢詳U張毛細(xì)血管，加快血液的流動速度，增強了血液、淋巴的循環(huán)[14]，與犢鼻穴的功效相輔相成，遵循祖國醫(yī)學(xué)的中醫(yī)外治法的理論基礎(chǔ)，共同促進(jìn)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者患肢代謝淤積產(chǎn)物的吸收，解除肌肉痙攣，達(dá)到消炎止痛、消除腫脹的作用。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，治療組WOMAC評分低于對照組(P<0.05)，提示患者的關(guān)節(jié)活動度改善優(yōu)于對照組，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加艾慈灸穴位貼敷能進(jìn)一步緩解疼痛、腫脹等癥狀。此外，本操作方便簡單，患者及其家屬在家就可進(jìn)行操作，能充分發(fā)揮中醫(yī)外治法對寒濕阻絡(luò)型膝骨痹的輔助治療作用，促進(jìn)患者的康復(fù)，提高患者的日常生活質(zhì)量。