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顱內(nèi)動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)是常見的腦血管病之一，其發(fā)病率僅次于腦梗死和高血壓性腦出血，年發(fā)病率為每10萬人8例～16例，病死率超過40%，致殘率超過33%[1]，其中腦動脈瘤和腦動脈畸形是引發(fā)SAH的重要病因[2]。在腦動脈瘤病人和腦動靜脈畸形治療中使用血管內(nèi)介入栓塞術(shù)和開顱夾閉術(shù)的臨床效果有較大差異，其中血管內(nèi)介入栓塞術(shù)的治療效果優(yōu)于開顱夾閉術(shù)的治療效果，且使用血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療后的并發(fā)癥發(fā)生率較低[3]。經(jīng)皮股動脈穿刺腦血管造影術(shù)及介入治療因其創(chuàng)傷小，精度高，已成為腦血管疾病診治的重要手段[4]。由于術(shù)后需要制動患肢，病人術(shù)后常有腰背酸痛及傷口局部皮膚壞死的并發(fā)癥[5]。病人在全腦造影術(shù)后及介入術(shù)后需要協(xié)助翻身，翻身對術(shù)后緩解腰背部酸痛及預(yù)防壓瘡有重要意義。R型翻身枕是用于保護(hù)長期臥床者、肢體活動受限或制動者、肢體感覺障礙等病人皮膚的完整性[6]?？捎行ЬS持側(cè)臥位30°，預(yù)防壓瘡發(fā)生。枕頭側(cè)面呈直角梯形狀，梯形上底寬5 cm、下底寬25 cm、高15 cm，枕頭長50 cm，斜面與水平面呈30°角，且斜面為波浪狀，狀如“R”型。有研究表明，R型翻身枕移位率和變形率低于普通軟枕，R型枕有效臥位保持率高于普通軟枕[7]。因此，本文旨在研究對全腦造影術(shù)后病人應(yīng)用R型翻身枕翻身，緩解病人術(shù)后因手術(shù)肢體制動產(chǎn)生的腰背部不適，提高病人術(shù)后肢體制動期間舒適度，為臨床護(hù)理提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

通過方便抽樣的方式選取2017年4月—2017年6月在北京某三級甲等醫(yī)院神經(jīng)介入病房行股動脈穿刺造影和介入術(shù)后病人102例，分為對照組和試驗組各51例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥16歲；②體重≤100 kg；③行全腦造影或手術(shù)后；④意識清楚，能進(jìn)行言語溝通交流，有應(yīng)答能力，無認(rèn)知障礙；⑤無腰背部疾患；⑥自愿參加者。

1.2 干預(yù)方法

按照抽簽法將病人分至兩組，如病人中途不愿意配合，即終止研究。

1.2.1 試驗組

于術(shù)前1晚告知R型枕的使用方法且進(jìn)行翻身訓(xùn)練。①病人于手術(shù)后回到病房，測量病人生命體征，安置病人平臥位，記錄術(shù)中情況，并用記號筆標(biāo)記壓迫器位置。②術(shù)后2 h后病人清醒，意識清楚，生命體征平穩(wěn)，開始為病人于手術(shù)側(cè)肢體墊R型枕，翻身時壓緊穿刺點，向未穿刺側(cè)翻身，護(hù)士一手托住病人背部，一手將R型枕30°側(cè)插于病人腰背部，使病人背部躺于R型枕斜面上。保持床鋪清潔平整。保持髖關(guān)節(jié)伸直，并記錄病人腰背部酸痛評分，詢問病人有無不適，觀察壓迫器情況。③術(shù)后4 h為病人撤去R型翻身枕，病人恢復(fù)平臥位，詢問病人腰背部酸痛有無改善，觀察壓迫器情況。④術(shù)后6 h為病人墊R型枕，方法同前，并觀察壓迫器情況，協(xié)助醫(yī)生拆除壓迫器，詢問病人腰背部酸痛情況。⑤術(shù)后8 h為病人撤去R型翻身枕，觀察病人皮膚情況，詢問腰背部酸痛的評分。

1.2.2 對照組

護(hù)士進(jìn)行術(shù)后常規(guī)護(hù)理。①局部麻醉病人：術(shù)后監(jiān)測生命體征，吸氧24 h，常規(guī)補(bǔ)液，囑病人多飲水，以排出造影劑，囑病人術(shù)后肢體制動6 h，絕對臥床24 h。術(shù)后每2小時摸足背動脈1次。②全身麻醉病人：每2小時檢測1次意識和瞳孔，監(jiān)測生命體征，吸氧24 h，保留導(dǎo)尿24 h，術(shù)后常規(guī)補(bǔ)液，于術(shù)后6 h囑病人多飲水，以排出造影劑，囑病人術(shù)后肢體制動6 h，絕對臥床24 h。術(shù)后每2小時摸足背動脈1次。

1.3 觀察指標(biāo)

①一般資料：包括病人年齡、性別、身高、體重、文化程度、職業(yè)類型、平時睡眠習(xí)慣、疾病診斷，病程、麻醉方式、手術(shù)入路、手術(shù)方式、既往史及留置尿管等情況。②壓迫器移位情況：術(shù)后及時標(biāo)記壓迫器位置，使用記號筆在壓迫器周圍畫3條線，固定一個平面。③酸痛程度：采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)[4]評估病人術(shù)后2 h、4 h、6 h、8 h疼痛。0分表示無痛，1分～3分表示輕度疼痛，4分～6分表示中度疼痛，7分～10分表示重度疼痛。④壓瘡發(fā)生情況：在術(shù)后8 h觀看病人皮膚狀況，根據(jù)臨床皮膚壓瘡分期，觀察病人是否有皮膚壓紅。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對于計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用獨立樣本秩和檢驗，病人腰背部酸痛評分為重復(fù)測量指標(biāo)，采用重復(fù)測量設(shè)計資料的方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。為保證測量準(zhǔn)確性和一致性，所有研究者均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，合格后方能參與研究。研究者于術(shù)前1日或術(shù)日通過詢問病人并通過查閱病例，收集一般資料；于術(shù)日，對病人進(jìn)行疼痛評分和皮膚以及壓迫器的觀察。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

試驗組和對照組的年齡分別為16歲～76歲(55.35歲±11.33歲)、16歲～76歲(51.86歲±13.85歲)，其余詳見表1。

表1 兩組病人基本資料的比較 例(%)

2.2 壓迫器移位及皮膚壓紅發(fā)生情況

兩組病人均未發(fā)生壓迫器移位的情況，皮膚壓紅發(fā)生情況見表2。

表2 兩組病人皮膚壓紅比較 例(%)

2.3 腰背部酸痛評分結(jié)果

術(shù)后試驗組和對照組病人腰背部酸痛評分于2 h、4 h、6 h、8 h測量依次為(3.92±1.41)分和(2.75±0.89)分，(2.16±1.03)分和(3.55±0.99)分，(1.80±0.80)分和(4.96±0.99)分，( 0.75±0.03)分和(5.41±1.42)分。通過對試驗組和對照組進(jìn)行檢驗，試驗組使用R型枕，可以有效減輕病人腰背部酸痛(P<0.05)。詳見圖1、表3。

圖1兩組腰背部酸痛評分結(jié)果比較

表3 介入術(shù)后病人腰背部酸痛評分方差分析

3 討論

腦動脈瘤和腦動靜脈畸形是神經(jīng)外科常見疾病，腦內(nèi)動脈瘤破裂常引起蛛網(wǎng)膜下腔出血而危及生命，開顱夾閉或切除動脈瘤手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險高、病人痛苦大，介入治療有住院時間少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)速度快、死亡率低等優(yōu)點，病人在治療過程中，心理與身體上的折磨與痛苦低于常規(guī)臨床治療，增加病人存活率，改善病人家庭的生活質(zhì)量[8]。顱內(nèi)動脈瘤中大約90%的病人可以通過栓塞術(shù)進(jìn)行治療[9]。數(shù)字減影血管造影作為診斷腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，在顱內(nèi)外血管狹窄、腦動靜脈畸形、顱內(nèi)動脈瘤以及腦腫瘤等疾病的診斷方面具有重要且不可替代的價值[10]。

3.1 R型枕對壓迫器和術(shù)后并發(fā)癥的影響

經(jīng)皮股動脈穿刺進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)雖然創(chuàng)傷小，但術(shù)后需要加壓包扎傷口。過去采用繃帶加壓包扎和沙袋加壓包扎會增加病人的臥床時間[11]，而使用DA-I-L型壓迫器可以減少病人臥床時間，病人采用壓迫器加壓包扎需要十分小心，一旦壓迫器移位就會引起傷口出血、滲血或者假性動脈瘤的形成，甚至危害病人生命。本研究旨在改善病人術(shù)后不舒適，且不會對病人造成損傷。

3.2 R型枕對病人皮膚的影響

壓瘡是身體局部組織長期受壓引起的血液循環(huán)障礙及營養(yǎng)紊亂，局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛和壞死，是臨床常見的并發(fā)癥之一[12]。神經(jīng)介入術(shù)后，病人需肢體制動6 h，絕對臥床24 h，病人由于害怕術(shù)側(cè)肢體彎曲引起傷口出血，情緒緊張，不敢活動。有文獻(xiàn)報道，當(dāng)骶尾部受壓8.0 kPa～9.3 kPa，肩部受壓4.0 kPa～6.0 kPa，坐骨粗隆11.3 kPa～15.0 kPa,皮膚持續(xù)受壓2 h即可發(fā)生壓瘡[13]。所以幫助神經(jīng)介入術(shù)后病人定時翻身，可有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。有文獻(xiàn)報道，人體在側(cè)臥位30°時身體受壓面積最大，壓力被分散，局部所受壓力變小，不易發(fā)生壓瘡[14]。R型翻身枕的角度為30°，符合預(yù)防壓瘡的理念。病人術(shù)側(cè)肢體需要制動6 h～8 h，一直處于平臥位會增加病人術(shù)后壓瘡發(fā)生率，而本研究使用R型翻身枕在病人介入術(shù)后2 h、4 h、6 h和8 h為病人翻身，本研究結(jié)果顯示，制動病人使用R型枕翻身可以有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生(P<0.05)。

神經(jīng)介入術(shù)后病人由于肢體需要壓迫器加壓包扎6 h，制動6 h，并且絕對臥床24 h，病人因為長時間平臥會增加乳酸的堆積，引起腰背部酸痛感覺。使用壓迫器進(jìn)行加壓包扎，會造成術(shù)側(cè)肢體的活動受限，如果術(shù)后由護(hù)士協(xié)助病人翻身變換體位，不僅可以預(yù)防壓瘡的發(fā)生，也可以有效改善病人的腰背部酸痛情況。若使用傳統(tǒng)枕頭協(xié)助病人翻身，起不到支撐作用，不易保持髖關(guān)節(jié)伸直，但是R型枕形狀固定，斜面與水平面夾角為30°[15]，內(nèi)芯為特制海綿，柔軟、彈性足、質(zhì)量輕、軟硬適中，斜面波浪設(shè)計能夠貼合病人軀干，墊于病人腰背部或臀部時，病人感覺舒適，且不易移位及變形，可持續(xù)支撐體位。本研究發(fā)現(xiàn)，使用R型枕可以有效緩解病人術(shù)后由于制動不能翻身引起的腰背部酸痛(P<0.05)。

4 小結(jié)

使用R型枕協(xié)助病人翻身并保持有效體位，可以有效改善病人腰背部酸痛，且不會對病人造成損傷，從而增加病人住院期間舒適度和改善病人住院質(zhì)量。R型翻身枕價格適中，可以有效改善病人術(shù)后不舒適。本研究采用方便抽樣方法，建議在今后研究中，采用隨機(jī)化抽樣，擴(kuò)大研究范圍，多中心合作使研究對象有較好代表性，使其研究結(jié)果可以推廣使用。本研究術(shù)后觀察指標(biāo)較少，后續(xù)研究可以增加R型枕對病人術(shù)后尿潴留是否有影響等指標(biāo)。