楊春梅，張念凱

青島大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，山東青島 266005

研究發(fā)現(xiàn)，支氣管哮喘、過敏性鼻炎相關(guān)發(fā)病機制全部為IgE介導(dǎo)產(chǎn)生的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，多表現(xiàn)為局部免疫應(yīng)答，且均存在氣道高反應(yīng)性[1]。而支氣管哮喘患者的氣道的重塑及炎性細胞的浸潤程度，均與周圍T細胞亞群的表達發(fā)生紊亂存在一定相關(guān)性，其中IL-17、Th17細胞因子的過量表達可促使調(diào)節(jié)性T細胞出現(xiàn)功能缺陷，或是顯示Treg細胞的表達水平下降，加快過敏性鼻炎進展，但臨床醫(yī)學(xué)針對Th17、Treg細胞失衡于支氣管哮喘、過敏性鼻炎發(fā)生、發(fā)展中的意義缺乏研究報道[2-3]?；诖?，該研究選取2016年8月—2017年12月青島大學(xué)附屬醫(yī)院收治的120例支氣管哮喘、過敏性鼻炎患兒作為觀察對象，探討周圍Th17細胞和調(diào)節(jié)性T細胞在兒童過敏性鼻炎與支氣管哮喘中的失衡及臨床意義進行分析，為臨床防治提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇青島大學(xué)附屬醫(yī)院收治的120例支氣管哮喘、過敏性鼻炎患兒作為觀察對象，該研究病例均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。其中支氣管哮喘組（BA組）40 例，男 23 例、女 17 例，年齡 5～10 歲，平均（8.0±0.5）歲；單純性過敏性鼻炎組（AR組）40例，男22例、女 18 例，年齡 4～12 歲，平均（7.9±0.4）歲；支氣管哮喘合并過敏性鼻炎組（BA+AR組）40例，男24例、女16例，年齡 5～11 歲，平均（7.8±0.6）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患兒均經(jīng)臨床檢查確診為支氣管哮喘、過敏性鼻炎；無嚴重的心、腎、肝等臟器功能疾??；研究前7 d未接受支氣管藥物治療。3組患兒的基本臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。所有兒童及其家長對該研究均知情，并簽署相關(guān)同意書。

1.2 方法

所有兒童均于入院當(dāng)日早晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取4 mL肘靜脈血，應(yīng)用負壓真空EP管（經(jīng)肝素鈉抗凝）進行血液標(biāo)本采集，標(biāo)本于4 h內(nèi)處理完，取全血放在流式細胞儀上實施分析；將剩余的全血經(jīng)300 G/min離心操作10 min，后對上層血漿進行留取，開展血漿細胞因子測定；并對沉淀部位開展PBMC分離，后將獲取的所有標(biāo)本放在-80℃冰箱內(nèi)保存，待測。①外周血內(nèi)CD4+/Th17+細胞及CD4+/TFoxp3+細胞的表達水平用流式細胞技術(shù)測定，后用EXPRO32 ADC軟件分析檢測結(jié)果。②肺功能檢測：選擇肺功能檢測儀對第1秒用力呼吸容積比值（FEV1%）進行檢測，正常值是≥83.0%。③血漿炎癥因子：選擇酶聯(lián)免疫吸附法對血漿 IL-6、免疫球蛋白 E（IgE）、IL-17、IL-10、轉(zhuǎn)化生長因子 β1（TGF-β1）、IL-23 表達水平進行檢測，并對450 nm處OD值進行檢測，設(shè)置空白對照組。所有操作均嚴格參照說明書執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對比兒童的外周血Th17細胞 （用CD4+/Th17+細胞代表）、Treg細胞（用CD4+/TFoxp3+細胞代表）、FEV1%、IgE、TGF-β1、IL-23 表達水平； 探討B(tài)A+AR 組患兒的 FEV1%、IgE 和 Th17、Treg、TGF-β1相關(guān)性；將r≥0.3視作存在相關(guān)性，且r值越大代表相關(guān)性越顯著。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，采用 t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 外周血Th17細胞及Treg細胞表達水平

BA+AR組高于BA組、AR組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；BA+AR 組低于 BA 組、AR 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組兒童的外周血Th17細胞及Treg細胞表達水平對比[（±s），%]

表1 3組兒童的外周血Th17細胞及Treg細胞表達水平對比[（±s），%]

注：與 BA+AR 組對比，bP＜0.05。

組別 Th17細胞 Treg細胞BA 組（n=40）AR 組（n=40）BA+AR 組（n=40）（7.9±1.3）b（7.7±1.2）b 15.6±2.0（2.1±1.2）b（2.1±1.4）b 1.0±0.2

2.2 FEV1%與血 IgE、TGF-β1表達水平

BA+AR組低于 BA組、AR組，BA組低于 AR組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；BA+AR 組高于 BA組、AR組，BA組高于AR組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 3組兒童的FEV1%與血IgE、TGF-β1表達水平對比（±s）

表2 3組兒童的FEV1%與血IgE、TGF-β1表達水平對比（±s）

注：與 BA+AR 組對比，bP＜0.05；與 AR 組對比，cP＜0.05。

組別 FEV1%（%） IgE（IU/mL） TGF-β1（pg/mL）BA 組（n=40）AR 組（n=40）BA+AR 組（n=40）（88.5±1.4）bc（91.3±1.7）b 80.9±5.7（201.4±55.3）bc（137.4±53.9）b 271.4±43.3（368.4±57.2）bc（401.7±55.9）b 221.3±28.5

2.3 相關(guān)性分析

BA+AR組患兒的血漿IgE水平和Th17、IL-17的表達水平顯示為正性相關(guān)，和Treg、TGF-β1的表達水平顯示為負性相關(guān)；而FEV1%水平和Th17、IL-17的表達水平顯示為負性相關(guān)，和Treg、TGF-β1的表達水平顯示為正性相關(guān)。見表3。

表3 BA+AR 組患兒的血漿 IgE、FEV1%和Th17、Treg、IL-17、TGF-β1相關(guān)性分析

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，BA、AR的相關(guān)發(fā)病機制主要為IgE介導(dǎo)引起的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，有關(guān)病理變化表現(xiàn)為變應(yīng)原刺激機體后釋放的各種免疫活性細胞不斷參與疾病發(fā)生、發(fā)展過程，并在出現(xiàn)Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)條件下，血液內(nèi)IgE因子能發(fā)揮結(jié)合嗜酸性粒細胞及肥大細胞的免疫功能，且直接由免疫根源對過敏生物鏈進行抑制，進而對免疫T細胞造成直擊，讓免疫T細胞的相關(guān)調(diào)控功能不斷增強，故通過檢測外周血顯示IgE過高表達，說明機體可能伴有過敏性疾病[4-5]。

研究顯示，于BA、AR患兒發(fā)病情況下，患兒的肺功能存在顯著受損，通過肺功能檢測儀實施檢測能顯示FEV1%水平降低；相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)對TGF-β1水平進行動態(tài)檢測能幫助臨床醫(yī)學(xué)早期診斷、治療支氣管哮喘，因TGF-β1對間質(zhì)細胞增殖及轉(zhuǎn)化、分化具有促進作用，使血管生成加快，引起細胞外相關(guān)基質(zhì)合成，并于肺纖維化的不斷變性過程中激活TGF-β1，為病程進展的重要標(biāo)志點[6-7]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的深入研究：Th1/Th2細胞的水平失衡難以對哮喘具體病因進行完整解釋，而Th17、調(diào)節(jié)性T細胞作為Th1、Th2細胞的2個亞群，其中Th17細胞和其相關(guān)效應(yīng)性細胞因子IL-17，于慢性炎癥及自身免疫性疾病的發(fā)展中過程中發(fā)揮促炎作用，同時Th17細胞釋放的炎性細胞因子，如 IL-6、IL-10、IL-17及 IL-23等，于集體動員及募集、活化中性粒細胞等有關(guān)方面發(fā)揮重要作用；而調(diào)節(jié)性T細胞能發(fā)揮重要的維持機體免疫穩(wěn)態(tài)、抑制炎癥作用，和哮喘呼吸道炎癥存在密切相關(guān)性[8-9]。目前，越來越多研究顯示支氣管哮喘發(fā)病發(fā)與Th17/Treg細胞的失衡存在相關(guān)性，其能對存在哮喘性疾病患兒的氣道炎癥反應(yīng)造成影響，但針對BA合并AR患兒發(fā)病中有無Th17/Treg細胞失衡存在缺乏報道。該研究結(jié)果顯示，BA+AR組周圍血Th17細胞水平（15.6±2.0）%，高于 BA 組（7.9±1.）%、AR 組（7.7±1.2）%，Treg細胞水平為（1.0±0.2）%，低于 BA 組（2.1±1.2）%、AR 組（2.1±1.4）%；提示 BA 合并 AR 患兒伴有Th17/Treg細胞失衡，Th17、Treg細胞參與疾病的發(fā)展，能作為治療的新靶點。這與相關(guān)學(xué)者[10]研究結(jié)果中AR+BA組Th17水平 （15.56±1.98）%， 高于BA組（7.89±1.44）%、AR 組（7.68±1.40）%具有相似性。 該研究發(fā)現(xiàn)，BA+AR組的 TGF-β1、FEV1%水平低于BA組、AR組；故BA+AR組患兒的外周血 IgE、FEV1%、TGF-β1表達水平和BA組、AR組存在明顯差異；分析可能和Th17/Treg細胞失衡存在相關(guān)性。同時，BA+AR組患兒的血漿IgE水平和Th17的水平顯示為正性相關(guān)，和Treg、TGF-β1的水平顯示為負性相關(guān)；而FEV1%水平和Th17水平顯示為負性相關(guān)，和Treg、TGF-β1的水平顯示為正性相關(guān)；說明BA合并AR患兒伴有Th17/Treg細胞失衡，表達水平和FEV1%、IgE存在相關(guān)性，能為臨床診治提供參考。

綜上所述，兒童過敏性鼻炎與支氣管哮喘的周圍Th17細胞和調(diào)節(jié)性T細胞存在失衡情況，其表達水平和IgE、FEV1%具有一定相關(guān)性，及時檢測IgE、FEV1%及Th17/Treg細胞水平，能為臨床診治提供信息。