陳花花，李鵬學，項偉

江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇阜寧 224400

藥物的合理使用涉及面極廣,工作也相對復雜，作為醫(yī)療中重要手段的藥物，在許多方面臨床藥物的治療水平并沒有隨著藥品的增加而提高，藥物的不合理使用、藥品浪費等引發(fā)藥源性疾病，對人類的生命安全和身體健康造成了嚴重危害，藥物的濫用使有限的社會資金被浪費，尤其是頭孢菌素類藥物的濫用是一個潛在性災難，現(xiàn)在選取該院2014年12月—2017年12月期間收治的使用頭孢菌素類藥物的患者130例，對其在采用合理用藥后的臨床治療效果和患者依從性進行分析觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院所收治的130例使用頭孢菌素類藥物的患者為臨床研究對象，所有患者均符合使用頭孢菌素類藥物的診斷標準，按照隨機的方式分為觀察組和對照組，觀察組與對照組各65例。接受合理用藥的65例為觀察組，男性30例，女性35例；年齡范圍為21～56 歲，平均年齡（37.8±1.4）歲；未接受合理用藥的65例為對照組，男性31例，女性34例；年齡范圍為20～57 歲，平均年齡（37.7±1.3）歲。 對于患者的研究均取得患者的同意，并通過倫理委員會的批準。兩組患者的一般資料可以進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可作下一步研究。

1.2 方法

常規(guī)組患者未采用頭孢菌素類藥物的合理用藥，觀察組患者采用頭孢菌素類藥物的合理用藥，具體措施有：首先嚴格評估患者的情況，進行實驗室細菌培養(yǎng)加藥敏試驗，開具的抗生素處方要結合患者的感染情況執(zhí)行，執(zhí)行過程中由執(zhí)業(yè)藥師嚴格審核并進行討論，一旦有不合理現(xiàn)象發(fā)生要及時返回，進行重新修改后再審和執(zhí)行[1]。對于自愿要求使用抗生素的來院患者評估對其藥物使用的合理性，對抗生素不合理應用的患者可以進行抗生素的相關使用指導，將抗生素的使用比例降低。藥師和醫(yī)師之間要加強溝通，對用藥不足之處及時進行糾正[2]。醫(yī)師的用藥水平要提高，對抗生素類藥物的作用和不良反應熟練掌握，選擇對病原體具有高度敏感性的抗生素，如果一種抗生素有顯著療效時盡量不要使用兩種以上的抗生素。藥師要對處方質量關要嚴格把控，將藥師的作用充分發(fā)揮[3]。藥師要經(jīng)常對急診門診的處方進行抽查，調查分析應用抗生素的情況和用藥咨詢，對用藥方案是否合理進行定期核查并及時予以糾正。藥師要時刻對新藥的信息動態(tài)及時掌握，抗菌類藥物更新?lián)Q代的速度很快，藥劑科室應當采用如組織新藥學習班、編寫醫(yī)院藥訊等多種形式及時不斷學習[4]。使用抗生素時醫(yī)師要對如患者的性別、年齡、文化層次等個體差異和藥物劑型劑量、給藥途徑和時間、藥物的制作工藝等藥物因素和患者機體情況進行詳細全面的考慮[5]。

1.3 觀察指標

對兩組患者采用臨床藥學服務的治療依從性和藥物臨床使用效果進行統(tǒng)計比較。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，以 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果

結果顯示，觀察組患者接受合理用藥后的有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者接受藥物不同使用方法的臨床療效對比

2.2 依從情況

結果顯示，觀察組患者接受合理用藥后的臨床治療依從率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者接受藥物不同使用方法的依從性對比

3 討論

頭孢菌素類藥物是指在頭孢菌培養(yǎng)液中分離的頭孢菌素c，進行側鏈改造后得到的一系列半合成抗生素。頭孢菌素類具有比青霉素引起比較低的過敏反應、抗菌譜廣，對厭氧菌有高效、對各種細菌產生的β-內酰胺酶和酸比較穩(wěn)定的優(yōu)點。頭孢菌素類與青霉素的作用機理相同，也是通過對細菌細胞壁的生成進行抑制從而達到殺菌目的[6]。頭孢菌素類屬于繁殖期殺菌藥，這類殺菌藥能夠比較快的開發(fā)得益于比較低的毒副作用和不良反應。藥學服務是藥學人員利用藥學專業(yè)工具和知識，將與藥物使用相關的各類服務提供給醫(yī)護人員、患者、關心用藥的其他群體等社會公眾。藥學服務不僅使醫(yī)護工作人員加強了對藥物的認識，同時也讓患者對藥物的臨床使用有全面了解，進一步使頭孢菌素類藥物的臨床合理用藥加強[7]。

臨床中出現(xiàn)藥物使用不合理的因素主要有：藥物的使用方法和劑量使用不當，由于部分臨床醫(yī)生對藥品缺乏了解，經(jīng)常出現(xiàn)開錯處方的情況，同時還有不了解藥品的使用劑量和患者服藥的具體時間等；醫(yī)生對藥物的重復使用也是臨床上常見的用藥問題，其中包括同類、同種、相同藥理作用的藥物聯(lián)合使用等；醫(yī)師因為對藥物間的相互作用不了解，導致藥物聯(lián)合使用時發(fā)生毒副作用；處方的重要性醫(yī)師沒有充分認識到，在實際的臨床工作中，部分醫(yī)師因為對處方的重要性缺乏了解導致藥物使用不合理的現(xiàn)象發(fā)生，因此應當對醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)提升進行相關培訓和教育，著重對其專業(yè)素養(yǎng)進行培訓[8]。針對頭孢菌素類藥物臨床藥學服務的合理用藥措施有：首先開展藥學咨詢和信息服務，設立24 h在線服務的藥品咨詢服務專用電話，對臨床上藥物的應用動態(tài)深入了解并對其應用提出改進意見。通過醫(yī)院網(wǎng)絡建立藥品信息服務平臺將醫(yī)院內的藥品供應目錄進行提供，抗菌類藥物要嚴格按照三級管理對醫(yī)師的使用權限進行設置，對醫(yī)院采購目錄內的藥品按照規(guī)格、作用、劑量、類別、藥效學和藥動學的特點、藥物配伍禁忌、預防方法、常見不良反應等在電腦中錄入，為臨床參考提供用藥選擇。定期組織社區(qū)和醫(yī)院醫(yī)師對用藥知識進行培訓，將近期不合理用藥和用藥違規(guī)的情況進行通報，對患者進行藥物使用宣傳教育并指導其安全用藥。其次建立患者用藥檔案，對長期和危重患者建立藥歷，以便對患者的用藥情況隨時了解，將患者用藥過程中的注意事項和存在問題及時指出并進行糾正。最后是進行臨床藥學研究并對抗菌類藥物進行合理使用管理[9]。為了使藥物的治療水平提升應當提供科學的試驗或監(jiān)測數(shù)據(jù)對藥物治療進行監(jiān)測，給藥方案進行個體化設計，協(xié)助臨床醫(yī)師，對新藥上市后進行藥物相關信息的收集、分析、整理和反饋，同時承擔醫(yī)院臨床藥學教育同時對患者展開藥物使用的教育服務。嚴格按照衛(wèi)生部要求對抗菌類藥物的采購和使用管理嚴格規(guī)范，對圍術期抗菌類藥物的預防應用進行規(guī)范。臨床藥師還要對抗菌藥物臨床應用趨勢和用藥的不合理情況進行分析并及時通報，收集報告臨床不良反應等。研究結果表明，觀察組患者在經(jīng)過頭孢菌素類藥物的合理使用后的臨床治療總有效率93.85%明顯高于對照組76.92%，依從率92.31%明顯高于對照組75.38%，觀察組采用合理用藥的效果更加顯著。這與孫樣等[10]作者的研究相一致（治療有效率為91.2%，依從率為76.0%）。由此可見，頭孢菌素類臨床藥學服務對合理用藥具有重要意義。

綜上所述，頭孢菌素類臨床藥學服務通過合理用藥不但使患者對藥物的了解程度有效提高，治療依從性顯著提升，藥物使用的臨床效果更加顯著，因此值得在臨床應用上廣泛推廣。合理用藥是臨床治療學中的重要組成部分，也是臨床藥學研究的主要內容。臨床藥師工作模式隨著臨床藥學的不斷發(fā)展已經(jīng)由單純的圍繞藥品為中心的窗口服務向以患者為中心的服務逐步改進，藥師與患者直接面對面進行藥學服務，藥學服務的主要內容即藥師參與合理用藥。