蔡艷芳

濟南市槐蔭區(qū)吳家堡街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心計劃生育科，山東濟南 250118

[關(guān)鍵字] 中醫(yī)周期療法；排卵障礙；女性不孕癥；子宮內(nèi)膜容受性

近年來，伴隨我國計劃生育政策的改革，多數(shù)家庭選擇生育二胎。因此，不孕癥疾病日益凸顯。不孕癥給患者家庭帶來沉重的心理負擔(dān)以及經(jīng)濟負擔(dān)，嚴重影響患者家庭和諧。不孕癥發(fā)病因素眾多，輸卵管異常性不孕、排卵障礙性不孕、子宮內(nèi)膜異位性不孕以及不明原因性不孕發(fā)病率均呈現(xiàn)明顯上升趨勢[1]。其中排卵障礙致不孕癥約占三分之一的比例[2]。常規(guī)多采取促排卵藥物治療，但排卵后成功妊娠效果差，整體治療不理想。伴隨人們對醫(yī)療水平以及自身健康的要求升高，安全且高效的治療方案成為治療排卵障礙性不孕的重點。排卵障礙性不孕的臨床治療趨向于多樣化、規(guī)范化，其中以中醫(yī)周期性療法為代表的治療方案取得顯著治療成效。本次研究選取我院接診排卵障礙性不孕患者，探討中醫(yī)周期療法的臨床治療效果，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取我院婦科接診排卵障礙性不孕患者133例作為研究對象，其中患者資料來源于2014年4月～2017年3月。將患者隨機分組，對照組60例，研究組73例。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核準予開展。納入標準：（1）疾病符合《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)診斷[3]；（2）研究遵循患者自愿原則；（3）身體質(zhì)量指數(shù)＜25kg/m2；基礎(chǔ)FSH值＜10mIU/mL。排除標準：（1）其他因素致不孕者；（2）配偶因素致不孕者；（3）合并其他生殖系統(tǒng)性疾病者；（4）存在嚴重內(nèi)分泌疾患者；（5）肝腎等臟器功能紊亂者以及溝通交流障礙者；（6）克羅米芬禁忌癥者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1～2。

表1 兩組一般情況比較

表2 兩組排卵障礙主要原因比較[n（%）]

1.2 方法

1.2.1 入組前預(yù)處理 治療前明確患者排卵障礙病因，完善各項檢查，檢測患者經(jīng)期第三天的性激素水平以及黃體中期的孕酮水平。激素異常者采取內(nèi)分泌治療，多囊卵巢者采用達英-35（Bayer Weimar GmbH und Co.KG，H20140240）治療。雌孕激素人工周期療法提升患者卵巢功能，孕激素后半周期療法提升患者黃體功能。停藥后指導(dǎo)患者自然受孕，經(jīng)3個月未見成效者，根據(jù)臨床納入排除標準納入患者，進行分組治療。

1.2.2 對照組 于經(jīng)期第五天給予克羅米芬（上海衡山藥業(yè)有限公司，H31021107）50mg/d持續(xù)治療5d。排卵效果不佳者，繼續(xù)給予克羅米芬100mg/d持續(xù)治療5d，后期根據(jù)排卵情況可繼續(xù)給予150mg/d持續(xù)治療5d。

1.2.3 研究組 研究組在對照組基礎(chǔ)上加以中醫(yī)周期療法。主方促卵泡湯：當歸、淫羊藿、生地、枸杞子各20g，白術(shù)、山藥、山茱萸、黃精各15g，丹皮12g。藥物水煎，每日一劑，于經(jīng)期或撤退性出血第5～12天口服治療；主方促排卵湯：黃芪、黨參各20g，澤蘭、桃仁、赤芍、香附各 12g，紅花、川芎各 6g，水煎口服，每日一劑，于非經(jīng)期第13/14天口服；主方促黃體湯：黃芩6g，巴戟天12g，菟絲子、熟地、續(xù)斷、桑寄生、杜仲、白術(shù)、當歸各15g。水煎口服，每日一劑，于經(jīng)前期第15 ～ 28天口服。

1.2.4 研究內(nèi)容 患者共計接受3個月經(jīng)周期治療，每周期第10天于門診性B超（GE E8型）檢查，監(jiān)測排卵情況。卵泡生長效果不佳者，延長促卵泡湯口服時間至15d。B超監(jiān)測卵泡直徑達20mm時，記錄患者子宮內(nèi)膜螺旋動脈阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI），給予人絨毛膜促性腺激素，指導(dǎo)同房。記錄排卵日子宮內(nèi)膜最大厚度、宮頸粘液評分、內(nèi)膜ABC分型。囑患者門診復(fù)查，血HCG陽性者予以停藥處理，隨訪監(jiān)測患者妊娠結(jié)局。陰性者等待自然來潮，不佳者給予藥物干預(yù)。

1.3 觀察指標

（1）周期排卵率：排卵周期數(shù)占總周期數(shù)的百分比；妊娠率以及不良妊娠率（不良妊娠次數(shù)占HCG陽性次數(shù)百分比）；（2）最大子宮內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜ABC分型及百分比；（3）宮頸粘液評分；（4）RI、PI。

表3 兩組患者排卵率、妊娠率情況比較[n（%）]

表4 兩組子宮內(nèi)膜及宮頸粘液情況比較

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 排卵率、妊娠率

研究組周期排卵率63.92%高，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究組妊娠率67.12%高，不良妊娠率14.04%低，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.2 子宮內(nèi)膜及宮頸粘液情況

研究組排卵日子宮內(nèi)膜厚度高，A型內(nèi)膜比率高，宮頸黏液評分高，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.3 子宮內(nèi)膜血流參數(shù)

研究組RI、PI低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組子宮內(nèi)膜血流情況比較m/s）

表5 兩組子宮內(nèi)膜血流情況比較m/s）

組別 排卵周期（n） RI PI研究組（n=73） 101 0.59±0.09 1.03±0.28對照組（n=60） 81 0.64±0.13 1.12±0.31 t 2.942 2.054 P 0.004 0.041

3 討論

機體中樞神經(jīng)系統(tǒng)下丘腦垂體卵巢軸功能障礙以及神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)障礙時，女性生殖系統(tǒng)激素分泌出現(xiàn)異常，臟器功能損傷，可造成排卵障礙性不孕癥狀[4]。具體可表現(xiàn)為卵巢功能早衰、多囊卵巢綜合癥等卵巢病變以及月經(jīng)不調(diào)、無排卵性月經(jīng)等內(nèi)分泌紊亂現(xiàn)象。排卵障礙性不孕致病因素眾多，其中以飲食不健康、體重指數(shù)過大以及月經(jīng)周期紊亂等緊密相關(guān)。目前疾病主要以促排卵治療為主，促排卵藥物多為克羅米芬，其排卵效果較佳，但對子宮內(nèi)膜及宮頸粘液負性影響大，臨床不良妊娠發(fā)生率較高[5-6]。近年來，中醫(yī)療法在排卵障礙性不孕患者治療中取得顯著成效，可有效降低西藥不良刺激性，達到標本兼治的效果。

中醫(yī)藥物應(yīng)用可增加機體雌孕激素活性，有助于卵子的生長發(fā)育，對黃體功能改善效果明顯[7]。此外，中藥對于下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)效果顯著，對生殖內(nèi)環(huán)境改善效果佳，促進子宮內(nèi)膜血液循環(huán)，為受精卵提供良好的子宮內(nèi)膜環(huán)境，提升孕卵著床率[8-9]。機體的生殖主導(dǎo)臟器為腎臟，排卵障礙性不孕疾病治療的關(guān)鍵在于調(diào)節(jié)腎臟功能[10-11]。腎陰可滋養(yǎng)卵泡發(fā)育，腎陽可助推卵泡成熟，腎精血不足，則卵泡的發(fā)育成熟不佳。氣血不暢，卵子難破卵泡而出，因而卵子受精成孕效果差。因此中醫(yī)主張調(diào)理腎-天癸-沖任內(nèi)分泌軸功能，以提升卵泡發(fā)育成熟度，輔助卵子破卵泡而出受孕。卵泡期以子宮內(nèi)膜修整，提供優(yōu)越環(huán)境為主，此期應(yīng)滋陰養(yǎng)血，促卵泡生長。排卵期以輔助卵子成熟破卵泡為主，應(yīng)活血補氣，指導(dǎo)同房。黃體期以促孕卵著床為主，應(yīng)補氣活血，為孕卵在子宮內(nèi)膜著床提供保障。以上中醫(yī)周期療法遵循陰陽變化，標本兼治，改善內(nèi)分泌紊亂，促進陰陽協(xié)調(diào)，確保孕成[12]。

子宮內(nèi)膜隨月經(jīng)周期變化而發(fā)生增生、分泌及剝脫等改變，子宮內(nèi)膜種植窗期對受精卵的接納度直接影響胚胎的子宮內(nèi)膜植入成活性。子宮內(nèi)膜過薄時，其對于受精孕卵的接納性差，孕卵無法著床，導(dǎo)致不孕。因此子宮內(nèi)膜厚度一定程度上可反映子宮內(nèi)膜的容受性。通過超聲參數(shù)評估內(nèi)膜容受性經(jīng)濟、無創(chuàng)，重復(fù)性佳，可行性好[13]。B超子宮內(nèi)膜可分為A（三線）、B（弱三線）、C（均質(zhì)回聲）三型，晚卵泡期A型內(nèi)膜較另兩型有較高的妊娠率[14]。此外，相關(guān)學(xué)者認為，通過測量子宮血流RI、PI可有效反映子宮血流灌注性，從而判定受孕率的高低[15]。

本次研究結(jié)果顯示，中醫(yī)周期療法聯(lián)合常規(guī)治療患者的排卵率（63.92%）提高，臨床妊娠率（67.12%）升高，不良妊娠率（14.04%）降低，充分證實其在不孕癥治療中的成效。另中醫(yī)周期療法聯(lián)合常規(guī)治療患者的子宮內(nèi)膜厚度（9.21±0.85）mm增加，其中以A型內(nèi)膜（75.25%）最為顯著。治療后患者內(nèi)膜血液循環(huán)佳，RI（0.59±0.09）m/s、PI（1.03±0.28）m/s下降，證實中醫(yī)周期療法可提升子宮內(nèi)膜容受性，改善血流灌注狀態(tài)，為受精卵著床提供優(yōu)越環(huán)境。中醫(yī)周期療法聯(lián)合常規(guī)治療可顯著提高排卵日宮頸粘液評分（9.58±1.64）分，說明中醫(yī)周期療法可稀化宮頸粘液，提升精子穿透性。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以中醫(yī)周期治療可提升子宮內(nèi)膜容受性，改善排卵障礙現(xiàn)象，提升整體妊娠率并降低不良妊娠發(fā)生率。整體治療療效顯著，臨床治療價值及指導(dǎo)意義高。