康 碧 梁 河

成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院兒科，四川成都 610500

小兒社區(qū)獲得性肺炎主要是由感染肺炎支原體（MP）所致，具有病程長、易反復發(fā)作的特點，還可誘發(fā)咳嗽變異性哮喘及肺外并發(fā)癥，越來越受到兒科臨床工作者的重視[1]。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是治療肺炎支原體肺炎的首選抗生素，但兒童長期使用具有較大不良反應，且支原體的耐藥也越來越普遍[2]。在中醫(yī)中藥理論指導下，選擇一種更為安全、有效的治療方案成為臨床研究的重點。中西醫(yī)結(jié)合治療兒童肺炎支原體肺炎可獲得良好臨床效果及安全性，即能減輕病原體對機體的傷害，減輕大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的不良反應。支原體肺炎屬中醫(yī)學“肺炎喘嗽”范疇，濕咳方是成都中醫(yī)藥大學?？私淌诘呐R床經(jīng)驗方，是由上焦宣痹湯演變而來，本研究筆者采用濕咳方治療肺炎支原體肺炎獲得良好臨床療效，并能有效改善肺功能，降低CRP水平，有助于減輕西藥的毒副作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1～12月收治的140例符合入組標準的兒童肺炎支原體肺炎（濕熱型）作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組70例和對照組70例，觀察組中男37例，女33例；年齡1～10歲，平均（4.6±1.3）歲；病程1～11d，平均（3.9±0.5）d。對照組中男40例，女30例；年齡1～10歲，平均（4.8±1.0）歲；病程為1～13d，平均（4.0±0.7）d。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 （1）符合《諸福棠實用兒科學》中肺炎支原體肺炎的診斷標準[3]；（2）中醫(yī)辨證為濕熱型[4]；（3）MP-IgM 滴度≥ 1：320；（4）患兒監(jiān)護人知情同意。

1.2.2 排除標準 （1）重癥肺炎或出現(xiàn)肺外并發(fā)癥者；（2）中醫(yī)證候診斷標準屬風寒證，痰濕證，風熱證，痰熱證，氣虛證，陰虛證；（3）精神疾病或神經(jīng)疾病患兒；（4）大環(huán)內(nèi)酯類過敏者；（5）嚴重心、肺、肝、腎功能不全者。

1.3 治療方法

對照組給予阿奇霉素序貫治療，先靜脈滴注注射用阿奇霉素（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，H20063284）10mg/（kg·d），1 次 / d，連續(xù)靜滴 5d，停藥4d，再口服阿奇霉素干混懸劑（輝瑞制藥有限公司，H10960112），10mg/（kg·d），連用至療程結(jié)束，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上再采用濕咳方治療，組方由枇杷葉10g，郁金15g，射干 10g，通草9g，淡豆豉 10g，杏仁 9g，桔梗 10g，枳殼 10g，白前 9g，連翹10g，蒲公英15g，重樓10g，加水1000mL煎煮至300mL，5歲以下患兒2天1劑，5歲及以上患兒1天1劑，兩組均治療2周。

1.4 觀察指標

（1）記錄兩組患兒退熱時間、咳嗽消失時間、咯痰消失時間、肺部啰音消失時間；（2）治療前后采用采用肺功能監(jiān)測儀進行肺功能指標[潮氣量（V-T）、達峰時間比（t-PTEF/t-E）、呼出75%潮氣量時間與潮氣呼氣流速比值（TEF25/PTEF）]；（3）治療前后取空腹靜脈血，采用膠體金法測定CRP；（4）治療2周后進行臨床療效評價[5]，分為顯效、有效、無效，治療后咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀消失，肺部體征消失為顯效，治療后癥狀及體征均明顯改善為有效，治療后癥狀、體征均無變化為無效，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；（5）記錄不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀、體征消失時間比較

觀察組和對照組的退熱時間分別為（3.2±1.3）d vs（5.5±1.6）d，咳嗽消失時間分別為（4.0±1.6）d vs（7.2±1.8）d，咯痰消失時間分別為（3.6±1.4）d vs（7.0±1.5）d，肺部啰音消失時間分別為（5.2±2.6）d vs（8.0±2.8）d，差異有統(tǒng)計學意義（均 P＜ 0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后肺功能及CRP水平比較

觀察組和對照組治療后血清CRP均較治療前明 顯 下 降（P ＜ 0.05），V-T、t-PTEF/t-E、TEF25/PTEF較治療前明顯升高（P＜0.05），觀察組治療后CRP明顯低于對照組（P＜0.05），V-T、t-PTEF/t-E、TEF25/PTEF明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患兒癥狀、體征消失時間比較（，d）

表1 兩組患兒癥狀、體征消失時間比較（，d）

組別 n 退熱時間 咳嗽消失時間 咯痰消失時間 肺部啰音消失時間對照組 70 5.5±1.6 7.2±1.8 7.0±1.5 8.0±2.8觀察組 70 3.2±1.3 4.0±1.6 3.6±1.4 5.2±2.6 t 3.443 4.053 5.252 3.763 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組治療前后肺功能及CRP水平比較

表2 兩組治療前后肺功能及CRP水平比較

組別 n CRP（mg/L） V-T（ml/kg） t-PTEF/t-E（%） TEF25/PTEF（%）對照組 70 治療前 24.92±5.60 8.32±1.25 35.14±6.42 64.20±6.16治療后 11.74±2.86 9.72±1.67 41.32±6.56 70.55±5.53 t 6.631 3.327 5.084 4.775 P＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05觀察組 70 治療前 25.15±4.82 8.52±1.40 35.38±5.51 64.34±5.38治療后 3.44±1.12 11.32±1.18 46.18±4.83 78.72±4.57 t 11.065 6.041 7.995 8.083 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t組間治療后 6.223 3.438 3.496 4.426 P組間治療后 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組和對照組治療2周的臨床總有效率分別為94.29% vs 80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應比較

觀察組和對照組不良反應發(fā)生率分別為7.14%vs 20%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.933，P ＜ 0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應比較[n（%）]

3 討論

小兒支原體肺炎（MPP）是兒科的常見病及多發(fā)病，是導致小兒病死的重要原因，對兒童的健康和生命造成極大威脅。本病主要由感染肺炎支原體（MP）所致，MP感染可引起機體炎癥反應，從而對多器官、多系統(tǒng)造成炎性損傷，同時MP感染后可引發(fā)宿主細胞發(fā)生變態(tài)反應，釋放多種炎癥遞質(zhì)及細胞因子[6]，使肺部損傷進一步加重。

小兒支原體肺炎的治療多采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進行治療，可有效緩解患兒臨床癥狀，尤以阿奇霉素最為常見。祖國醫(yī)學認為將支原體肺炎歸屬為“喘證”“咳嗽”等范疇，濕熱型是其常見證型之一，小兒臟腑嬌嫩，易感外邪，肺失宣肅，肺衛(wèi)熱邪不解，入里化熱，水液留滯肺絡而聚液為痰，則濕熱內(nèi)蘊，因而，小兒支原體肺炎發(fā)病過程中濕熱閉肺不可忽視，應采用清熱利濕化痰的方法治療[7]。

濕咳方由枇杷葉，桔梗，郁金，杏仁，射干，淡豆豉，通草，枳殼，白前，連翹，蒲公英，重樓組成，為成都中醫(yī)藥大學?？私淌诘呐R床經(jīng)驗方，根據(jù)上焦宣痹湯演變而來，方中枇杷葉、桔?？善鹎鍩嵝危抵箍裙π?，郁金，杏仁利肺化濕，射干，淡豆豉宣通濕郁，通草導濕下行，枳殼化痰散痞，白前止咳化痰，連翹、蒲公英、重樓清熱解毒，諸藥結(jié)合可起到清熱利濕、化濁宣肺。現(xiàn)代藥理研究顯示，枇杷葉水提物具有一定的祛痰、止咳及抗炎活性，其效果優(yōu)于醇提物[8-9]；桔梗總皂苷在體外能有效抑制肺炎支原體生長繁殖[10]，對肺炎支原體肺部組織的炎癥具有改善作用，其作用機制是通過上調(diào)肺表面活性蛋白A（SP-A）表達實現(xiàn)[11]；苦杏仁、桔?；蚨吲湮榫哂辛己玫闹箍燃办钐敌Ч?，且二者配伍在鎮(zhèn)咳作用上有協(xié)同增效作用，但在祛痰作用上未見配伍增效作用[12]；射干具有確切抑菌、抗炎、止咳的作用，其有效物質(zhì)基礎(chǔ)主要是鳶尾苷、鳶尾黃素[13]；連翹水煎劑、大孔樹脂吸附物及連翹多酚均具有抗炎、解熱作用[14]，連翹多酚、連翹酯苷是其主要退熱成分[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組退熱時間、咳嗽消失時間、咯痰消失時間、肺部啰音消失時間明顯短于對照組，治療2周的臨床總有效率明顯高于對照組，表明阿奇霉素序貫療法治療兒童肺炎支原體肺炎的基礎(chǔ)上加用濕咳方能夠提高臨床治療效果，縮短癥狀及體征消失時間。

CRP是組織損傷、機體炎性病變時由肝臟產(chǎn)生的一種炎性反應急性時相蛋白，在支原體肺炎的診斷和鑒別成為近年研究熱點。血清CRP水平與機體的炎癥反應程度呈正相關(guān)，多在感染發(fā)生后6～8h即開始升高，高峰出現(xiàn)在感染后1～2d內(nèi)，細菌性肺炎患兒血清CRP水平明顯高于病毒性肺炎患兒。本研究結(jié)果系那是，觀察組治療后血清CRP均較治療前明顯下降，且明顯低于對照組，提示CRP檢測可作為療效的監(jiān)測指標，濕咳方治療能夠降低患者體內(nèi)炎性因子達到改善機體系統(tǒng)炎癥狀態(tài)。

肺功能檢測是評判支原體肺炎患兒疾病嚴重程度及療效的重要指標，其中V-T、t-PTEF/t-E、TEF25/PTEF是反映小氣道阻力及流速變化的有效指標。本研究結(jié)果顯示，觀察組V-T、t-PTEF/t-E、TEF25/PTEF較治療前明顯升高，且明顯高于對照組，提示濕咳方治療兒童肺炎支原體肺炎能夠有效減輕炎癥反應，改善通氣與換氣功能障礙，增加潮氣量，改善通氣功能。

綜上所述，阿奇霉素序貫療法治療兒童肺炎支原體肺炎的基礎(chǔ)上加用濕咳方治療能夠降低患者體內(nèi)炎性因子達到改善機體系統(tǒng)炎癥狀態(tài)，最終達到改善患者感染癥狀及肺功能情況，提高臨床治療效果，且不良反應發(fā)生率也有所下降。