陳麗蓮 潘金麗 高美霞

廣東省懷集縣人民醫(yī)院婦科，廣東懷集 526400

子宮良性病變是臨床婦科常見疾病，常見疾病包括子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮脫垂以及難治性功血等，該類疾病的發(fā)生對患者的生理健康造成了極大的不良影響，同時也影響了患者的生育功能，這對患者的生活以及家庭都有著不利影響。針對該類疾病臨床常用手術方式予以治療，現(xiàn)階段常用術式較多，包括經(jīng)腹全子宮切除術、陰式全子宮切除術等[1-3]，本次研究就上述兩種手術方式的臨床效果進行探析，現(xiàn)對研究情況進行下述匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共擇取120例婦科子宮良性病變患者參與，所有患者均于2017年2～11月入院接受治療，所有患者均經(jīng)過影像學及病理學檢查確診。其中腹式全宮組患者70例，年齡35～66歲，平均年齡（47.6±3.8）歲，包括22例子宮脫垂患者、31例子宮肌瘤患者以及16例子宮腺肌病患者；陰式全宮組患者50例，年齡34～67歲，平均年齡（47.8±3.7）歲，包括13例子宮脫垂患者、20例子宮肌瘤患者以及17例子宮腺肌病患者；兩組患者的年齡及疾病類型無顯著性差異，可開展對照研究（P ＞0.05）。

表1 兩組患者手術指標比較（）

表1 兩組患者手術指標比較（）

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL） 術后排氣時間（h） 住院時間（d） 醫(yī)療費用（元）腹式全宮組 78.48±2.15 131.35±7.72 24.11±3.04 8.79±3.62 3635.41±83.75陰式全宮組 77.65±3.48 132.48±6.77 23.48±2.06 6.88±2.45 4325.18±101.22 t 1.6121 0.8314 1.2709 3.2369 40.6931 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術后并發(fā)癥比較[n（%）]

研究納入標準[4-5]：已婚且無生育要求患者；子宮大小未超過16孕周；無陰式全宮切除術和腹式全宮切除術禁忌證。排除標準：合并心肺肝腎等重大疾病患者；合并急性胰腺炎患者。

兩組患者均對本次研究知情，并自愿簽署知情同意書。研究已備報我院倫理委員會，并獲取了批準。

1.2 方法

腹式全宮組行經(jīng)腹全子宮切除術，具體操作：術前行常規(guī)麻醉，后對患者腹壁組織進行逐層切開，對其雙側輸卵管、周邊韌帶組織及周邊血管組織進行分離以及結扎，將子宮全部切除，后實施止血操作，對切口進行逐層縫合[6]，對其手術部位以及生命體征進行檢查，確認無誤即可關閉腹腔，并實施常規(guī)包扎。術后應該常規(guī)抗菌藥物進行感染預防治療。

陰式全宮組行陰式全子宮切除術，具體操作：術前患者需行硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，患者臀部需超過手術臺邊緣5～10cm以便開展手術操作，使用醫(yī)用線對小陰唇進行固定，將患者陰道口充分暴露，按照1∶250的比例將副腎上腺素注射至患者膀胱子宮以及其穹窿黏膜間隙中，且直腸與患者子宮間的間隙內也需注入副腎上腺素。通過電刀于患者穹窿黏膜處行環(huán)形切口，分離膀胱與子宮，上推膀胱至腹膜反折處，后對子宮與直腸間隙進行分離，將直腸推至后腹膜位置，使用夾鉗夾住主韌帶和骶韌帶后切斷，并進行2次縫扎[7]。后充分打開前、后腹膜，縫合好指示線，夾鉗夾住子宮血管后將其切斷，同樣進行2次縫扎，對患者的腹腔情況進行觀察，無滲血或出血情況下對其陰道殘端進行縫合，并將凡士林紗卷放置于患者陰道內24h，后將其取出。術后應該常規(guī)抗菌藥物進行感染預防治療。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者的手術指標，包括手術用時（min）、術中出血量（mL）、術后排氣時間（h）、住院時間（d）以及醫(yī)療費用（元）；（2）記錄兩組患者的術后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學軟件SPSS18.0中，分別以（）、（%）表示計量資料、計數(shù)資料，并予以t檢驗、χ2檢驗，如P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較

經(jīng)過不同手術方式治療后，數(shù)據(jù)提示兩種手術方式的手術時間以及術中出血量無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；相比腹式全宮組，陰式全宮組患者的住院時間、術后肛門排氣時間更短，就醫(yī)療費用指標而言，腹式全宮組相比陰式全宮組更具優(yōu)勢，上述數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；見表1。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥比較

在術后并發(fā)癥方面，腹式全宮組發(fā)生率（35.71%）與陰式全宮組發(fā)生率（34.00%）相比無明顯差異，數(shù)據(jù)差異經(jīng)過統(tǒng)計學計算差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

子宮良性病變患者在接受治療前需進行常規(guī)檢查，若患者符合手術指征，且無生育需求即可采取陰式以及經(jīng)腹全子宮切除術進行治療以獲取良好的臨床效果，大部分患者針對兩種手術方式的臨床療效差異存在疑問，本次就針對兩種手術方式開展了相應研究，最終發(fā)現(xiàn)兩種手術方式均有自己的優(yōu)缺點，在選擇時需要以患者的實際情況為依據(jù)，以保證手術效果，幫助患者早日恢復健康。

經(jīng)腹全子宮切除術是最為常見的婦科手術方法之一，同時也是婦科醫(yī)生需要掌握的最基本的手術之一，該術式術野清晰，操作簡單，即使在醫(yī)療條件相對簡陋的基層醫(yī)院也可開展，但是該術式對患者機體造成的創(chuàng)傷較大，術后恢復時間長，且易引發(fā)術后感染等并發(fā)癥[8-9]；陰式全子宮切除術屬于腹膜外手術之一，由患者陰道穹窿入路，該術式切口小，基本不會干擾患者腹腔臟器，術后胃腸道蠕動速度較快，深得患者青睞，此外該手術方式基于女性獨有的生理性孔道實施手術操作，能夠有效避免手術操作對患者腹腔筋膜的損傷，降低筋膜粘連、腸梗阻以及腹膜炎等多種術后并發(fā)癥風險，同時該術式對患者造成的創(chuàng)傷小，疼痛輕，術后較短時間內即可下床進行適當鍛煉，以此促進創(chuàng)口的愈合以及胃腸道功能的恢復，這有利于患者術后康復[10-11]。本次研究結果顯示，兩種手術在并發(fā)癥、術中出血量及手術時間方面均取得了良好的效果，而在住院時間、排氣時間等方面陰式全宮手術更具優(yōu)勢，在醫(yī)療花費方面經(jīng)腹手術比陰式手術的應用更好，因此醫(yī)生需綜合考量患者的病情以及經(jīng)濟情況對手術方式進行合理選擇，以保證手術發(fā)揮最大成效。但是陰式全宮切除術在臨床中的應用需要注意的是：（1）一般來說該手術的切口應位于患者膀胱溝下0.5cm處左右，因此必須準確陰道粘膜切口的具體位置，以免因切口過低造成器械難以順利進入間隙，過因位置過高導致手術操作傷及患者直腸及膀胱；（2）在手術過程中，進行膀胱腹膜打開與折返時出現(xiàn)異常情況應優(yōu)先對主髂韌帶進行處理，以降低患者子宮位置，后開展后續(xù)折返處理，以免對患者的輸尿管造成損傷[12-14]；（3）進行手術操作時，需先對患者子宮動脈及靜脈進行結扎，后行切開子宮或瘤體剔除操作，以此減少術中出血量；（4）行全子宮切除術時，可先剔除肌瘤讓患者子宮逐漸縮小至正常水平，并將剔除的肌瘤隨之娩出，疑惑選擇切開子宮時經(jīng)由中間開始，減少對周圍組織造成的損傷，同時也可有效避免患者血管撕裂[15-16]。

臨床中陰式、經(jīng)腹全子宮切除術各自存在優(yōu)缺點，應用時需以患者病情、需求及家庭情況為依據(jù)進行選擇，提升手術效果。