譚少清 關(guān)彩君 陳 娜

廣東省佛山市第四人民醫(yī)院，廣東佛山 528000

肺結(jié)核是由肺部感染結(jié)核分支桿菌引起的一種感染病，嚴(yán)重威脅人類健康[1]。世界衛(wèi)生組織（WHO）表明結(jié)核病已成為全世界重要的公共衛(wèi)生問題，而我國是世界上肺結(jié)核疫情感染人數(shù)眾多的國家之一，對(duì)肺結(jié)核的防治需引起高度重視[2]。初治肺結(jié)核是指從未因結(jié)核病使用過抗結(jié)核藥品治療或正進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化療方案規(guī)律用藥而未滿療程或者不規(guī)則化療未滿1個(gè)月[3]，由于肺結(jié)核是慢性病，病程相對(duì)較長，使患者意識(shí)到治療疾病過程中自我管理能力的重要性以及對(duì)疾病的認(rèn)知十分重要。本次研究對(duì)初治肺結(jié)核患者采用微信延續(xù)護(hù)理，觀察其自我管理能力和對(duì)疾病認(rèn)知程度情況。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3～9月佛山市某城區(qū)納入項(xiàng)目管理接受免費(fèi)抗結(jié)核藥物治療的30例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在18～50歲之間；（2）溝通能力良好；（3）會(huì)使用微信；（4）無精神疾病；（5）無嚴(yán)重心肝腎功能衰竭；（6）均簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法將30例患者分為對(duì)照組15例和觀察組15例。對(duì)照組中男8例，女7例，平均年齡（28.6±6.1）歲，文化程度：初中及以下7例，高中及以上8例。觀察組中男10例，女5例，平均年齡（29.5±5.2）歲，文化程度：初中及以下6例，高中及以上9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立微信延續(xù)護(hù)理小組 擇優(yōu)選取六名醫(yī)護(hù)人員（包括臨床醫(yī)師、護(hù)士），建立微信公眾號(hào)，并指定小組中一人擔(dān)任宣傳員，查找肺結(jié)核相關(guān)資料，策劃在微信平臺(tái)推出內(nèi)容，以圖片、語音、視頻等多種形式表現(xiàn)定期發(fā)表，幫助患者理解和接受。其他成員創(chuàng)建微信群，將實(shí)驗(yàn)組患者拉入微信群內(nèi)。使用登記號(hào)作為群昵稱，護(hù)士輪流每天定時(shí)登錄微信群，在線解答患者提出的疑難問題。

1.2.2 微信平臺(tái)發(fā)表的內(nèi)容 （1）肺結(jié)核傳播三要素，包括傳染源、傳播途徑、易感人群，提醒患者外出戴口罩，減少結(jié)核桿菌飛沫傳播[4]；（2）肺結(jié)核的臨床癥狀和表現(xiàn)，如盜汗、乏力、消瘦等，若是患者出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，可不必過于驚慌；（3）藥物的用法及不良反應(yīng)，應(yīng)告知患者注意早期治療，聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程用藥；（4）遵醫(yī)囑服藥的重要性，不可私自減藥停藥，否則有可能引起疾病反復(fù)或惡發(fā)；（5）飲食治療，肺結(jié)核屬于慢性消耗性疾病，治療需要豐富的營養(yǎng)，使患者了解具體的飲食方法以及不可食用或只能少量食用的食物，保證患者身體能量的供給；（6）休息與運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)，合理的作息時(shí)間和適當(dāng)?shù)膽敉膺\(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)全身的抵抗力[5]；（7）對(duì)患者進(jìn)行精神疏導(dǎo)，肺結(jié)核屬于感染疾病，患者容易產(chǎn)生焦躁自卑的心態(tài)，必要的精神疏導(dǎo)可以緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，樹立信心，積極對(duì)抗疾病。以上內(nèi)容可通過表格、圖畫等形式表現(xiàn)出來，方便患者查閱。

1.2.3 實(shí)施方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的電話隨訪，在就診時(shí)醫(yī)生護(hù)士常規(guī)也告知定期回院復(fù)診。實(shí)驗(yàn)組在原來基礎(chǔ)上，根據(jù)微信延續(xù)護(hù)理小組確定的方案，由擔(dān)任宣傳員的人員每周兩次定時(shí)在微信平臺(tái)以簡(jiǎn)潔有趣的形式發(fā)布與疾病相關(guān)的內(nèi)容。8周為1個(gè)周期，持續(xù)到6個(gè)月微信延續(xù)護(hù)理時(shí)間結(jié)束?；颊咭部蓪⒆约阂苫蠡蛘卟恢赖南嚓P(guān)問題提出，由輪值當(dāng)天登錄微信群的護(hù)士進(jìn)行解答，并公布專門解答疑惑的時(shí)間。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 評(píng)價(jià)指標(biāo) 參考相關(guān)文獻(xiàn)[6]自行設(shè)計(jì)初治肺結(jié)核患者自我管理能力測(cè)評(píng)表，要求測(cè)評(píng)表內(nèi)容簡(jiǎn)潔易懂，包含自我監(jiān)測(cè)能力、遵醫(yī)囑服藥2個(gè)項(xiàng)目。自行設(shè)計(jì)初治肺結(jié)核患者對(duì)疾病認(rèn)知程度測(cè)評(píng)表，內(nèi)容包括肺結(jié)核傳播要素、臨床表現(xiàn)、藥物用法與不良反應(yīng)、飲食注意事項(xiàng)、休息與運(yùn)動(dòng)、消毒隔離要素6個(gè)方面。認(rèn)知程度按照分?jǐn)?shù)劃分為4個(gè)等級(jí)，分別是絕大部分了解、大部分了解、基本了解和不太了解。了解率=（絕大部分了解+大部分了解）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 評(píng)價(jià)方法 實(shí)施6個(gè)月后由肺結(jié)核科室高年資護(hù)士開始對(duì)參與的患者進(jìn)行問卷調(diào)查，所有患者均有效完成問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（自我管理能力評(píng)分、疾病認(rèn)知程度評(píng)分）以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我管理能力評(píng)分比較

觀察組患者自我管理能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組患者自我管理能力評(píng)分比較（，分）

表1 兩組患者自我管理能力評(píng)分比較（，分）

組別 n 自我檢測(cè)能力 遵醫(yī)囑服藥 總分對(duì)照組 15 13.9±1.3 13.7±1.8 29.5±6.4觀察組 15 15.9±1.2 16.6±1.3 39.2±5.8 t 4.37 5.06 4.35 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組初治肺結(jié)核患者疾病認(rèn)知程度評(píng)分比較

兩組進(jìn)行護(hù)理前認(rèn)知程度差異較小，基本一致，護(hù)理后認(rèn)知程度均有改善，并且觀察組疾病認(rèn)知程度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組初治肺結(jié)核患者疾病認(rèn)知程度評(píng)分比較（，分）

表2 兩組初治肺結(jié)核患者疾病認(rèn)知程度評(píng)分比較（，分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 15 34.5±4.8 52.6±4.3實(shí)驗(yàn)組 15 35.1±3.9 83.4±5.8 t 0.38 16.52 P＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組初治肺結(jié)核患者疾病認(rèn)知程度比較

觀察組肺結(jié)核了解率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），如表3。

表3 兩組初治肺結(jié)核患者疾病認(rèn)知程度比較[n（%）]

3 討論

肺結(jié)核屬于慢性感染性疾病，治療過程相對(duì)較長，患者良好的自我管理能力可以促進(jìn)身體康復(fù)[7-8]。很多患者對(duì)肺結(jié)核認(rèn)識(shí)不足，容易引起自身恐慌或沒有重視疾病，結(jié)果就會(huì)導(dǎo)致抵抗力下降、肺結(jié)核蔓延、治療不配合、治療時(shí)間過長、治療方法不對(duì)這些情況，影響治療效果，耽誤身體健康恢復(fù)[13-14]。因此認(rèn)識(shí)疾病，了解疾病相關(guān)內(nèi)容以及注意事項(xiàng)，有益于疾病快速治愈。在科技飛速發(fā)展的今天，微信已經(jīng)成為人與人之間溝通交流的一大信息傳介平臺(tái)，它省時(shí)省力，并且表達(dá)信息的方式多樣化，包括文字、語音、視頻、圖片等，護(hù)理人員可以通過延續(xù)性護(hù)理來幫助提醒肺結(jié)核初治患者認(rèn)識(shí)疾病、及時(shí)治療、按時(shí)服藥、定期檢查[9-12]。

本次研究將微信延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于初治肺結(jié)核患者，結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后自我管理能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，疾病認(rèn)知程度評(píng)分高于對(duì)照組，肺結(jié)核了解率顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明微信延續(xù)護(hù)理可有效提高患者自我管理能力和對(duì)疾病認(rèn)知程度。本次研究通過微信延續(xù)護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)肺結(jié)核疾病知識(shí)宣傳，對(duì)患者了解和掌握相關(guān)知識(shí)具有較好促進(jìn)作用，能夠幫助其減輕不良心理，樹立對(duì)抗疾病的信心，積極配合檢查與治療，治療依從性和治療效率均得到提升，也有利于疾病恢復(fù)[15]。同時(shí)，微信延續(xù)護(hù)理幫助患者有效提升自我監(jiān)測(cè)能力、服藥依從性和飲食控制水平，改變不良生活方式和習(xí)慣，保證良好的休息質(zhì)量，為治療疾病做好基礎(chǔ)，使得患者自身的健康維護(hù)水平達(dá)到了預(yù)期的治療目標(biāo)。

綜上所述，微信延續(xù)護(hù)理的實(shí)施，使初治肺結(jié)核患者的對(duì)自我管理能力以及疾病認(rèn)知程度均有明顯提高，值得廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理。